魯 珊，楊 旭，謝慧玲，陳 菲，蒲 川，胡 志，陳 任，李程躍，郝 模，徐凌忠

(1.新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆 烏魯木齊 830011；2.健康相關重大社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；3.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，重慶 400016；4.安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032；5.復旦大學衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032；6.山東大學公共衛(wèi)生學院，山東 濟南 250012)

傳染病是由病原體微生物所引起，能在人群中相互傳播的疾病[1]。其具有發(fā)病急驟、傳播迅速、變化較快、病情多重等特點，少數(shù)嚴重病例可導致死亡或留下某種后遺癥[2]。進入21世紀以來，我國傳染病防控工作取得了重要進展，許多嚴重危害人民健康的傳染病得到了有效控制，但仍有一些新發(fā)傳染病，一些已經(jīng)消除的傳染病也有死灰復燃的跡象[3]。人類社會面臨著越來越嚴峻的傳染病暴發(fā)和流行的威脅。若能及時發(fā)現(xiàn)疫情，并采取相應的干預措施，則能夠有效控制傳染病的流行[4]。所以傳染病的防控仍是公共衛(wèi)生的首要任務[5]?；谏鲜鲈?，探究傳染病防控管理及監(jiān)控機制的變化情況，是推進傳染病防控工作的有效途徑。

本文在了解傳染病防控相關部門組織架構的基礎上，分析2004-2017年甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機制的變化情況，探討有效可行的防控管理及監(jiān)控機制對傳染病防控工作的重要性。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

收集甘肅省2004-2017年政府、衛(wèi)生行政部門、CDC等部門官方網(wǎng)站中公開發(fā)布的文件，以“傳染病”為關鍵詞在各部門官方網(wǎng)站中篩選，最終檢索文件共計104份。從中摘錄出有關部門職責情況的描述，以“防控管理及監(jiān)控機制的可行性為指標”分析甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機制的變化情況。

1.2 研究方法

1.2.1 防控管理及監(jiān)控機制可行性量化方法

防控管理及監(jiān)控機制可行性包含“防控管理及監(jiān)控機制覆蓋部門程度”與“職責清晰可考核且有考核主體”兩個子指標。

防控管理及監(jiān)控機制的可行性具體量化方法如下[6]：(1)防控管理及監(jiān)控機制的可行性，結(jié)合職責清晰程度并可考核與防控管理及監(jiān)控機制覆蓋部門程度的權重，使用加權平均值作為傳染病防控部門管理及監(jiān)控機制的可行性。(2)防控管理及監(jiān)控機制覆蓋部門程度：①針對某一傳染病，計算實行或受到監(jiān)督的部門數(shù)在文件中提及所有部門數(shù)的占比作為該傳染病防控管理及監(jiān)控機制覆蓋部門程度；②計算傳染病類型中各傳染病的防控管理、監(jiān)控機制覆蓋程度及各類傳染病所占權重；③結(jié)合不同傳染病的權重，以加權平均值作為傳染病防控部門管理及監(jiān)控機制覆蓋部門程度。(3)職責清晰可考核且有考核主體程度：①針對某一傳染病，計算職責清晰可考核且有考核主體數(shù)在文件中提及所有職責清晰可考核且有考核主體數(shù)的占比作為該傳染病管理職責清晰可考核且有考核主體程度；②計算傳染病類型中各傳染病的管理職責清晰可考核且有考核主體程度，計算各類傳染病所占權重；③結(jié)合不同傳染病的權重，以加權平均值作為傳染病防控部門管理職責清晰可考核且有考核主體程度。

1.2.2 質(zhì)控方法

本研究采用重測信度的方法，通過組內(nèi)相關系數(shù)(ICC)，作為信度系數(shù)分析量化過程中對管理監(jiān)控機制可行程度與否判斷的可信度。經(jīng)過重復驗證，ICC=0.918，可信度較高。

1.2.3 分析方法

用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 21.0進行趨勢檢驗，使用Spearman相關分析和線性回歸分析驗證傳染病防控管理與監(jiān)控機制可行性與傳染病發(fā)病率之間的關系。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 傳染病防控管理及監(jiān)控機制可行性及發(fā)病率變化情況

結(jié)果顯示，甘肅省傳染病防控管理與監(jiān)控機制可行性逐年升高，由2004年的4.52%上升到2017年12.49%，呈上升的趨勢(回歸系數(shù)=0.549，t=9.178，P<0.001)。其中法定傳染病防控管理及監(jiān)控機制的可行性由5.20%上升到15.20%，呈上升趨勢(回歸系數(shù)=0.680，t=8.643，P<0.001)。甘肅省從2006年開始發(fā)布傳染病發(fā)病率，發(fā)病率呈逐年下降趨勢。見表1。

2.2 傳染病防控管理及監(jiān)控機制覆蓋部門程度變化情況

結(jié)果顯示，甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機制覆蓋部門程度逐年升高，從2004年的23.22%提高到2017年的54.52%，呈上升的趨勢(回歸系數(shù)=2.538，t=16.905，P<0.001)。法定傳染病防控管理及監(jiān)控機制覆蓋部門程度總體較高，由29.40%上升到70.00%，呈上升的趨勢(回歸系數(shù)=3.350，t=15.534，P<0.001)。見表2。

表1 傳染病防控管理及監(jiān)控機制可行性及傳染病發(fā)病率的變化情況

表2 傳染病防控管理及監(jiān)控機制覆蓋部門程度變化情況

2.3 傳染病職責清晰可考核且有考核主體程度變化情況

結(jié)果顯示，傳染病防控中職責清晰可考核且有考核主體程度逐年升高，從2004年的7.75%上升到2017年的13.19%，呈上升趨勢(回歸系數(shù)=0.375，t=5.222，P<0.001)。法定傳染病防控中各部門職責清晰可考核且有考核主體程度由8.80%上升到16.40%，呈上升趨勢(回歸系數(shù)=0.578，t=4.334，P<0.001)，見表3。

表3 傳染病職責清晰可考核且有考核主體程度變化情況

2.4 防控管理及監(jiān)控機制的可行性與傳染病發(fā)病率的關系

Spearman相關性分析顯示，甘肅省防控管理及監(jiān)控機制的可行性與傳染病發(fā)病率之間存在負相關(R=-0.847，P=0.001)。擬合線性回歸方程顯示，甘肅省防控管理及監(jiān)控機制的可行性對傳染病發(fā)病率變化的解釋程度為78.9%(決定系數(shù)R2=0.789)。提示，甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機制可行程度的提升，一定程度帶來健康結(jié)果的改善(見圖1)。

圖1 防控管理及監(jiān)控機制可行性與傳染病發(fā)病率變化趨勢

3 討論

加強傳染病的防控管理及監(jiān)控機制，對防止傳染病的爆發(fā)和流行尤為重要。本研究顯示，隨著防控管理及監(jiān)控機制可行程度的提升，甘肅省傳染病的發(fā)病率呈明顯下降趨勢，二者之間存在負相關性(P<0.05)，提示甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機制可行性的提高在一定程度上降低了傳染病發(fā)病率。甘肅省傳染病防控管理及監(jiān)控機制的可行性呈現(xiàn)由低到高的上升趨勢，但到2017年僅接近13%，提示甘肅省傳染病的防控管理及監(jiān)控的可行性尚需提高。傳染病防控工作需要各個部門的共同努力[7]，加強不同部門之間的協(xié)作、聯(lián)動、溝通能有效的調(diào)動各方力量。結(jié)果顯示，傳染病防控管理及監(jiān)控機制覆蓋部門不斷增加，2017年接近55%，覆蓋財政、衛(wèi)計委、公共衛(wèi)生機構、發(fā)改委等，體現(xiàn)了甘肅省在傳染病防控工作中越來越重視多部門的聯(lián)合。清晰的部門職責且有明確的職責考核主體能有效地確定各部門工作的內(nèi)容與范圍，能規(guī)范和引導各個部門的工作，有助于提高部門的管理效率，避免多個部門重復工作或推諉[8，9]。結(jié)果顯示，傳染病防控管理及監(jiān)控機制中職責清晰可考核且有考核主體程度不斷上升，但到2017年僅達到13%，提示甘肅省在傳染病防控工作中各部門職責清晰可考核且有明確的考核主體程度有待提高。

國家對于法定傳染病的防控重視程度高，且出臺了相應的防治法及配套的法規(guī)和標準體系[10]。所以，法定傳染病防控覆蓋部門較多，到2017年分別接近70%。然而，覆蓋的各部門之間職責難以清晰界定且缺乏明確的考核主體。結(jié)果顯示，相較于法定傳染病防控覆蓋部門程度，其在防控工作中所覆蓋部門的職責清晰可考核且有明確的考核主體程度偏低(法定傳染病僅為16.40%)。對此，應明確參與傳染病防控各機構的職能定位，提高傳染病防控隊伍的能力[11]，同時還應針對參與傳染病防控的各個部門建立配套的考核評價體系，明確考核評價主體，合理有效地監(jiān)督有關部門在傳染病防控中的工作情況[12]。

本研究不足之處在于僅從甘肅省傳染病防控部門官方網(wǎng)站中收集的公開發(fā)布的文件，對呈現(xiàn)的結(jié)果可能存在一定影響。傳染病防控部門管理及監(jiān)控的文件在信息公開方面尚需改善。

致謝：此項目由復旦大學牽頭，健康相關重大社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心組織清華大學、華中科技大學、山東大學、濰坊醫(yī)學院、安徽醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、新疆醫(yī)科大學、濟寧醫(yī)學院等協(xié)同單位共同完成基礎資料的收集。感謝以上學校的老師和同學對此項目的辛勤付出！