趙蔚林

【摘 要】目的：探討巴曲酶聯(lián)合洛賽克治療急性上消化道出血的臨床效果和安全性。方法：選取2017年5月至2019年6月我院接診的急性上消化道出血患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。給予對(duì)照組患者洛賽克治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合巴曲酶治療。比較兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)水平、治療情況和治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組17.78%（P<0.05）。結(jié)論：巴曲酶聯(lián)合洛賽克治療急性上消化道出血能夠顯著改善患者血常規(guī)和止血、安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】巴曲酶;洛賽克;急性上消化道出血;安全性

【中圖分類號(hào)】R743.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)消化道系統(tǒng)疾病，病因多為屈氏韌帶以上的膽管、胰管、食管、胃等部位病變而引發(fā)急性出血，易引起患者周圍血循環(huán)障礙，威脅患者生命安全[1]。目前臨床上常采用內(nèi)鏡下止血治療和手術(shù)治療，但患者個(gè)體差異大、醫(yī)療條件受到地域限制，對(duì)治療方法產(chǎn)生了一定程度的約束，因此，目前使用較為廣泛治療手段仍是藥物治療。洛賽克作為一種質(zhì)子泵抑制劑，具有加速血小板凝血，促進(jìn)止血的作用，但易引起腸道感染，單獨(dú)使用效果不佳[2]。有研究顯示，巴曲酶作為一種酶性止血?jiǎng)?，能夠促進(jìn)血小板聚集并促進(jìn)釋放凝血因子，有效止血且不良反應(yīng)少?；诖?，本次研究以我院收治的90例患者為例，探討巴曲酶聯(lián)合洛賽克治療急性上消化道出血的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年6月我院接診的急性上消化道出血患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和觀察組組（45例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①均符合《內(nèi)科學(xué)》中急性上消化道臨床標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)胃鏡檢查確診[6];

②無(wú)嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病;

③患者知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤患者;②語(yǔ)言交流障礙;

③合并其他精神障礙。觀察組患者年齡為35～51歲，平均年齡（41.22±2.13）歲;男25例，女20例;對(duì)照組年齡為35～52歲，平均年齡（41.42±2.36）歲，男22例，女23例?；颊咭话阗Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者洛賽克（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130092）治療，向40mg洛賽克中加入20mL0.9%氯化鈉，靜脈注射，1次/d。給予觀察組

巴曲酶聯(lián)合洛賽克治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合巴曲酶（生產(chǎn)廠家：北京托畢西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031074）治療，靜脈注射，1～2U/次，根據(jù)患者上消化道出血程度調(diào)整巴曲酶用量。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療前后血常規(guī)水平（血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）。

②比較不良反應(yīng)發(fā)生率，包括厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后血常規(guī)水平

治療后，觀察組血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 比較臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組共發(fā)生3例不良反應(yīng)，其中惡心1例，嘔吐1例，腹瀉1例;對(duì)照組共發(fā)生8例不良反應(yīng)，其中厭食3例，惡心2例，嘔吐1例，腹瀉1例，腹痛1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）與顯著低于對(duì)照組（17.78%）（=4.05，P=0.04）。

3 討論

急性上消化道出血主要是由于十二指腸、胃潰瘍胃癌、膽道出血等引起，發(fā)病時(shí)患者可能影響血小板正常功能和凝血功能，導(dǎo)致患者出血較快且出血量大，臨床治療時(shí)需及時(shí)止血，并控制活動(dòng)性出血，保證基礎(chǔ)治療效果并促進(jìn)患者恢復(fù)。由于手術(shù)治療和內(nèi)鏡下止血治療受到多種條件限制，在臨床應(yīng)用中受到一定限制，因此，臨床上常采用洛賽克治療，由于洛賽克易集中于酸性環(huán)境，給藥后可快速到達(dá)胃、肝、腎、十二指腸等部位，快速抑制出血，但易引起消化道感染，使得單一用藥效果不佳，因此需更優(yōu)治療方式。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平更高。提示巴曲酶聯(lián)合洛賽克治療上消化道出血的效果優(yōu)于單一用藥，這與肖賽[3]等人的研究結(jié)果基本一致。筆者分析可能是因?yàn)椋寒?dāng)急性上消化道出血后，胃酸會(huì)激活胃蛋白酶原，胃蛋白酶會(huì)促進(jìn)凝血塊消融，導(dǎo)致凝血功能障礙，抑制凝血。巴曲酶作為一種從蛇毒中提取出的酶性止血?jiǎng)?，能夠有效降低血粘度和血栓形成，并促進(jìn)機(jī)體釋放凝血因子和血小板聚集，從而加快血液凝固和創(chuàng)口愈合，洛賽克的主要成分為奧美拉唑，可有效調(diào)節(jié)患者異常凝血功能和血小板功能，此外，洛賽克作為一種新型抑酸藥，可減少胃酸分泌并使胃蛋白酶活性降低，減少胃酸對(duì)消化道損害。兩種藥物聯(lián)用可通過(guò)不同機(jī)制發(fā)揮作用，加強(qiáng)止血效果。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（17.78%），提示聯(lián)合用藥安全性較高，治療效果更好，可有效藥物帶來(lái)的不良影響。

綜上所述，巴曲酶聯(lián)合洛賽克治療急性上消化道出血能夠及時(shí)有效止血并改善患者血常規(guī)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

凌偉華. 白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療老年急性上消化道出血療效及成本-效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2017， 019（010）：1564-1566.

王璐， 趙偉， 陳磊. 大劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2017， 020（002）：150-151，154.

XIAO Sai， KANG Xiao-fang. 巴曲酶聯(lián)合洛賽克治療急性上消化道出血的效果及對(duì)患者血小板功能的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2019（5）：461-465.