覃靈玲 覃焱 岑朝 農(nóng)小珍 黃坤炯

【摘要】 目的 了解桂西地區(qū)某三甲綜合醫(yī)院住院12歲以下兒童死亡原因，為合理有效降低兒童死亡率提供依據(jù)。方法 對(duì)某三甲綜合醫(yī)院2014～2019年住院12歲以下兒童死亡的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2014～2019年6年間，住院患者86 661例，死亡89例，病死率為1.03‰。住院兒童中，男童病死率0.89‰，女童病死率1.29‰，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。<3歲組病死率1.28‰和≥3歲組病死率0.68‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。壯族兒童病死率0.89‰、漢族兒童病死率1.48‰、其他民族兒童病死率0.96‰，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。來(lái)源農(nóng)村兒童病死率1.23‰、城鎮(zhèn)兒童病死率0.55‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。疾病死因構(gòu)成中：前3位分別是呼吸系統(tǒng)疾病、手足口病、意外損傷和中毒。結(jié)論 近6年該院病死率呈下降趨勢(shì);呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病病死率高是該地區(qū)下一步預(yù)防保健工作重點(diǎn)方向，側(cè)重點(diǎn)在農(nóng)村和小于3歲兒童。

【關(guān)鍵詞】 三甲綜合醫(yī)院;兒童;死因

中圖分類號(hào)：R197.32 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.10.005

【Abstract】 Objective To understand the death causes of children under 12 years old in a tertiary first-class general hospital in western Guangxi， so as to provide the basis for the reasonable and effective reduction of child mortality. Methods Retrospective analysis was carried out on the medical records of children under 12 years old who died in tertiary first-class general hospital from 2014 to 2019. Results From 2014 to 2019， there were 86 661 inpatients and 89 deaths， and the mortality rate was 1.03‰. Among the hospitalized children， the mortality rate of boys was 0.89‰ and that of girls was 1.29‰， and difference was not statistically significant （P > 0.05） The fatality rate of < 3 years old group was 1.28‰， and that of ≥ 3 years old group was 0.68‰， and difference was statistically significant （P < 0.01）. The mortality rate of Zhuang children， Han children and children of other nationalities was 0.89‰， 1.48‰ and 0.96‰， respectively， and difference was not statistically significant （P > 0.05）. The mortality rate of rural children was 1.23‰ and that of urban children was 0.55‰， and difference was statistically significant （P < 0.01）. Among the causes of disease death， the top three were respiratory disease， hand foot mouth diseases， accidental injuries and poisoning. Conclusion In recent six years， the mortality of the hospital showed a downward trend. The high mortality of respiratory diseases and infectious diseases is the next focus of prevention and health care in this area， with special emphasis on rural children and children under 3 years old.

【Key words】 tertiary first-class general hospital; children; death cause

兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平的重要指標(biāo)之一。根據(jù)我國(guó)婦幼信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從1991年～2017年我國(guó)5歲以下兒童死亡率穩(wěn)步下降，且城鄉(xiāng)差距明顯縮小。2017年城市5歲以下兒童死亡率4.8‰，農(nóng)村5歲以下兒童死亡率0.9‰[1]。筆者回顧性分析桂西地區(qū)某三甲綜合醫(yī)院2014～2019年12歲以下兒童死亡病例資料，分析該院或該區(qū)域兒童死亡原因及動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，希望能為當(dāng)?shù)貎和t(yī)療衛(wèi)生保健工作開(kāi)展方向及側(cè)重點(diǎn)提供依據(jù)。

1 資料與方法1.1 一般資料 本研究的資料來(lái)源于2014～2019年桂西地區(qū)某三甲綜合醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)提取的12歲以下兒童死亡病例，共89例。采用病案首頁(yè)死亡主要診斷，以ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。

1.2 方法 制定表格逐一從病歷中采集患者的性別、年齡、民族、來(lái)源區(qū)域、死亡主要診斷、死亡原因等資料。查閱2014～2019年桂西地區(qū)某三甲綜合醫(yī)院兒童住院患者例數(shù)并且從死亡年齡分布、性別、疾病分類、死亡原因、來(lái)源區(qū)域分析。將住院患兒的年齡分為<3歲組（包含新生兒）和≥3歲組，民族為壯族、漢族、其他民族，區(qū)域來(lái)源分為農(nóng)村、城市。將疾病分類分為10大類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2007 對(duì)資料進(jìn)行整理，采用 SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以千分率（‰）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果2.1 2014～2019年某三甲綜合醫(yī)院0～12歲兒童病死率 2014～2019年桂西地區(qū)某三甲綜合醫(yī)院0～12歲兒童住院患者86 661例，死亡89例，病死率為1.03‰，2014～2019年病死率分別為1.71‰、1.79‰、1.11‰、0.54‰、0.82‰和0.33‰，不同年份病死率基本呈下降趨勢(shì)，2019年降至0.33‰。見(jiàn)表1。

2.2 性別、年齡段、民族及城鄉(xiāng)差異與兒童病死率的關(guān)系 男童病死率0.89‰，女童病死率1.29‰，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。<3歲組病死率1.28‰，≥3歲組病死率0.68‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。壯族兒童病死率0.89‰、漢族兒童病死率1.48‰、其他民族兒童病死率0.96‰，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。農(nóng)村兒童病死率1.23‰、城鎮(zhèn)兒童病死率0.55‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 死因分析 89例死亡患兒中死因涉及10個(gè)病種大類，其中順位第1位和第2位的是呼吸系統(tǒng)疾?。?0.34%）與手足口?。?4.61%），27例呼吸系統(tǒng)疾病中有21例為重癥肺炎。意外損傷與中毒位列第3位，其中4人為燒傷，其余為意外撞擊交通事故或墜床。不同民族特征死亡原因順位有所不同，壯族以呼吸系統(tǒng)疾病與手足口病順位列前2位，第3位為意外損傷與中毒，漢族則以呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病及意外損傷與中毒順位列前3位。見(jiàn)表3。

2.4 不同性別和年齡段兒童死因分析 男、女童前 3位死因相同，為呼吸系統(tǒng)疾病與手足口病及意外損傷與中毒。不同年齡段中，<3歲和≥3歲順位第1位均為呼吸系統(tǒng)疾病;<3歲組第2、3位分別為手足口病、圍生期疾患;≥3歲組第2、3位順位分別為意外損傷與中毒、心臟疾病和血液系統(tǒng)疾病。見(jiàn)表4。

3 討 ?論3.1 住院兒童病死率 2014～2019年桂西地區(qū)某三甲綜合醫(yī)院兒童住院病死率1.03‰。與張婷婷報(bào)道的近年兒童病死率0.15%[2]相近，比方敬等人[3]報(bào)道的0.42%及劉聰聰?shù)萚4]報(bào)道的0.22%都明顯偏低。由于收治疾病譜及收治住院的標(biāo)準(zhǔn)存在差異，樣本量不同，不同醫(yī)院的病死率統(tǒng)計(jì)有所不同。但是，病死率總體呈下降趨勢(shì)，可能與我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生保障大幅提高有很大關(guān)系。該醫(yī)院所在地區(qū)雖然位于我國(guó)西南部邊遠(yuǎn)地區(qū)，但是由于落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障政策、各項(xiàng)扶貧政策良好，兒童病死率呈逐年下降趨勢(shì)，且與東部中部地區(qū)無(wú)明顯差異。

3.2 住院兒童死亡年齡段分布 小于3歲組住院患兒病死率（1.28‰）與大于等于3歲組病死率（0.68‰）有明顯差異，與陳金彪等[5～6]報(bào)道的一致。年齡越小病死率越高，可能與年齡越小發(fā)生肺部感染、意外傷害率越高有關(guān)。

3.3 住院兒童死亡來(lái)源分布 兒童住院患者中，農(nóng)村兒童病死率1.23‰，城鎮(zhèn)兒童病死率0.55‰，農(nóng)村兒童病死率顯著高于城鎮(zhèn)兒童。農(nóng)村地區(qū)病死率高提示該地區(qū)仍然存在農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏、居民醫(yī)療保健知識(shí)相對(duì)缺乏、群眾對(duì)疾病重視不足等問(wèn)題，導(dǎo)致患兒就醫(yī)延遲，失去最佳治療時(shí)間[7]。

3.4 住院兒童死亡的主要病因 呼吸道感染是小兒臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，這與兒童呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)及呼吸道免疫特點(diǎn)有關(guān)[8]，其中，又以嬰幼兒多見(jiàn)。嬰幼兒免疫力差，容易轉(zhuǎn)化為重癥肺炎，導(dǎo)致死亡。本研究中，89例死亡患者中死因涉及病種10大類，第1位是呼吸系統(tǒng)疾病27例（30.34%），其中有21例為重癥肺炎，且20例年齡均小于3歲。也佐證了呼吸道感染，尤其是重癥肺炎嬰幼兒，是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因。由于各醫(yī)院專科及區(qū)域收治疾病等影響因素，呼吸系統(tǒng)疾病的病死率排位有所不同，但基本處于前3位[7，9]。手足口病死亡13例（14.61%），是第2位死亡原因，其中<3歲組12例。本研究<3歲兒童占該病種病死率的絕大多數(shù)，提示嬰幼兒手足口病進(jìn)展快、病情重。本地區(qū)手足口病病死率較高，可能與2014～2016年本地區(qū)手足口病暴發(fā)流行，重癥病例多有關(guān)。2016年后隨著手足口病疫苗接種，其發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)已顯著降低。手足口病需從預(yù)防做起，防治結(jié)合可有效降低病死率[10]。意外損傷與中毒11例（12.35%），位列死亡原因第3位。其中4例為燒傷，其余為意外撞擊、交通事故或墜床。意外無(wú)處不在，意外傷害仍然是影響5歲以下兒童病死率的一個(gè)重要因素[7]。本地區(qū)位于我國(guó)西南部貧困山區(qū)，農(nóng)村留守兒童居多，自我防護(hù)意識(shí)及生活環(huán)境防護(hù)條件差，老年人的看護(hù)不得力，發(fā)生意外傷害的可能性增加。避免意外損傷應(yīng)多部門協(xié)助合作，改善社區(qū)、村莊周圍的安全防護(hù)，采取多種形式的安全教育宣傳活動(dòng)，提高對(duì)各種傷害的認(rèn)識(shí)，盡量減少傷害的發(fā)生。

綜上所述，該少數(shù)民族地區(qū)某醫(yī)院收治的患兒病死率和死亡的疾病順位基本與其他多地報(bào)道一致。雖然近年來(lái)兒科的救治水平不斷提高，病死率呈逐年下降趨勢(shì)，但是呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病預(yù)防和治療仍是本地區(qū)兒童醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)，特別是農(nóng)村地區(qū)更是重中之重。根據(jù)不同年齡階段死亡疾病相關(guān)特征，開(kāi)展兒童醫(yī)療保健工作，強(qiáng)調(diào)不同年齡階段的健康、安全宣教模式和主體，結(jié)合民族特色開(kāi)展多樣化、多平臺(tái)健康宣教形式，以提高兒童醫(yī)療保健工作質(zhì)量，有效降低少數(shù)民族地區(qū)兒童的病死率。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-03 修回日期：2020-05-25）

（編輯：梁明佩）