王帥 羅心源 雷茵

摘要：目的 ?調(diào)查貴州省縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康建設(shè)與應(yīng)用情況。方法 ?采用問卷調(diào)查法，于2020年7月15～27日通過采用《貴州省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康現(xiàn)狀調(diào)查表》對全省縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展在線調(diào)查，分析該地區(qū)醫(yī)院基本情況、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康開展情況及支撐環(huán)境建設(shè)情況。結(jié)果 ?共調(diào)查全省242個醫(yī)療，其中三級醫(yī)院55個（22.73%），二級醫(yī)院162個（66.94%），未定級醫(yī)院25個（10.33%）;調(diào)查顯示，分別有66.11%、58.68%、34.71%的醫(yī)療開展移動支付、分時段預(yù)約掛號、檢查檢驗報告查詢，較少開展在線處方（占5.78%）、藥品配送服務(wù)（占5.37%）等深層次互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù);開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占16.12%，支持患者實名制認(rèn)證的占79.75%，支持醫(yī)務(wù)人員實名制認(rèn)證的占71.07%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)安全等級測評的占20.25%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)與院內(nèi)信息系統(tǒng)無縫銜接的占30.99%，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)開展患者在線滿意度調(diào)查的占37.19%。結(jié)論 ?貴州省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展迅速，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展互聯(lián)網(wǎng)+便民惠民服務(wù)，但應(yīng)用深度有限，亟需省級統(tǒng)籌建立健全實名制認(rèn)證、CA、統(tǒng)一支付系統(tǒng)、信息安全防護(hù)等互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康支撐體系，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康深度發(fā)展。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;醫(yī)療健康;醫(yī)療機(jī)構(gòu);貴州

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.036

文章編號：1006-1959（2020）21-0118-03

Abstract：Objective ?To investigate the construction and application of Internet + medical health in public medical institutions above the county level in Guizhou Province.Methods ?A questionnaire survey method was used to conduct an online survey of public medical institutions at or above the county level in the province by using the "Guizhou Province Internet + Medical Health Status Survey Form" from July 15 to 27， 2020， to analyze the basic situation of hospitals in the region and the Internet + Medical and health development and supporting environment construction.Results ?A total of 242 medical services were investigated in the province， including 55 tertiary hospitals （22.73%）， 162 secondary hospitals （66.94%）， and 25 ungraded hospitals （10.33%）; the survey showed 66.11% and 58.68% respectively，34.71% of medical services carried out mobile payment， time-based appointment registration， inspection and inspection report inquiries， and fewer online prescriptions （5.78%）， drug delivery services （5.37%） and other in-depth Internet + medical and health services; Internet medical services only 16.12% of medical institutions charge fees， 79.75% support real-name authentication for patients， 71.07% support real-name authentication for medical personnel， 20.25% of medical institutions' Internet service systems had passed network security assessments， and medical institutions' Internet service systems and 30.99% of the hospital's information systems were seamlessly connected， and 37.19% of the Internet service systems carried out patient online satisfaction surveys.Conclusion ?The Internet + medical and health services in Guizhou Province had developed rapidly. Medical institutions were actively developing Internet + convenient and beneficial services for the people， but the depth of application was limited. It was urgent to coordinate the establishment of real-name authentication， CA， unified payment system， information security protection and other Internet + medical services at the provincial level. The health support system promoted the in-depth development of Internet + medical health.

Key words：Internet+;Medical health;Medical institutions;Guizhou

目前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的深度融合發(fā)展已成為我國社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題[1]。2018年4月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平[2]。為滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療健康需求，促進(jìn)和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康應(yīng)用發(fā)展，2018年9月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展提供政策保障。同時，新冠肺炎疫情的暴發(fā)客觀上加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展[3]。疫情期間，國家相繼發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，規(guī)范化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并加強(qiáng)基礎(chǔ)和安全保障[4]。為了解貴州省縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)院”）開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)情況，本研究對全省縣級以上公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?貴州省各縣級及以上醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、其他專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2調(diào)查方法 ?通過查閱文獻(xiàn)，參考互聯(lián)網(wǎng)診療政策文件，自行設(shè)計調(diào)查問卷。2020年7月15～27日，由貴州省衛(wèi)生健康委發(fā)文，要求調(diào)查對象通過“問卷網(wǎng)”掃描二維碼在線填寫《貴州省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康現(xiàn)狀調(diào)查表》，填寫完成并提交后系統(tǒng)自動回收問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院基本情況、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康開展情況、支撐環(huán)境建設(shè)情況3方面15個問題，所有調(diào)查問題均為選擇題。

1.3質(zhì)量控制 ?通過問卷網(wǎng)編輯調(diào)查問卷時，進(jìn)行調(diào)查項必填、長度、數(shù)據(jù)類型等質(zhì)量控制設(shè)置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線填報時，系統(tǒng)自動進(jìn)行質(zhì)量控制。統(tǒng)計分析前，剔除填報機(jī)構(gòu)不符的記錄，剔除重復(fù)填報記錄，保留內(nèi)容完整的記錄，剔除填報時間小于30 s的記錄。本次調(diào)查共回收調(diào)查問卷299份，剔除無效問卷57份，保留有效調(diào)查問卷共計242份，問卷有效率為80.93%，平均答題時間5分48秒。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 ?采用WPS Excel 2010進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述性分析，數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比表示。

2結(jié)果

2.1基本情況 ?本次共調(diào)查242個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級醫(yī)院55個（22.73%），二級醫(yī)院162個（66.94%），未定級醫(yī)院25個（10.33%）。調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智慧醫(yī)療服務(wù)自評價顯示，達(dá)到五級和四級的分別為1家（0.41%）、2家（0.83%），三級17家（7.02%），二級及以下222家（91.74%）。調(diào)查醫(yī)院的電子病歷分級評價水平僅2家達(dá)到五級水平，達(dá)到四級、三級和二級及以下分別為50家（20.66%）、97家（40.08%）、93家（38.43%）。

2.2互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康開展情況

2.2.1互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康業(yè)務(wù) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展較多的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)分別是移動支付160家（66.11%）、分時段預(yù)約掛號142家（58.68%）、檢查檢驗報告查詢84家（34.71%）及在線問診68家（28.09%）;開展較少的分別是預(yù)約床位9家（3.71%）、在線處方14家（5.78%）、藥品配送13家（5.37%）等深層次互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)。調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了常見病、慢性病在線復(fù)診服務(wù)，同時，有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新開展體檢預(yù)約、云膠片、健康宣教、智能問答、共享輪椅、智能導(dǎo)航等服務(wù)，見圖1。

2.2.2互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)收費(fèi)情況 ?有39家（16.12%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)，203家（83.88%）尚未開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi);另外，有131家（54.13%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立線上統(tǒng)一支付系統(tǒng)。

2.3互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康支撐環(huán)境情況

2.3.1實名制認(rèn)證情況 ?支持患者實名制認(rèn)證的醫(yī)院有193家（79.75%），另有49家（20.25%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未開展患者實名制認(rèn)證。支持醫(yī)務(wù)人員實名制認(rèn)證的有172家（71.07%），另有70家（28.93%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不支持醫(yī)務(wù)人員實名制認(rèn)證。支持醫(yī)務(wù)人員CA安全認(rèn)證的機(jī)構(gòu)有42家（17.36%）。

2.3.2網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)情況 ?通過網(wǎng)絡(luò)安全等級測評的有49家（20.25%），其中，通過二級、三級測評的分別為22家（9.09%）、27家（11.15%）。

2.3.3線上服務(wù)與線下服務(wù)無縫銜接情況 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)與院內(nèi)信息系統(tǒng)無縫銜接的僅有75家（30.99%）。

2.3.4開展患者滿意度調(diào)查情況 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)開展患者在線滿意度調(diào)查的有90家（37.19%）。

3討論

3.1貴州省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康快速發(fā)展 ?貴州省是國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)西部中心試點(diǎn)省，同時也是國家互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康示范省，在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康應(yīng)用發(fā)展方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。同時，受新冠肺炎疫情影響，居民對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的需求更加顯現(xiàn)，促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)快速發(fā)展。調(diào)查顯示，貴州省半數(shù)以上的縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了移動支付及分時段預(yù)約掛號服務(wù)，1/3的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展檢查檢驗報告在線查詢服務(wù)，創(chuàng)新開展云膠片、智能導(dǎo)診、共享輪椅等服務(wù)，這些服務(wù)對方便群眾看病就醫(yī)具有重要作用。

3.2醫(yī)院信息化基礎(chǔ)制約互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康深度服務(wù) ?貴州省地處我國西南腹地，特殊地理地貌制約了經(jīng)濟(jì)社會總體發(fā)展水平，貴州省醫(yī)院信息化基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)院信息化總體水平不高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)全省僅有2家醫(yī)院達(dá)到電子病歷分級評價五級水平，近1/5的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到電子病歷分級評價四級水平，不到10%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧醫(yī)院自評價達(dá)到三級及以上水平，僅5%醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展在線處方及藥品配送等深層次互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)，說明貴州省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康尚處于初級發(fā)展階段，具有較大發(fā)展空間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)與院內(nèi)信息系統(tǒng)無縫銜接的比例偏低（30.99%），這也制約了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的深度應(yīng)用。醫(yī)院信息化是開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的基礎(chǔ)[5]，線上服務(wù)與線下服務(wù)無縫銜接是更好開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的必要保障，提示在積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的同時，要采取有力措施，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平和互聯(lián)互通能力，實現(xiàn)線上線下一體化服務(wù)，推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)向縱深發(fā)展。

3.3亟需配套互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康應(yīng)用支撐環(huán)境 ?健全完善的支撐環(huán)境是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的有力保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)未完全實現(xiàn)患者及醫(yī)護(hù)人員實名制認(rèn)證，支持醫(yī)務(wù)人員CA認(rèn)證比例不足20%，通過網(wǎng)絡(luò)安全等級測評的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)占比約20%，不足半數(shù)（37.19%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展患者在線滿意度調(diào)查。因醫(yī)院獨(dú)立建設(shè)實名制認(rèn)證及CA認(rèn)證系統(tǒng)的成本較高，提示亟需省級統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)全省統(tǒng)一、互聯(lián)互通的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享交換平臺、電子處方流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)中心、醫(yī)務(wù)人員和患者實名制認(rèn)證、CA安全認(rèn)證及結(jié)算支付平臺等互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)支撐體系，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理政策規(guī)范，強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息監(jiān)管，確?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)安全、有序開展。

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收稿日期：2020-07-31;修回日期：2020-08-07

編輯/成森