李影

【摘 要】目的：探究頭孢菌素類抗生素過(guò)敏性休克臨床反應(yīng)的特點(diǎn)與規(guī)律，總結(jié)其用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，避免再次發(fā)生過(guò)敏性休克事件。方法：采取描述性研究辦法對(duì)我國(guó)境內(nèi)過(guò)去2017年5月～2019年5月間有關(guān)頭孢菌素類抗生素過(guò)敏性休克的30例病例進(jìn)行詳細(xì)分析、總結(jié)。結(jié)果：頭孢菌素類抗生素藥物所導(dǎo)致的過(guò)敏性休克反應(yīng)嚴(yán)重，臨床病死率較高，必須對(duì)其引起充分的重視與警惕。結(jié)論：臨床治療中，為患者應(yīng)用頭孢菌素類抗生素前應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)患者是否存在家族過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史以及是否為過(guò)敏性體質(zhì)等，除此之外應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，提高用藥監(jiān)護(hù)，確保應(yīng)用安全。

【關(guān)鍵詞】頭孢菌素;抗生素;過(guò)敏性休克;用藥監(jiān)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R593.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

隨著人類醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，頭孢菌素類藥物的應(yīng)用不光越來(lái)越普遍，且新的藥物品種也層出不窮。然而隨著頭孢菌素藥物的普及，其應(yīng)用過(guò)程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的醫(yī)療事故報(bào)道也逐漸增多，有些患者甚至出現(xiàn)了極為嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)，一旦錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，患者極有可能會(huì)因?yàn)閲?yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)死亡意外，這對(duì)不但違背了應(yīng)用藥物進(jìn)行治療的初衷，還讓患者面臨更為嚴(yán)峻的生命威脅[1]。鑒于此，本次研究將探究頭孢菌素類抗生素過(guò)敏性休克臨床反應(yīng)的特點(diǎn)與規(guī)律，總結(jié)其用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，爭(zhēng)取能夠規(guī)避掉過(guò)敏性事故的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取描述性研究辦法分析我國(guó)境內(nèi)過(guò)去兩年間（2017年5月～2019年5月）發(fā)生的30例頭孢菌素類抗生素過(guò)敏性休克30例病例，其中男19例，女11例，年齡為15～65歲，平均年齡為（49.16±1.54）歲。

1.2 方法 所有病例應(yīng)用頭孢菌素類藥物后，均出現(xiàn)氣急喘息、四肢厥冷、面色蒼白、血壓直線下降癥狀，按照患者應(yīng)用藥物后的癥狀、身體情況以及休克情況等實(shí)施針對(duì)治療，同時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行登記，統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者藥物應(yīng)用情況分析

本次研究中，30例患者共應(yīng)用8種頭孢菌素抗生素藥物，詳見(jiàn)表1。

2.2 給藥途徑

本次研究中30例患者藥物途徑分別為靜脈滴注、靜脈注射、口服、肌肉注射以及外用等，詳情見(jiàn)表2。

2.3 過(guò)敏史分析

在本次研究中，檢測(cè)出過(guò)敏史成陽(yáng)性者14例（46.67%），其中青霉素類的過(guò)敏史3例，磺胺類藥物、非甾體抗炎藥物、鏈霉素、頭孢類以及花粉過(guò)敏等7例，哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏2例，家族過(guò)敏史2例。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)有12例（40.00%）記錄為無(wú)過(guò)敏性史，2例（6.67%）記錄為過(guò)敏史不詳。

3 討論

為了能夠降低頭孢菌素類藥物過(guò)敏性休克問(wèn)題的發(fā)生率，臨床治療中實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)工作主要有以下幾點(diǎn)：

（1）仔細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史。頭孢類藥物在應(yīng)用階段最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為過(guò)敏性反應(yīng)，而其中最為嚴(yán)重的過(guò)敏情況就是出現(xiàn)過(guò)敏性休克。曾有學(xué)者對(duì)使用頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定以及頭孢哌酮等藥物的上千名患者進(jìn)行了臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有近400余人存在過(guò)敏史，而他們應(yīng)用頭孢類藥物后出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)的概率高出無(wú)過(guò)敏史患者近14倍之多。因此，在藥物的應(yīng)用過(guò)程中，必須了解清楚患是否有藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史以及過(guò)敏性疾病、過(guò)敏性家族史等，掌握患者過(guò)去的過(guò)敏情況對(duì)防治過(guò)敏性休克而言有著極為重要的意義;

（二）正確看待皮試問(wèn)題。開(kāi)展皮試工作是預(yù)防過(guò)敏以及減少嚴(yán)重過(guò)敏性事件發(fā)生的重要措施之一。但是，針對(duì)頭孢菌素類藥物而言，因其具備了多樣化的抗原，抗體也存在著不均一性，所以即便是皮試也不能保證完全的可靠性。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)頭孢類皮試措施的看法不一，皮試的陽(yáng)性率也存在較大的懸殊，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，除去共同的過(guò)敏性現(xiàn)象，頭孢類與青霉素以化學(xué)結(jié)構(gòu)相似性為基礎(chǔ)的交叉性過(guò)敏反應(yīng)率僅僅只有8%左右，而即便是各類頭孢藥物，也并不是完全交叉過(guò)敏的，所以針對(duì)臨床上用青霉素或者僅以頭孢唑啉來(lái)實(shí)施的皮試，不足以取代所有的頭孢類藥物過(guò)敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果值得懷疑;

（三）控制藥物應(yīng)用劑量與方法，杜絕濫用抗生素。嚴(yán)重掌握藥物的適應(yīng)證、避免出現(xiàn)藥物濫用問(wèn)題，同樣是減少藥物損害的重要措施之一。靜脈滴注是頭孢藥物治療中最為常見(jiàn)的辦法，值得注意的是，在應(yīng)用藥物時(shí)不能將藥物滴注的速度調(diào)節(jié)的過(guò)快，滴注治療的同時(shí)必須要密切觀察患者的身體反應(yīng)，而對(duì)于本身就有腎功能低下的老年患者，要謹(jǐn)慎使用頭孢類藥物，尤其是第一代頭孢藥物。此外，所有的頭孢類藥物都應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)行局部給藥;

（四）注意觀察患者的病情變化。用藥初期要密切關(guān)注患者的身體變化以及病情變化，尤其是要關(guān)注患者的面色、口唇以及皮膚等變化，絕不放過(guò)任何一個(gè)異常情況，當(dāng)用藥后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了皮疹、瘙癢、胸悶等問(wèn)題，就應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視;

（五）完善相應(yīng)搶救措施。過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員必須分秒必爭(zhēng)，此時(shí)要立即通知主管醫(yī)生，但是不要求一定要等待醫(yī)囑。為患者靜脈推注或者肌內(nèi)注射0.5mg～1.0mg的腎上腺素，過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重的患者可根據(jù)具體情況加大藥;同時(shí)即刻為患者應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等藥物;呼吸困難者必須立即采取輸氧，若有必要可考慮應(yīng)用呼吸興奮劑等藥物[2-3]。

綜上所述 ，在應(yīng)用頭孢菌素類藥物的臨床治療中，必須詢問(wèn)患者是否存在家族過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史以及是否為過(guò)敏性體質(zhì)等，除此之外應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，提高用藥監(jiān)護(hù)，確保應(yīng)用安全。

參考文獻(xiàn)：

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