樊蘊(yùn)莉

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

全靜脈營養(yǎng)制劑（total parenteral nutrition，TPN）是指將機(jī)體所需的各種營養(yǎng)素按照一定的比例和濃度混合后，以靜脈滴注的方式直接輸入體內(nèi)的注射劑[1]。它包括碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。各種成分的混合輸入，有利于機(jī)體更好的利用及代謝，現(xiàn)已成為危重患者的綜合治療措施之一。由于TPN包含多種復(fù)雜的無菌制劑，其無菌性、兼容性及穩(wěn)定性至關(guān)重要，制定全靜脈營養(yǎng)藥物配置的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，確保全靜脈營養(yǎng)制劑的質(zhì)量要求和用藥安全。

1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，靜脈配置中心共有配置人員53人，負(fù)責(zé)全院所有住院患者的靜脈藥物的配置工作，其中全靜脈營養(yǎng)藥物每天配置量為170～220袋。

2 全靜脈營養(yǎng)藥物配置標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的建立

2.1 現(xiàn)狀調(diào)查，分析原有操作流程存在的問題

采用自行設(shè)計(jì)的沖配人員TPN沖配流程執(zhí)行情況查檢表及沖配人員TPN配置認(rèn)知度調(diào)查表，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原有的配置流程存在以下不足：①原操作流程中實(shí)施細(xì)則不具體，導(dǎo)致執(zhí)行有偏差。②沖配人員因絕大部分是護(hù)理人員，對(duì)藥理知識(shí)掌握不全面。③監(jiān)督提醒不到位。

2.2 全靜脈營養(yǎng)藥物配置標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程細(xì)則

2.2.1 配置前準(zhǔn)備 沖配人員衣帽整齊，穿潔凈層流服。配置前將所用物品準(zhǔn)備齊全，避免因多次走動(dòng)而增加污染的機(jī)會(huì)。

2.2.2 檢查混合調(diào)配用物，包括營養(yǎng)袋有效期、包裝密封性、有無裂紋、輸液管夾及截留夾性能是否完好，輸液標(biāo)簽掃碼。

2.2.3 75%酒精紗布從上到下、從內(nèi)到外擦拭水平層流臺(tái)內(nèi)部。

2.2.4 認(rèn)真核對(duì)輸液標(biāo)簽患者年齡、藥物名稱、規(guī)格、用量、用藥時(shí)間、用藥頻次及藥品有效期、完整性。并檢查藥物之間的配伍及用藥劑量是否合理，確認(rèn)無誤后將藥品有序擺放（藥品在上，溶媒在下），進(jìn)行消毒。

2.2.5 按混合調(diào)配順序進(jìn)行配置①將磷酸鹽（格列福斯）、微量元素（如安達(dá)美等）分別加入氨基酸溶液中，充分混勻，避免局部濃度過高。②將電解質(zhì)、胰島素分別加入葡萄糖或糖鹽溶液中，充分混勻。③用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后，加入脂肪乳中，充分混勻。④混合調(diào)配針劑類藥品，操作前、中、后均需核對(duì)輸液標(biāo)簽及藥品。

2.2.6 灌裝前檢查并打開一次性靜脈營養(yǎng)袋，關(guān)閉所有輸液管夾。在營養(yǎng)袋正面左上角粘貼輸液標(biāo)簽，避免遮蓋刻度。

2.2.7 灌裝時(shí)先灌裝葡萄糖或糖鹽溶液、氨基酸溶液，緩慢按壓，充分混勻。及時(shí)關(guān)閉相應(yīng)輸液管夾，防止進(jìn)入過多空氣。檢查輸液袋內(nèi)液體質(zhì)量是否合格。

2.2.8 最后灌入脂肪乳，緩慢按壓，充分混勻。及時(shí)關(guān)閉相應(yīng)輸液管夾，防止進(jìn)入過多空氣。

2.2.9 混合灌裝，操作前、中、后均需核對(duì)輸液標(biāo)簽及藥品。

2.2.10 拆除進(jìn)液管路部分，將袋中空氣排出后夾閉截流夾，輸液管口套上無菌帽。

2.2.11 核對(duì)輸液標(biāo)簽信息，檢查成品輸液質(zhì)量，并擠壓三升袋，檢查是否有液體滲漏。

2.2.12 合格成品傳出調(diào)配間，不合格成品則報(bào)損并重新配置。

2.3 注意事項(xiàng)

2.3.1 混合調(diào)配應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作在水平層流臺(tái)進(jìn)行。

2.3.2 嚴(yán)格按照全靜脈營養(yǎng)藥物配置標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程進(jìn)行混合調(diào)配，不可隨意改變調(diào)配順序，確保其穩(wěn)定性。

2.3.3 磷與鈣制劑不可調(diào)配入統(tǒng)一載體，避免生成磷酸鈣沉淀。

2.3.4 電解質(zhì)不可直接加入脂肪乳中，避免破壞脂肪乳分子結(jié)構(gòu)。

2.3.5 脂肪乳劑PH<5，喪失其穩(wěn)定性，故葡萄糖不能直接與脂肪乳劑混合。

2.3.6 每完成一組調(diào)配操作后，立即清潔臺(tái)面，75%酒精紗布擦拭臺(tái)面。

2.3.7 為確保靜脈高營養(yǎng)的安全性及有效性，不宜在TPN中添加其他藥品或。

2.3.8 成品送入病房后宜立即使用，如需存放，應(yīng)置于2～8℃處，放置時(shí)間不得超出16小時(shí)。

3 人員培訓(xùn)及落實(shí)

全靜脈營養(yǎng)藥物配置標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程建立后，錄制標(biāo)志作業(yè)流程的教學(xué)視頻，定期循環(huán)播放，并進(jìn)行專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)。制作全靜脈營養(yǎng)藥物配置標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程圖，定期發(fā)布至科室學(xué)習(xí)群，逐一進(jìn)行操作考核。培訓(xùn)后在實(shí)際工作中進(jìn)行監(jiān)督、反饋及追蹤。

4 體會(huì)

優(yōu)化建立全靜脈營養(yǎng)藥物配置標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程是保障藥品安全性及穩(wěn)定性為目標(biāo)的改善措施，可以有效促進(jìn)沖配人員規(guī)范執(zhí)行沖配操作，操作的每個(gè)環(huán)節(jié)均得到控制，最大限度的保障配置質(zhì)量。因此，建立并實(shí)施全靜脈營養(yǎng)藥物配置標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程對(duì)提高我院全靜脈營養(yǎng)藥物配置品質(zhì)，保障全靜脈營養(yǎng)藥物的安全性及穩(wěn)定性具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

蔡衛(wèi)民，袁克劍.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004.11.