陳勃宇 許程飛

摘要：目的 ?研究床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的護理方法及效果。方法 ?選取2016年1月～2019年12月我院診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，均采用床旁連續(xù)性血液凈化治療，應用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各21例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組依據(jù)床旁連續(xù)性血液凈化治療重點實施針對性護理干預，比較兩組腹痛消退時間、血清淀粉酶（AMY）和C-反應蛋白（CRP）恢復正常時間、護理前后炎癥指標（IL-6、IL-18）改善情況、非計劃性拔管率、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 ?觀察組臨床腹痛消退時間、AMY和CRP恢復正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后兩組炎性指標IL-6、IL-18均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組意外拔管率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對照組的19.04%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者針對性護理干預，有助于縮短臨床腹痛消退時間，促進AMY和CR恢復，降低炎癥因子水平。同時可預防非計劃性拔管和并發(fā)癥的發(fā)生，促進連續(xù)血液凈化治療的順利進行。

關鍵詞：床旁;連續(xù)性血液凈化;重癥;急性胰腺炎

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.055

文章編號：1006-1959（2020）21-0174-03

Abstract：Objective ?To study the nursing method and effect of continuous blood purification at the bedside for patients with severe acute pancreatitis.Methods ?A total of 42 patients with severe acute pancreatitis diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2019 were selected as the research objects.All patients were treated with continuous blood purification at the bedside， and were divided into 21 cases in the control group and the observation group by random number table method. The control group adopts routine nursing care， and the observation group implements targeted nursing interventions based on continuous blood purification treatment at the bedside. Comparison of abdominal pain resolution time， serum amylase （AMY） and C-reactive protein （CRP） return to normal time between the two groups，the improvement of inflammation indicators （IL-6， IL-18） before and after nursing， the rate of unplanned extubation， nursing satisfaction， and the occurrence of complications.Results ?The clinical abdominal pain resolution time and the time for AMY and CRP to return to normal in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the inflammatory indexes IL-6 and IL-18 of the two groups after nursing were lower than those before nursing. And the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's accidental extubation rate was lower than the control group， and the nursing satisfaction was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The complication rate in the group was 9.52%， which was lower than 19.04% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The targeted nursing intervention for patients with severe acute pancreatitis treated by bedside continuous blood purification could help shorten the time for clinical abdominal pain to resolve， promote the recovery of AMY and CR， and reduced the level of inflammatory factors. At the same time， it could prevent unplanned extubation and complications， and promoted the smooth progress of continuous blood purification treatment.

Key words：Bedside;Continuous blood purification;Severe illness;Acute pancreatitis

重癥急性胰腺炎（acute pancreatitis）是臨床嚴重的消化系統(tǒng)急癥，該病情變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，通常會繼發(fā)多器官功能不全或多器官衰竭，嚴重威脅患者的生命健康和安全[1]。床旁連續(xù)性血液凈化治療是一種連續(xù)、緩慢清除體內水分和溶質的方法，可穩(wěn)定內環(huán)，阻斷全身炎癥反應，是臨床治療重癥急性胰腺炎的有效手段[2]。研究顯示[3]，在重癥急性胰腺炎治療過程中，護理干預直接關系到血液凈化能否實現(xiàn)理想效果。臨床常規(guī)護理缺乏針對性，治療效果受到一定影響。目前，臨床關于針對性干預對床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎炎性指標、安全性、護理效果的影響尚存在差異[4]。本研究結合2016年1月～2019年12月在我院診治的42例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，研究床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的護理方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年1月～2019年12月在天津市第三中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各21例。納入標準：①均符合重癥急性胰腺炎診治標準[4];②均經(jīng)CT掃描胰腺存在炎癥，表現(xiàn)為腫大、滲出，壞死;血、尿或腹水淀粉酶升高[5]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者;②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎。對照組男性12例，女性9例;年齡26～68歲，平均年齡（47.19±3.29）歲。觀察組男性10例，女性11例;年齡30～69歲，平均年齡（46.98±3.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?采用日機裝Aquarius機器和管道，血流量為150～250 ml/min，置換液流量30～60 ml/（h·kg），超濾量為2000～4500 ml/d。應用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，治療持續(xù)時間≥11 h/次，根據(jù)患者具體情況治療3～5 d。

1.2.1對照組 ?給予常規(guī)護理：①密切觀察生命體征變化，觀察皮膚黏膜有無滲血，若出現(xiàn)感染或者出血時，應及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行處理;②定時檢查管路有無牽扯、扭曲等情況;③告知患者床旁連續(xù)性血液凈化治療的重要性和相關知識，提高患者的依從性和積極配合度。

1.2.2觀察組 ?給予針對性護理：以床旁連續(xù)性血液凈化治療理論和臨床經(jīng)驗為基礎，確定影響臨床治療危險因素，并制定針對性護理措施。①腹內壓的監(jiān)測：重癥急性胰腺炎多伴有腹內壓升高，床旁連續(xù)性血液凈化治療限制患者體位，影響腹內壓測量。指導患者取頭高30～45°的體位，以精準測量腹內壓，且測壓管接頭應嚴格使用無菌接頭。如果出現(xiàn)腹內壓高壓警報，可改變股靜脈穿刺側大腿位置以解除，完成測量后恢復患者體位，盡量減少治療中斷，確保床旁血液凈化治療的連續(xù)性;②液體管理：采用輸液泵持續(xù)勻速輸注，動態(tài)監(jiān)測血漿輸入量和脫水量，以確保出入量平衡。同時嚴格準確、真實記錄透析液量、置換液量、脫水量、廢液量，防止液體潴留的發(fā)生;③抗凝護理：護理人員嚴密監(jiān)測濾器凝血情況，觀察有無凝血塊，并詳細記錄過濾器數(shù)值，如果超過250 mmHg，應警惕濾器凝血的發(fā)生[6]。一旦發(fā)生濾器凝血，立即更換濾器，重新上機;④管路護理：在整個治療過程中，定時檢查濾器壓力，如果壓力異常，及時檢查管路或調整患者體位，以確保治療的順利進行。同時定時檢查各管路是否暢通、堵塞，預防意外拔管的發(fā)生;⑤低血壓預防：密切監(jiān)測患者血壓動態(tài)變化，出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白，及時遵醫(yī)囑補充膠體[7]。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床腹痛消退時間、血清淀粉酶（AMY）和C-反應蛋白（CRP）恢復正常時間、護理前后炎癥指標（IL-6、IL-18）改善情況、意外拔管率、護理滿意度以及并發(fā)癥（低血壓、感染、高熱、腹腔高壓）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組腹痛消退、AMY和CRP恢復正常時間比較 ?觀察組臨床腹痛消退時間、AMY和CRP恢復正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2護理前后炎性指標比較 ?護理后兩組炎性指標IL-6、IL-18均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組非計劃性拔管情況比較 ?觀察組意外拔管率為4.76%（1/21），低于對照組的19.04%（4/21），差異有統(tǒng)計學意義（？字2=6.325，P<0.05）。

2.4兩組護理滿意度比較 ?觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

床旁連續(xù)性血液凈化治療是臨床治療重癥急性胰腺炎的重要手段，為了實時掌控病情，確保臨床治療效果，在治療期間輔以護理干預具有重要作用，值得臨床重視和關注。常規(guī)護理不重視個體化差異，容易忽視細節(jié)護理，從而影響床旁連續(xù)性血液凈化治療的順利進行，進一步影響臨床治療效果[8]。針對性護理干預結合床旁連續(xù)性血液凈化治療相關內容開展，具體較強的針對性，但具體的可操作性、安全性尚未完全統(tǒng)一，有待臨床大量樣本驗證證實[9]。

本研究結果顯示，觀察組腹痛消退時間、AMY和CRP恢復正常時間均短于對照組（P<0.05），提示針對性護理干預可縮短臨床腹痛時間，在較短時間促進AMY和CRP恢復正常。護理后兩組炎性指標IL-6、IL-18均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明應用針對性護理干預有助于改善炎性指標。同時觀察組非計劃性拔管率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示針對性護理可預防非計劃拔管的發(fā)生，提升護理滿意度，與陳念嫦等[10]結論基本一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示針對性護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生率，預防血液凈化治療生物膜過敏反應的發(fā)生，確保臨床血液凈化安全、順利治療。

綜上所述，床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者給予針對性護理干預，可縮短臨床腹痛消退時間，在短時間內減輕患者痛苦。同時促進血液凈化順利進行，確保炎癥反應的有效抑制，降低炎癥因子水平，預防非計劃性拔管和并發(fā)癥的發(fā)生，最大化提高臨床護理滿意度。

參考文獻：

[1]陳曉莉，李云生，應丹紅.連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2014，1（2）：504-507.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中國實用外科雜志，2015，35（1）：4-7.

[3]季曙明，尹廣，陳勁松.連續(xù)性血液凈化在移植腎功能延遲恢復患者中的應用[J].中華器官移植雜志，2014，1（2）：46-47.

[4]王春霞，李俊玲.連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥胰腺炎的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，26（11）：46-47.

[5]朱艷，崔云，張育才，等.連續(xù)性血液凈化輔助救治兒童重癥急性胰腺炎[J].中華兒科雜志，2017，55（5）：338-341.

[6]唐春霞，王瑩.1例產(chǎn)后并發(fā)癥HELLP綜合征合并溶血尿毒綜合征的護理[J].中華護理雜志，2014，49（11）：1394.

[7]伍麗嬋，夏靄玲，林瑞智.急性重癥胰腺炎行血液灌流串聯(lián)血液濾過的護理體會[J].醫(yī)學信息.2014，2（4）：155-156.

[8]李雷雷，貢海蓉，王瑩，等.嚴重膿毒癥患兒連續(xù)血液凈化治療多中心前瞻性研究[J].中華兒科雜志，2014，52（6）：438-443.

[9]孫汀，任玉倩，王斐，等.危重癥患兒連續(xù)性血液凈化與低磷血癥的相關性分析[J].中華兒科雜志，2018，56（4）：284-288.

[10]陳念嫦，羅春曉，王云輝.血液凈化中心常見的護理安全隱患與防范措施[J].當代護士，2014（1）：345-348.

收稿日期：2020-05-09;修回日期：2020-05-20

編輯/馮清亮