張凱

【摘 要】目的：分析蘭索拉唑治療重癥腦出血應(yīng)激性潰瘍出血的臨床療效。方法：試驗(yàn)定于2015年1月至2020年6月開(kāi)展，且對(duì)象均是此時(shí)間段在我院接受治療的重癥腦出血患者80例，根據(jù)入院順序分別納入兩個(gè)小組，對(duì)照組（40例）實(shí)施西咪替丁治療，觀察組（40例）實(shí)施蘭索拉唑治療，評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)損傷程度與格拉斯哥昏迷狀況，記錄兩組病人應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生情況，對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果：治療前，觀察組患者NNS評(píng)分與GCS評(píng)分分別是（9.56±1.85）分、（9.59±1.53）分，與對(duì)照組數(shù)據(jù)（9.50±1.93）分、（9.06±1.32）分間差異并不明顯（P>0.05），但治療后觀察組患者NNS評(píng)分（21.73±1.73）分與GCS評(píng)分（12.87±3.64）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（19.78±1.88）分、（10.33±1.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率是12.50%（5/40），顯著低于對(duì)照組47.50%（19/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床把蘭索拉唑用于重癥腦出血病人中的效果是非常確切的，有助于改善機(jī)體神經(jīng)，降低應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中值得大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】蘭索拉唑;重癥腦出血;應(yīng)激性潰瘍出血;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

重癥腦出血是顱腦損傷疾病的一種，一般病情進(jìn)展迅猛，出血速度較快，腦內(nèi)血腫量較大，極易引起明顯的顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，嚴(yán)重壓迫機(jī)體腦組織血管神經(jīng)，造成腦組織水腫，會(huì)危及病人生命安全[1]。而應(yīng)激性潰瘍出血也是當(dāng)前臨床中常見(jiàn)的顱腦損傷患者并發(fā)癥狀，尤其好發(fā)于重癥顱腦損傷患者中，臨床中有又Cushing潰瘍之稱，是胃黏膜微循環(huán)障礙引起的，其發(fā)生率一般在90%以上，亦是引起重癥顱腦損傷病人死亡的關(guān)鍵，所以值得臨床加以重視，積極選擇合理的治療方式預(yù)防此種并發(fā)癥，保證機(jī)體存活率[2]。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)我院2015年1月至2020年6月間收集到的重癥腦出血患者給予蘭索拉唑治療，效果顯著，尤其是在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血病癥方面的效果更佳?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2015年1月至2020年6月間在我院進(jìn)行治療的重癥腦出血患者作為此次試驗(yàn)的研究主體，共計(jì)病員數(shù)80例。按照病人的入院順序分成對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組：男性病患21例，女性病患19例，年齡介于27—53歲間，中位數(shù)（40.27±3.02）歲;患病類型：急性硬膜下血腫19例，急性硬膜外血腫10例，腦挫裂傷11;受傷原因：高空墜落11例，交通意外20例，暴力9例。觀察組：男性病患22例，女性病患18例，年齡介于26—55歲間，中位數(shù)（40.24±3.04）歲;患病類型：急性硬膜下血腫18例，急性硬膜外血腫12例，腦挫裂傷10;受傷原因：高空墜落13例，交通意外19例，暴力8例。兩組患者基本資料在統(tǒng)計(jì)軟件中的差異并不明顯（P>0.05），可比價(jià)值高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭部外傷且昏迷在6h以上;（2）CT或MRI診斷確診;（3）未見(jiàn)嘔血與黑便癥狀，且糞便潛血呈陰性;（4）醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可試驗(yàn)的開(kāi)展;（5）患者及其家屬知情，明確表示自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)合傷病人;（2）消化性潰瘍病史;（3）肝腎功能不全等慢性疾病;（4）近期使用腎上腺皮質(zhì)激素或拮抗劑者;（5）妊娠或哺乳期女性;（6）肝腎功能嚴(yán)重受損且腦血管腫瘤。

1.2 治療方式

全部患者均在入院后接受脫水、激素以及冬眠低溫治療，并評(píng)估患者病情狀況，合理給予局部病灶與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受西咪替?。ㄉa(chǎn)廠家：上海世康特制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067922）治療，取600mg與100ml生理鹽水進(jìn)行混合，靜脈注射用藥，一天一次即可。觀察組接受蘭索拉唑（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065317）治療，取30mg藥物混合于100ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，一天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)系統(tǒng)損害評(píng)分（NNS）與格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后的臨床癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示患者相關(guān)癥狀改善效果越好。

記錄兩組患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生例數(shù)，比較發(fā)生率。臨床診斷應(yīng)激性潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)在于：胃管引流出現(xiàn)血液或者咖啡狀液體，表示胃液隱血試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性;或者柏油狀大便，代表大便隱血試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。符合其中一條便可判斷為應(yīng)激性潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理與分析，NNS評(píng)分與GCS評(píng)分等計(jì)量資料的組間用t檢驗(yàn)，（）代表;發(fā)生率計(jì)數(shù)資料的組間用χ2檢驗(yàn)，（%）表示;P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后的神經(jīng)系統(tǒng)損傷與格拉斯哥昏迷狀況

治療前，兩組患者的NNS評(píng)分與GCS評(píng)分之間的差異并不敏感（P>0.05），經(jīng)治療，兩組量表評(píng)分均有明顯改善，但觀察組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)白下表1。

3 討論

應(yīng)激機(jī)制是人體在遭受多種強(qiáng)烈性刺激而出現(xiàn)的一種功能代謝性改變，主要特征是機(jī)體交感神經(jīng)興奮與垂體—腎上腺素皮質(zhì)分泌增加，此時(shí)出現(xiàn)的消化道潰瘍出血癥狀，在臨床中被稱之為應(yīng)激性潰瘍[3]。作為顱腦損傷常見(jiàn)并發(fā)癥之一，很容易引起重癥顱腦損傷病人死亡，一般該種病癥的發(fā)生離不開(kāi)以下因素[4，5]：（1）丘腦下部前區(qū)至延髓迷走神經(jīng)背核中的神經(jīng)束主要管理人體上消化道植物神經(jīng)，對(duì)于重癥腦出血患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，釋放的兒茶酚胺過(guò)多，入血導(dǎo)致胃腸道平滑肌過(guò)度收縮，減少胃黏膜血流量，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。（2）胃黏膜血流量的降低會(huì)導(dǎo)致黏膜組織呈現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，使其壞死，在重癥腦出血患者中，會(huì)減慢黏膜上皮細(xì)胞DNA合成，無(wú)法修復(fù)缺損。（3）重癥腦出血的全身應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加促分解代謝激素的分泌量，分解脂肪與蛋白，造成負(fù)氮平衡，不利于胃黏膜上皮的良好修復(fù)，惡化潰瘍。（4）急性顱內(nèi)病變會(huì)對(duì)機(jī)體丘腦下部產(chǎn)生一定的刺激性，紊亂植物神經(jīng)功能，增加胃酸，損傷人體胃黏膜。（5）重癥患者往往需要禁食，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽汁反流，減少胃黏膜中的氨基己糖含量，增加胃黏膜損傷程度。應(yīng)激性潰瘍一般是在急性腦血管病變的直接或間接應(yīng)激因素影響下，所致的胃黏膜缺血或者胃黏膜保護(hù)損傷機(jī)制失衡現(xiàn)象，最終誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍。除此之外，黏膜細(xì)胞的再生與修復(fù)能力較弱，黏膜抵抗力低，黏膜血流減少會(huì)影響機(jī)體離子交換轉(zhuǎn)運(yùn)功能，導(dǎo)致胃黏膜呈現(xiàn)酸性，長(zhǎng)此以往，會(huì)大大加重應(yīng)激性潰瘍病癥。因此，臨床預(yù)防的關(guān)鍵在于提高胃黏膜防御功能。

西咪替丁作為第一代H2受體阻滯劑，可與組胺競(jìng)爭(zhēng)H2受體，組胺無(wú)法結(jié)合于H2受體，對(duì)機(jī)體壁細(xì)胞分泌胃酸與胃蛋白酶出現(xiàn)一定的抑制性，但是并無(wú)法抑制胃酸分泌，且不良反應(yīng)多[6]。而蘭索拉唑是臨床研究出的一種新型質(zhì)子泵抑制劑，可在酸性條件下快速轉(zhuǎn)變成具備活性的次硫酸與次磺酰衍生物，其生物利用率較高，一般在30%左右，可有效防治刺激性胃損傷與胃酸分泌，加快應(yīng)激性潰瘍病癥的黏膜修復(fù)速度，改善出血癥狀，促進(jìn)病情愈合[7]。在本次試驗(yàn)中，觀察組患者治療后NNS評(píng)分（21.73±1.73）分與GCS評(píng)分（12.87±3.64）分較對(duì)照組（19.78±1.88）分、（10.33±1.21）分明顯更優(yōu)，且應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率12.50%（5/40）較對(duì)照組47.50%（19/40）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分說(shuō)明在重癥腦出血患者治療過(guò)程中，臨床給予蘭索拉唑治療的效果是非常顯著的，可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血癥狀，保護(hù)機(jī)體胃黏膜，及時(shí)修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，消除炎性水腫損傷，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

綜上所述，蘭索拉唑治療重癥腦出血應(yīng)激性潰瘍出血的臨床療效確切，是臨床理想的治療方式，值得大力推廣與應(yīng)用。

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