郝連盈

摘要：目的 ?分析天津市、河北省、山東省三級甲等醫(yī)院ICU護士不良事件支持水平現(xiàn)狀及其與職業(yè)生涯狀況的相關性。方法 于2019年7～11月采用便利抽樣法，采用一般資料調(diào)查問卷、第二受害者經(jīng)驗及支持量表和職業(yè)生涯狀況評價量表，以221名ICU護士為研究對象，調(diào)查目前不良事件支持水平現(xiàn)狀以及與職業(yè)生涯狀況的相關性。結果 ?共調(diào)查221名護士，其中男87名，女134名，年齡24～51歲，平均年齡（30.34±2.99）歲;ICU護士不良事件支持水平得分為（31.23±5.82）分，不同年齡、性別和職稱的護士不良事件支持水平得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;ICU護士職業(yè)生涯狀況得分為（88.92±13.77）分，職業(yè)生涯得分及其各維度與護士不良事件后支持水平均成正相關（P<0.05）;多因素回歸分析顯示，性別、職稱、職業(yè)認同、組織承諾及職業(yè)生涯狀況是ICU護士不良事件支持水平得分的獨立影響因素。結論 ?目前ICU護士作為第二受害者在不良事件發(fā)生支持處于中等水平，其中醫(yī)療機構對于事件發(fā)生后的給予的支持稍有不足，易導致護士產(chǎn)生離職傾向，影響護理隊伍的穩(wěn)定性。因此管理者和醫(yī)療機構在事故發(fā)生后不僅僅要重視患者維護患者利益，同樣也關注護士的心理需求，仔細調(diào)查事件發(fā)生真相，分析問題原因，合理設置崗位幫助護士汲取教訓和經(jīng)驗，提高護士職業(yè)認同感，感受到組織的關注和溫暖，減少護士作為第二受害者的負面影響。

關鍵詞：ICU護士;不良事件;支持現(xiàn)狀;職業(yè)生涯

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.038

文章編號：1006-1959（2020）21-0124-04

Abstract：Objective ?To analyze the current status of adverse event support level of ICU nurses in tertiary A hospitals in Tianjin， Hebei， and Shandong and its correlation with career status.Methods ?From July to November 2019， the convenience sampling method was adopted. The general information survey questionnaire， the second victim experience and support scale， and the career status evaluation scale were used. 221 ICU nurses were used as the research object to investigate the current adverse event support status of level and its relevance to career status.Results ?A total of 221 nurses were surveyed， including 87 males and 134 females， aged 24-51 years old， with an average age of （30.34±2.99） years old; ICU nurses' adverse event support level score was （31.23±5.82） points， with different ages and genders compared with the professional title nurse's support level score for adverse events， the difference was statistically significant （P<0.05）; ICU nurses' career status score was （88.92±13.77） points， career scores and their various dimensions and the nurses' support level after adverse events both were positively correlated （P<0.05）; multivariate regression analysis showed that gender， job title， occupational identity， organizational commitment and career status were independent influencing factors of ICU nurses' adverse event support level score.Conclusion ?At present， as the second victim， ICU nurses were at a moderate level of support in the occurrence of adverse events. Among them， medical institutions provided slightly insufficient support after the event， which might easily lead to nurses' turnover tendency and affected the stability of the nursing team. Therefore， after an accident， managers and medical institutions should not only pay attention to the protection of patients' interests， but also paid attention to the psychological needs of nurses， carefully investigate the truth of the incident， analyzed the cause of the problem， and set up positions to help nurses learn lessons and experience， and improved nurses' careers. A sense of identity， felt the attention and warmth of the organization， and reduced the negative impact of nurses as the second victim.

Key words：ICU nurse;Adverse events;Support status;Career

2018年WHO數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有4270萬次醫(yī)療不良事件，而其造成的所產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔居全球疾病支出的第14位[1]。目前護理差錯不良事件時有發(fā)生，患者作為事故直接受害者會受到醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的重視，而涉事的護理人員，其心理變化極少收到關注。經(jīng)歷意料外安全事件的醫(yī)務人員，可能會質疑自己的臨床知識和技能水平，產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、恐懼等負面情緒，出現(xiàn)睡眠障礙，職業(yè)倦怠等一系列生理、心理、職業(yè)方面的健康問題，因此也被稱之為“第二受害者”[2]。相關調(diào)查顯示，我國約有50%的護士群體深感不良事件對自身的傷害[3]。但目前我國對于醫(yī)療事件“第二受害者”關注欠缺。Wu AW[4]提出多數(shù)醫(yī)療機構單純地將不良事件歸咎于醫(yī)護人員，未及時向醫(yī)務人員提供必要的組織支持和心理疏導，幫助其應對事件后心理應激。當醫(yī)護人員缺失組織支持時會出現(xiàn)職業(yè)倦怠、服務質量降低，進而引發(fā)更多的不良事件，形成惡性循環(huán)[5]。職業(yè)發(fā)展主要指對工作態(tài)度、價值觀以及未來發(fā)展前景的等內(nèi)心認知，是護理專業(yè)發(fā)展的重要影響因素[6]。而護理人員出現(xiàn)不良事件后常會質疑自身能力和價值，引發(fā)職業(yè)倦怠和職業(yè)焦慮，不僅損害臨床護理質量，也對護理人員自身的職業(yè)發(fā)展和護理團隊的穩(wěn)定性設置了巨大的挑戰(zhàn)。ICU護士需要具備全面且熟練的護理知識和操作技術、先進器械管理能力、良好的身體素質和強大的內(nèi)心相，較于其他護士在培養(yǎng)方面需要更多的時間和精力。為減輕護理人員作為第二受害者的負面影響，穩(wěn)定護理隊伍，本研究以護士為研究對象，探討不良事件支持水平的影響因素與職業(yè)生涯的相關性，為今后改善醫(yī)院管理和促進護理學發(fā)展提供參考，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?采用方便抽樣，于2019年7～11月選取天津市、河北省、山東省等地三級甲等醫(yī)院中的240名ICU護士為研究對象進行問卷調(diào)查。①納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證，從事ICU臨床，并自愿參加本研究。②排除標準： 實習、進修護士、研究期間未在崗的護士以及未經(jīng)歷不良事件的護士。③剔除標準：出現(xiàn)漏答、錯答、規(guī)律作答的問卷。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問卷 ?自行設計一般資料問卷，包括護士的年齡、性別、學歷、婚姻狀況及職稱。

1.2.2 第二受害者經(jīng)驗及支持量表（SVEST） ?該量表由美國學者Burlison JD[7]研制，適用于調(diào)查醫(yī)師、護士、藥劑師等人群對于不良事件后負面影響的程度和能獲得支持資源的程度。2019年陳貴儒等[3]引入并漢化，形成中文版SVEST量表。該量表共有心理壓力、身體壓力、同事支持、主管支持、機構支持、非工作相關支持及職業(yè)自我效能7個維度，離職傾向和缺勤2個結局變量，29 個條目。采用Likert 5級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，總分為29～145分，得分越高說明第二受害者痛苦程度、離職傾向和缺勤水平越高，得到的支持質量越低?？偭勘砑案骶S度Cronbachs α系數(shù)在0.610～0.880，本研究中該量表的Cronbachs α系數(shù)在為0.854，具有較好信效度。本研究采用陳貴儒漢化的量表中的4個支持維度來評估ICU護士作為第二受害者經(jīng)歷不良事件后的支持水平。

1.2.3 職業(yè)生涯狀況評價量表 ? 該量表由童天[8]參考相關理論編制，起初適用于企業(yè)內(nèi)部職工職業(yè)狀況的評估，之后商臨萍等[9]將量表在護理人群中進行驗證，同樣顯示出良好的信效度。該量表包括職業(yè)認同、職業(yè)滿意度、組織承諾、留職意愿4個維度，共計23個條目。采用條目Likert 5級評分法，由“完全同意”到“完全不同意”依次計5～1分，總分即為條目得分相加得分，得分越高說明職業(yè)生涯狀況越好，該量表總體及各維度的 Cronbachs α系數(shù)在數(shù)為0.179～0.862，本研究中該量表的Cronbachs α系數(shù)在為0.841。

1.3調(diào)查方法 ?首先取得各醫(yī)院護理部知情同意，由護理部協(xié)助研究者聯(lián)系各科室ICU護士長，向其介紹該研究的目的以及設計的相關問卷內(nèi)容，取得科室配合后，將電子問卷鏈接發(fā)給科室護士長，護士長統(tǒng)一轉發(fā)至科室相關群聊。最終共收回問卷233份，剔除無效問卷后最終共計221份。

1.4統(tǒng)計學分析 ?本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料采用（n，%）進行描述，行？字2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）進行描述，行t檢驗，非正態(tài)分布采用M（P25，P75）描述，行秩和檢驗;相關性采用Pearson和Spearman進行相關分析，并進行多元線性逐步回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 研究對象一般人口學資料 ?最終納入221名研究對象，年齡在24～51歲，平均年齡為（30.34±2.99）歲;包括男性87名，占39.37%，女性134名，占60.63%;其中未婚 54名，占24.43%，已婚137名，占61.70%，其他30名，占13.57%;中專29名，占13.13%， 大專67名， 占30.31%，本科及以上125名，占56.56%，其中護士18名，占8.14%，護師 150名，占67.87%，主管護師34名，占15.38%，副主任護師及以上19名，占8.59%;正式編制63名，占28.51%，合同制124名，占56.11%，派遣制34名，占15.38%。其中不同年齡、性別和職稱的護士不良事件支持水平得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ICU護士不良事件支持得分 ?調(diào)查顯示，ICU護士第二受害者經(jīng)驗與支持得分（31.23±5.82）分，條目均分（2.40±0.45）分，其中同事支持得分最高，機構支持支持得分最低，見表2。

2.3 ICU護士職業(yè)生涯狀況得分 ?ICU護士職業(yè)生涯狀況得分為（88.92±13.77）分，條目均分為（3.87±0.60）分，其中留職意愿得分為（5.12±0.89）分，職業(yè)認同得分為（31.24±6.23）分，組織承諾得分為（34.30±6.44）分，職業(yè)滿意度得分為（18.27±4.06）分。

2.4 ICU護士不良事件支持水平與職業(yè)生涯狀況的相關性 ?Person相關性分析顯示，ICU護士不良事件支持水平與職業(yè)生涯狀況呈正相關（r=0.658，P<0.05），且職業(yè)生涯狀況中的各維度與不良事件支持水總得分均存在相關性，見表3。

2.5 ICU護士不良事件支持水平的影響因素 ?以ICU護士不良事件支持總分為因變量，以ICU護士年齡、性別、職稱及職業(yè)生涯狀況各維度為自變量進行回歸分析，最終性別、職稱、職業(yè)認同、組織承諾及職業(yè)生涯狀況總分進入方程，共可解釋其中20.7%的變異量，性別、職稱、職業(yè)認同、組織承諾及職業(yè)生涯狀況是ICU護士不良事件支持水平得分的獨立影響因素。賦值情況見表4，回歸分析結果見表5。

3討論

3.1 ICU護士不良事件支持水平現(xiàn)狀 ?當護士經(jīng)歷非預期的護理差錯，損害患者利益后，內(nèi)心會充滿自責，引發(fā)焦慮抑郁，并懷疑自己的工作能力、 質疑自己未來的發(fā)展，常常需經(jīng)受巨大的心理煎熬和外部懲戒，因此成為第二受害者[10]。本研究顯示，ICU護士不良事件后支持得分為（31.23±5.82）分，略高于與國內(nèi)外研究結果[11，12]，可能與本研究均為ICU護士有關。ICU護士處于一個封閉的工作環(huán)境，其工作標準較高，并長期要求維持在一個高度集中的狀態(tài)，因此科室對于ICU護士人才培養(yǎng)和管理和福利待遇方面較為完善，管理者對待ICU護士的信任感較強，護士團隊間配合度較高，因此ICU護士感知到組織支持水平較高，若要驗證ICU科室與其他科室支持水平的差異，需要進一步進行研究。本研究顯示，性別、年齡以及職稱均會影響患者的不良事件支持水平。目前在護理行業(yè)男護士較女護士優(yōu)勢明顯，護理管理者和機構更加傾向于男護士人才的培養(yǎng)和管理，因此給予的男護士支持和關注較多[13，14]，以保留男護士人才。隨著年齡和職稱的提升，ICU護士在技能和知識儲備方面日益豐富，在科室中的地位愈加重要，出現(xiàn)不良事件后，管理者和機構處理態(tài)度比較嚴謹，處理方案更加人性化。

目前我國醫(yī)療機構對第二受害者認識不足，在處理不良事件處理中，多數(shù)機構仍以追究負責人責任為主，對護理人員進行相應的處罰，缺乏對第二受害者身心體驗的關注和支持，易引發(fā)護士對于自身能力和未來發(fā)展的質疑，出現(xiàn)離職意愿，危害護理隊伍的穩(wěn)定性。因此管理者在臨床工作中應根士的個人情況設置合理的崗位以避免能力不足或崗位不匹配而帶來的不良事件。醫(yī)療機構應該加強加強第二受害者相關知識的教育、培訓、研究，營造一個充滿人性關懷和希望的工作環(huán)境，在事故發(fā)生后合理處理，注重保護護理人員權利，讓護士感知到自身的價值，并汲取教訓，以此為戒，積極提高護理工作質量。

3.2 ICU護士不良事件支持水平與職業(yè)生涯的相關性 ?本研究顯示，ICU護士支持水平與職業(yè)生涯存在正相關，且護士職業(yè)生涯各維度與ICU護士不良事件后支持水平呈正相關。ICU護士經(jīng)歷不良事件發(fā)生后的支持來源于同事、上級、醫(yī)療機構以及朋友家庭。護士職業(yè)生涯發(fā)展則主要包括職業(yè)認同感、留職意愿、組織承諾以及職業(yè)滿意度。有研究指出護士對支持水平的感知不僅與組織支持有關，與護理人員職業(yè)價值觀、認同、自身負罪感的程度、個人壓力源以及問題轉化能力有關[1]。部分ICU護士在經(jīng)歷非預期的護理差錯，損害患者利益后，由于值職業(yè)認同感較低，對第二受害者身心創(chuàng)傷的危害及組織支持的目的認識不足，惡化事件后果，內(nèi)心極度自責，深度質疑自己的工作能力和工作價值，經(jīng)歷巨大的心理應激。因此該人群在日后的工作中更傾向于采取更多的防御性行為，會導致隱形缺勤和離職傾向狀況時有發(fā)生，致使護理質量下降，影響患者的治療和轉歸，甚至再次引發(fā)護理差錯，形成惡性循環(huán)[15]。但研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員遭遇不良事件也會帶來積極影響，當處于較高的職業(yè)認同及職業(yè)滿意度水平時，護理人員會發(fā)現(xiàn)從不良事件總結學習，避免今后出現(xiàn)相同的問題，同時也會自覺地提升責任感，加強慎獨和危機的應對能力，減少不良事件的發(fā)生率[16]。因此在不良事件發(fā)生后，醫(yī)療機構和管理者不應單純的進行事故責任的認定處罰，忽視護理人員心理和情感需要，應該注重引導護理人員進行問題剖析、能力培養(yǎng)和心理疏導，培養(yǎng)其堅定的職業(yè)信念和認同感，使其在工作中體會到價值感和成就感，以應對不良事件對護理人員的打擊和負面影響，學會從大局出發(fā)，做出合理的護理管理和發(fā)展的決策 。

總之，ICU護士的護理對象均為急重癥患者，該人群疾病發(fā)展迅速且難以預料，與其他科室護理人員相比，ICU護士需承擔更大的工作量和風險。長期處于高強度、高集中和挑戰(zhàn)的工作環(huán)境下，ICU護士難免會出現(xiàn)工作失誤，導致護理不良事件。作為事件負責人其不僅僅需要為患者的安危負責，更需要兼顧護理人員的健康。但目前我國的醫(yī)療機構對第二受害者還未有充分的認識，處理環(huán)節(jié)中，仍然以追究相關醫(yī)務人員責任為主要手段，缺乏對第二受害者身心體驗的關注和支持，在今后的護理發(fā)展中應提升行政機構對醫(yī)療不良事件中第二受害者的支持力度，在維護患者利益的同時也秉持公正、理解、支持的原則為醫(yī)務人員提供物質和心理情感支持，建立多學科合作的支持體系，構建人性化工作環(huán)境，重視同伴支持，加強護理人員的職業(yè)認同感，提供良好的職業(yè)發(fā)展前景，為第二受害者提供有效的支持。

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收稿日期：2020-07-13;修回日期：2020-07-25

編輯/成森