鄭穎

摘要：目的 ?研究不同口腔護(hù)理時機(jī)對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）護(hù)理效果的影響。方法 ?選取2018年4月～2019年10月在我院診治的141例機(jī)械通氣患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，各47例?？谇蛔o(hù)理頻率分別為A組6h 1次，B組8h 1次，C組12h 1次，比較三組VAP（早期、延期）總發(fā)生情況、機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生時間、口腔并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?A組和B組早期、延期、總VAP發(fā)生率均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組機(jī)械通氣時間、住院時間均短于B組和C組，且B組短于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組VAP發(fā)生時間長于B組和C組，且B組長于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組口腔并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和C組，且B組低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?不同口腔護(hù)理時機(jī)可縮短械通氣時間和住院時間，改善護(hù)理效果，降低口腔并發(fā)癥發(fā)生率。6h 1次口腔護(hù)理可縮短機(jī)械通氣時間、住院時間，延長VAP發(fā)生時間，且可降低口腔并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)揮良好呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理;護(hù)理時機(jī);呼吸機(jī)相關(guān)肺炎;護(hù)理效果

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.057

文章編號：1006-1959（2020）21-0179-02

Abstract：Objective ?To study the effect of different oral care timing on the nursing effect of ventilator-associated pneumonia （VAP）.Methods ?A total of 141 mechanically ventilated patients who were diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into three groups A， B， and C by random number table， with 47 cases in each group. The frequency of oral care was once every 6 h in group A， once every 8 h in group B， and once every 12 h in group C.The total occurrence of VAP （early and delayed）， mechanical ventilation time， hospitalization time， VAP occurrence time， and oral complications were compared among the three groups.Results ?The incidence of early， delayed and total VAP in group A and group B were lower than group C，the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between group A and group B （P>0.05）; The mechanical ventilation time and hospital stay of group A were shorter than those of group B and C， and group B was shorter than group C， the difference was statistically significant （P<0.05）; the time of VAP in group A was longer than that of group B and C， and group Bwas longer than group C， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of oral complications in group A was lower than that of group B and C， and group B was lower than group C， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Different oral nursing time could shorten the time of mechanical ventilation and hospitalization， improve the nursing effect， and reduced the incidence of oral complications. 6h oral care could shorten the time of mechanical ventilation， hospitalization， prolong the time of VAP， and could reduce the incidence of oral complications， and played a good effect of ventilator-related pneumonia care.

Key words：Oral care;Timing of care;Ventilator-related pneumonia;Nursing effect

經(jīng)口氣管插管使用呼吸機(jī)輔助呼吸是臨床危重癥患者的重要救治方法，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率、病死率較高，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后，給予科學(xué)有效的口腔護(hù)理，對于VAP的防治具有重要意義，但口腔護(hù)理時機(jī)選擇存在爭議，不同時機(jī)進(jìn)行口腔護(hù)理雖然均可達(dá)到抑制細(xì)菌、清潔口腔的目的，但其VAP發(fā)生時間、口腔并發(fā)癥等方面存在差異[1]。本研究結(jié)合我院診治的141例機(jī)械通氣患者臨床資料，分析不同口腔護(hù)理時機(jī)對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年4月～2019年10月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院診治的141例機(jī)械通氣患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸>48 h;②年齡25～95歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中中斷經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸者;②存在其它因素引起的口咽部嚴(yán)重感染或損傷者;③機(jī)械通氣之前已診斷為肺炎者。A組男性26例，女性21例;年齡25～93歲，平均年齡（48.29±6.90）歲;腦干損傷12例，高血壓腦出血20例，腦外傷10例，冠心病5例。B組男性24例，女性23例;年齡25～88歲，平均年齡（49.01±7.23）歲;腦干損傷13例，高血壓腦出血21例，腦外傷9例，冠心病4例。C組男性35例，女性12例;年齡37～95歲，平均年齡（48.52±7.12）歲;腦干損傷10例，高血壓腦出血23例，腦外傷8例，冠心病6例。三組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?口腔護(hù)理頻率分別為A組6h 1次，B組8h 1次，C組12h 1次。具體方法：均采用棉球蘸取復(fù)方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20058018，規(guī)格：200 ml/瓶）擦拭口腔，分別濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭，并更換清潔牙墊，調(diào)節(jié)插管深度，用膠布固定好插管。護(hù)理過程中要輕柔，防止刺激患者出現(xiàn)吞咽、惡心、嘔吐等癥狀，降低誤吸發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo) ?比較三組患者VAP（早期、延期）總發(fā)生情況、機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生時間、口腔并發(fā)癥（口腔霉菌、牙齦出血或紅腫、口腔潰瘍、口臭）發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?VAP的發(fā)生：依據(jù)2014《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》進(jìn)行判定，胸部X線影可見新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤陰影，體溫>38 ℃或<36 ℃，外周血白細(xì)胞計數(shù)>10.0×109/L或 ? <4.0×109/L，氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組VAP發(fā)生情況比較 ?A組和B組早期、延期、總VAP發(fā)生率均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生時間比較 ? A組機(jī)械通氣時間、住院時間均短于C組和B組，且B組短于C組（P<0.05）;同時A組VAP發(fā)生時間長于C組和B組（P<0.05），且B組長于C組（P<0.05），見表2。

2.3三組口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ? A組口腔并發(fā)癥發(fā)生率低于C組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且B組低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

VAP是醫(yī)院獲得性肺炎最嚴(yán)重的類型，也是機(jī)械通氣治療常見的并發(fā)癥。VAP的發(fā)生會延長機(jī)械通氣時間、增加口腔并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有效預(yù)防和降低VAP的發(fā)生具有重要的臨床價值。VAP的危險因素較多，例如呼吸道防御能力降低、呼吸機(jī)管路等器械發(fā)生污染等均會造成VAP發(fā)生[4]，且與胃腸道病原菌縱向移位和口咽部定植菌被誤吸入呼吸道密切相關(guān)[3]。因此，預(yù)防重點(diǎn)是口腔護(hù)理，預(yù)防病原微生物傳播、及時糾正宿主感染危險因素。研究顯示，不同口腔護(hù)理時機(jī)對VAP的發(fā)生存在一定影響。

本研究結(jié)果顯示，A組和B組早期、延期、總VAP發(fā)生率均低于C組（P<0.05），A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明口腔護(hù)理間隔時機(jī)越短，VAP發(fā)生率越低，該結(jié)論與張艷莉[5]研究結(jié)果一致，縮短口腔護(hù)理間隔時間，可有效降低細(xì)菌感染率，從而降低VAP發(fā)生率。同時A組機(jī)械通氣時間、住院時間均短于C組和B組，且B組短于C組（P<0.05）;A組VAP發(fā)生時間長于C組和B組，且B組長于C組（P<0.05），表明縮短口腔護(hù)理間隔，可縮短機(jī)械通氣時間和住院時間，進(jìn)一步延遲VAP發(fā)生時間。此外，A組口腔并發(fā)癥發(fā)生率低于C組和B組（P<0.05），且B組低于C組（P<0.05），提示口腔護(hù)理間隔時間縮短，次數(shù)增加可降低口腔并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，不同口腔護(hù)理時機(jī)對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理效果不同，縮短口腔護(hù)理間隔時間，可降低VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣、住院以及VAP發(fā)生時間，進(jìn)一步降低口腔病發(fā)作發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]翟慧群，徐麗，班博，等.首次口腔護(hù)理時間對氣管插管患者早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（6）：499-501.

[3]高麗娟，陳婉，李霞，等.ICU護(hù)理人員對口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的知信行調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（5）：84-86.

[4]魏君.改良口腔護(hù)理法在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，32（1）：23-24.

[5]溫秀榮，宋長軍，謝志芬.雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理對經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔感染及VAP發(fā)生率的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（36）：5184-5185.

收稿日期：2019-12-04;修回日期：2020-01-25

編輯/馮清亮