文/中日醫(yī)院放射腫瘤科主任醫(yī)師 朱廣迎 圖片提供/站酷海洛

我國人民生活水平近年來有顯著的提高，定期進行健康體檢的人越來越多，而體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)也隨之越來越多。一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，難免恐慌。應(yīng)該如何正確對待肺結(jié)節(jié)？我的建議就是參加多科聯(lián)合會診。

您可能認為，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)立刻做手術(shù)切掉不就行了嗎？為什么還要進行多科聯(lián)合會診？下面就和大家說說原因。

肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)差別巨大

肺結(jié)節(jié)本身的性質(zhì)差別巨大，甚至可以說有天壤之別。有的肺結(jié)節(jié)其實就是正常的淋巴結(jié)，而有的肺結(jié)節(jié)卻是肺癌。

我們分析一下肺結(jié)節(jié)的成因。

●正常淋巴結(jié)在CT上的表現(xiàn)主要特點是位于胸膜下，類似三角形。人的肺有5 個葉，葉與葉之間由胸膜隔開，胸膜下有淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)遇到炎癥會有一定程度的腫大，就更容易在CT上表現(xiàn)出來。

●細菌、真菌感染感染是由各種病菌造成的，人體的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)外侵的病菌后就會來與其作戰(zhàn)，形成纖維包裹，把病菌包圍在局部，以免對人體造成進一步的危害。這種結(jié)節(jié)的特點是中心密度高，周邊密度低。由于病灶與CT 用的射線角度不一樣，有的炎性病灶的某一邊特別清晰。

●錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤是人體結(jié)構(gòu)紊亂造成的，在CT上表現(xiàn)為爆米花樣鈣化。

●癌前病變?nèi)缂毎錾?，在CT上表現(xiàn)多為均勻磨玻璃影。

●原位癌這種癌剛剛發(fā)生，容易治療，在CT上的典型表現(xiàn)為均勻磨玻璃影，也可以表現(xiàn)為不均勻磨玻璃影等。

●早期浸潤癌在CT上的典型表現(xiàn)為不均勻磨玻璃影、有小血管生長等。

●浸潤癌也就是大眾所說的肺癌，在CT上的典型表現(xiàn)為附近胸膜受侵、表面有肚臍樣凹陷等。

如此復(fù)雜的表現(xiàn)需要醫(yī)生仔細研究、總結(jié)經(jīng)驗。

肺結(jié)節(jié)治療前需要綜合評估

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后多數(shù)情況下需要手術(shù)切除。雖然現(xiàn)代手術(shù)已經(jīng)進入微創(chuàng)時代，手術(shù)的創(chuàng)傷比以前已大幅度減少，但是手術(shù)畢竟是手術(shù)，身體會承受損傷不說，麻醉風(fēng)險也不能忽視。如果患者本身有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，更會增加手術(shù)風(fēng)險。冒著風(fēng)險進行手術(shù)后，如果切下來的結(jié)節(jié)經(jīng)過病理檢查，發(fā)現(xiàn)并不是惡性腫瘤，一定會覺得非常后悔。

因此，肺結(jié)節(jié)治療前的多科聯(lián)合會診、綜合評估就顯得非常重要了。多科會診，可以幫助判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。例如曾經(jīng)有一位患者，體檢時發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，開始只在一個科室就診，因得不到快速準確的診斷，患者緊張得夜不成寐。后來經(jīng)過多科聯(lián)合會診，判斷肺結(jié)節(jié)為良性的錯構(gòu)瘤，只需要每年體檢觀察即可。患者如釋重負，恢復(fù)了正常生活。

精準放療風(fēng)險更小

如果確定肺結(jié)節(jié)是癌癥，除了手術(shù)之外，還可以進行“精準放療”。只要符合適應(yīng)證，精準放療的療效已與手術(shù)類似，而且風(fēng)險要比手術(shù)小。

我的一位女性患者，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后經(jīng)病理檢查確診為肺腺癌。雖然她的身體狀況很好，但因自己的姐姐幾年前患肺癌，和她情況類似，手術(shù)治療效果不理想，所以她堅決選擇放療。我為她進行了立體定向精準放療，50 戈瑞(射線國際計量單位)，每天照射一次，每次進行十幾分鐘，共4 天。治療后患者到目前為止已經(jīng)完全正常地生活了7年多。后來她的哥哥也被診斷為肺癌，患者卻不愿意接受穿刺活檢，經(jīng)過多科聯(lián)合會診，進一步確立診斷，也采取了立體定向精準放療，至今也已正常生活6年了。

現(xiàn)代放療技術(shù)的發(fā)展主要得益于計算機和精密機械的發(fā)展。如今，醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)完全可以有針對性地把放射線精確調(diào)整到需要照射的地方，有效保護周圍的正常組織。國外科學(xué)研究證實，早期肺癌立體定向精準放療的三年生存率高達95%，而同期的手術(shù)治療為78%。目前，我科在國家科技部慢病攻關(guān)基金的支持下，正在研究早期肺癌立體定向精準放療聯(lián)合免疫治療的新方法，希望能夠百尺竿頭更進一步，更好地為廣大早期肺癌患者，特別是老年、合并心腦血管疾病、懼怕手術(shù)的患者，提供無創(chuàng)根治的醫(yī)療服務(wù)。

肺結(jié)節(jié)診療需要多科聯(lián)合

醫(yī)學(xué)的特點是“五高”，即：高度責(zé)任(生命、健康不能再生)、高科技(最尖端的技術(shù)都會用于健康和國防事業(yè))、高變化(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步很快，美國癌癥治療指南幾個月就更新一次)、高度依賴人工(手術(shù)、放療、化療，都需要有經(jīng)驗的醫(yī)生確定治療方案，目前人工智能只能做輔助性工作)和高度情感關(guān)懷(人在生病的時候是最需要關(guān)懷的)。每一位患者都應(yīng)得到最好的診斷、治療。

由于肺結(jié)節(jié)診療涉及多個學(xué)科，而且每一個學(xué)科都在進展，那么多科聯(lián)合診治就成了必然。例如，放射腫瘤科的四位定位技術(shù)、胸外科的虛擬定位技術(shù)、呼吸科的冷凍活檢技術(shù)都是近幾年發(fā)展起來的新技術(shù)，在肺結(jié)節(jié)的診治過程中需要這些學(xué)科醫(yī)生之間的溝通交流。幾年前曾有一位患者，肺內(nèi)出現(xiàn)一個直徑2 厘米的圓形結(jié)節(jié)，本來已經(jīng)準備進行手術(shù)了，在我科就診時，我發(fā)現(xiàn)影像上看結(jié)節(jié)邊緣光滑，接近圓形，問診發(fā)現(xiàn)患者曾做過放射治療，于是我們判斷這個結(jié)節(jié)為放療后的改變，建議外科暫停手術(shù)，并做了PET-CT 檢查，證實了判斷的正確性，避免了無謂的手術(shù)。由此可見，肺結(jié)節(jié)的多科聯(lián)合會診非常重要。英國已經(jīng)立法，每一位腫瘤患者開始治療前都必須經(jīng)過多學(xué)科討論；國內(nèi)有些醫(yī)院也規(guī)定，不經(jīng)過多學(xué)科討論的腫瘤病例不能下醫(yī)囑。

總之，肺結(jié)節(jié)患者需要多個專科醫(yī)生的解釋、安慰、分析、判斷、診斷和治療，肺結(jié)節(jié)肺癌多科聯(lián)合會診將努力為患者提供更好的專業(yè)化服務(wù)。

中日友好醫(yī)院肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會診

中日友好醫(yī)院已建立了肺結(jié)節(jié)肺癌多科聯(lián)合會診門診，會診專家來自放射腫瘤科、胸外科、呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科、影像科等，根據(jù)患者需要還會邀請心臟科、腎臟科、中醫(yī)科等各科共同會診，依靠中日友好醫(yī)院強大的綜合實力，解決醫(yī)學(xué)疑難問題，如肺癌靶向治療期間藥物性肺炎與肺癌復(fù)發(fā)的鑒別、合并氣道梗阻肺癌患者的診治、合并腎衰肺癌患者的診治、合并血栓肺癌患者的診治等。