鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471009）薛金良 張曉 張超

肺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為咯血、胸痛以及胸悶氣急等，其可能與吸煙、職業(yè)環(huán)境以及遺傳等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量以及日常工作[1][2]。既往臨床常采用肺葉切除與肺段切除術(shù)治療此疾病，兩種術(shù)式均取得良好的臨床療效，但相關(guān)研究顯示，兩種術(shù)式術(shù)后可能引起患者劇烈疼痛，不利于患者預(yù)后[3][4]。且目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于對比兩種術(shù)式臨床療效的相關(guān)專項研究較少?；诖?，本研究旨在探討肺葉切除與肺段切除對老年肺癌患者胸管留置時間、引流量及腫瘤復(fù)發(fā)率的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院胸外科2016年12月～2018年12月收治的68例老年肺癌患者，依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組（32例）與觀察組（36例）。對照組男24例，女8例；年齡62～78歲，平均年齡（70.15±2.36）歲；腫瘤直徑6～23mm，平均直徑（12.38±4.75）mm；肺癌分型：腺癌25例，鱗癌1例，細(xì)支氣管肺泡癌4例，其余2例；合并疾病：糖尿病3例，高血壓8例，肺心病1例，慢性支氣管炎4例。觀察組男26例，女10例；年齡61～79歲，平均年齡（70.23±2.19）歲；腫瘤直徑7～22mm，平均直徑（12.31±4.62）mm；肺癌分型：腺癌28例，鱗癌1例，細(xì)支氣管肺泡癌5例，其余2例；合并疾病：糖尿病3例，高血壓9例，肺心病2例，慢性支氣管炎5例。比較兩組性別、年齡、腫瘤直徑、肺癌分型及合并疾病一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、MRI檢查確診為肺癌；②患者手術(shù)資料以及術(shù)后隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往胸部外傷疾病史患者；②淋巴結(jié)活檢顯示轉(zhuǎn)移患者；③心肺代償能力較差患者；④合并肝、腎等臟器功能異?；颊?。

附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

組別 手術(shù)用時（min） 胸管留置時間（d） 總引流量（mL）對照組(n=32) 99.26±15.27 4.86±1.17 801.63±435.26觀察組(n=36) 124.16±16.52 3.24±1.25 586.14±268.41 t 6.458 5.497 2.487 P 0.000 0.000 0.015

附表2 兩組肺功能對比(±s,%)

附表2 兩組肺功能對比(±s,%)

組別 FEV1 FVC對照組（n=32）術(shù)前 84.26±9.27 101.34±9.25術(shù)后6個月 64.19±10.52 71.53±0.16 t 8.097 18.228 P 0.000 0.000觀察組（n=36）術(shù)前 84.19±9.31 102.47±10.16術(shù)后6個月 76.25±9.15 82.47±0.26 t 3.65 11.807 P 0.000 0.000 t術(shù)前組間比較 0.031 0.477 P術(shù)前組間比較 0.975 0.635 t術(shù)后6個月組間比較 5.056 205.800 P術(shù)后6個月組間比較 0.000 0.000

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組入院后均予以肺癌常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持以及維持水電解質(zhì)平衡。

1.3.2 對照組 予以對照組胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，具體內(nèi)容為：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位并將腋下增寬肋間隙適當(dāng)墊高，予以全麻氣管插管處理，而后取腋中線第7肋間作1cm左右切口，此孔為觀察孔；取腋前線第3～4肋間作2cm左右切口，此孔為主操作孔；取腋后線第7肋間作1.5cm左右切口，此孔為副操作孔，置入胸腔鏡后探清病灶位置，而后將肺葉靜脈游離，置入胸腔鏡切割縫合器將肺葉切斷，進而將肺葉支氣管游離并切斷，將肺葉動脈各分支充分游離后，將其結(jié)扎后采用超聲刀切斷，術(shù)中對于肺裂采用切割縫合器作縫合處理。

1.3.3 觀察組 予以觀察組胸腔鏡下肺段切除術(shù)，具體內(nèi)容：觀察組術(shù)中體位、麻醉方式及取孔操作與對照組一致，置入胸腔鏡與其余術(shù)中所需器械，采用超聲刀、電凝鉤分離患者胸腔內(nèi)粘連組織并切斷相對應(yīng)支氣管及血管；而后將患側(cè)肺通氣確認(rèn)其余肺葉復(fù)張充氣良好后切除肺葉支氣管，術(shù)中所有切斷及縫合方式與對照組一致，淋巴結(jié)清除完畢后輸注無菌注射用水至胸腔，檢查支氣管殘端及肺部是否存在漏氣現(xiàn)象，術(shù)畢放置引流管并且縫合切口。兩組術(shù)后均予以抗生素抗感染治療并隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)前、術(shù)后6個月肺功能以及復(fù)發(fā)率。①圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)用時、胸管留置時間以及總引流量；②肺功能采用肺功能檢測儀（武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司，型號：MSA99）測定，主要指標(biāo)包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 相較于對照組，觀察組手術(shù)用時較長，胸管留置時間較短，總引流量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 肺功能 對比兩組術(shù)前肺功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個月，兩組FEV1、FVC水平均下降，且觀察組下降幅度較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪1年后對照組腫瘤復(fù)發(fā)2例，觀察組腫瘤復(fù)發(fā)1例，對比兩組腫瘤復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.484，P=0.486）。

3 討論

肺癌作為對人類健康以及生命威脅最大的惡性腫瘤，其多發(fā)于老年群體，若不及時接受治療可能引起瘤體轉(zhuǎn)移，造成嚴(yán)重后果[5][6]。因此尋找合理有效的治療方式顯得至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組手術(shù)用時較長，胸管留置時間較短，總引流量較少；術(shù)后6個月，兩組FEV1、FVC水平均下降，但觀察組下降幅度較低；對比兩組術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率無差異。表明老年肺癌患者采用肺段切除術(shù)效果優(yōu)于肺葉切除術(shù)，可有效縮短胸管留置時間，減少引流量。分析其原因在于，肺葉切除與肺段切除術(shù)為目前臨床治療肺癌的最主要手術(shù)方式，其中肺葉切除術(shù)可保證病變周圍組織切除范圍，且術(shù)中操作較為簡單，但患者術(shù)后會產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[7][8]。肺段支氣管屬于肺葉支氣管分支，其各肺段支氣管及其分支和其自身所屬肺組織共同構(gòu)成支氣管肺段[9][10]；因各肺段均有獨立支氣管以及與其對應(yīng)的血供循環(huán)體系，因此在醫(yī)學(xué)上各肺段可作為獨立功能單位，即意味著可將肺段獨立解剖并將其肺段支氣管及肺動脈切除，并將對應(yīng)肺組織切除，還可處理肺段間隙可能產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)[11][12]；而肺段切除術(shù)中由于手術(shù)復(fù)雜以及各患者解剖結(jié)構(gòu)差異，且術(shù)者對于靶肺段血管、支氣管以及肺段接界限較難判斷，因此其與肺葉切除術(shù)相比手術(shù)用時較長[13]。

然而肺段切除術(shù)后可能產(chǎn)生肺斷面漏氣、肺不張及心律失常等并發(fā)癥，且由于此術(shù)式對于術(shù)者操作要求極高，術(shù)中如何準(zhǔn)確并快速確定肺段間界限是目前醫(yī)學(xué)界的主要論題，因此肺癌患者在自身機體條件允許的情況下仍建議采取肺葉切除術(shù)[14]。張博友[15]等研究結(jié)果顯示，肺段切除手術(shù)治療肺癌近期療效優(yōu)于肺葉切除手術(shù)，此結(jié)論與本研究結(jié)果相似，但其并未研究遠期療效，與之相較本研究較為全面。由于納入樣本量較少且未研究長遠期療效導(dǎo)致本研究結(jié)果仍存在一定局限性，未來需擴大樣本量并延長研究隨訪時間以保證研究全面性。

綜上所述，老年肺癌患者采用肺段切除術(shù)效果優(yōu)于肺葉切除術(shù)，可有效縮短胸管留置時間，減少引流量，但兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率無明顯區(qū)別。