廣東省東莞市寮步醫(yī)院（523400）湯步階 劉暖林 石波 李遠(yuǎn)輝 包小麗 郭騰洲

高血壓性腦出血（HICH）是神經(jīng)外科發(fā)病率較高的一種疾病，該疾病起病急且預(yù)后較差，具有較高的死亡率，其中基底核區(qū)是較為常見的出血區(qū)域。目前，臨床上對HICH通常采取外科手術(shù)來將血腫快速清除，盡快將顱內(nèi)壓降低，以避免神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷[1]。近年來，對HICH的治療以微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)為主，其治療效果得到臨床認(rèn)可；臨床實際應(yīng)用時對術(shù)中對鉆孔引流入路的選擇（經(jīng)顳部或者經(jīng)額部）并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究旨在探究兩種鉆孔引流入路的治療效果，對我院2017年5月～2020年5月我院收治的59例中等量基底節(jié)區(qū)HICH患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年5月我院收治的59例中等量基底節(jié)區(qū)HICH患者，采用隨機數(shù)字表法將其分成經(jīng)顳組和經(jīng)額組，其中經(jīng)顳組26例，男15例，女11例，年齡49～68歲，平均年齡（56.52±7.23）歲，入院時平均血腫量為（41.35±4.65）ml；經(jīng)顳組33例，男19例，女14例，年齡48～67歲，平均年齡（55.94±6.84）歲，入院時平均血腫量為（42.20±4.50）ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診為HICH；②入院時血腫量為30～50 ml(多田公式計算法)；③發(fā)病至入院未超過24h；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他合并癥，如腦疝；②其他原因引起的腦出血；③凝血功能障礙；④伴有其他重要器官功能嚴(yán)重障礙。兩組患者的一般資料相匹配（P＞0.05），具有可比性。

附表 術(shù)前及術(shù)后兩組NIHSS評分比較(±s)

附表 術(shù)前及術(shù)后兩組NIHSS評分比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后經(jīng)顳組 26 33.77±5.54 22.79±3.82經(jīng)額組 33 34.04±5.62 17.46±2.98 P 0.184 6.024 t 0.427 0.000

1.2 方法 經(jīng)顳組采用經(jīng)顳部入路進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，經(jīng)頭顱CT掌握血腫最厚部位和血腫區(qū)域徑線，將刺點與入針走向標(biāo)記于患者頭皮，鉆引流專用孔，將穿刺點部位皮膚切開長約1.5cm并鉆出穿刺孔，然后置入帶芯引流管，操作時避開重要動脈和功能區(qū)；拔出針芯，將30%～40%血腫體積抽出后置入引流管；穿刺針進(jìn)入深度為穿刺方向血腫徑線長度和皮質(zhì)與血腫邊緣最近長度之和。經(jīng)額組采用經(jīng)額部入路進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，穿刺時和血腫矢狀面或者長軸方向相平行，血腫清除操作與經(jīng)顳組相同。術(shù)后，給予全部患者應(yīng)用尿激酶，其計量按照血腫清除情況而定，即達(dá)到清除總量=基礎(chǔ)水平4/5。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用CT測量兩組患者術(shù)后3d、7d的血腫殘余量；②觀察術(shù)后3d、7d意識恢復(fù)情況，即清醒例數(shù)；③采用NIHSS評分對神經(jīng)功能損傷情況進(jìn)行評估，其分值越高則損傷程度越嚴(yán)重；④觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3d、7d兩組患者的血腫殘余量比較 經(jīng)額組術(shù)后3d血腫殘余量（20.82±4.91）ml，和7d血腫殘余量為（9.18±1.48）ml，經(jīng)顳組術(shù)后3d血腫殘余量（25.38±4.57）ml，和7d血腫殘余量為（11.36±2.02）ml，經(jīng)額組血腫殘余量明顯少于經(jīng)顳組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后3d、7d意識恢復(fù)情況比較 術(shù)后3d經(jīng)額組意識清醒患者24例（72.73%），明顯高于經(jīng)顳組11例（42.30%）（P＜0.05）；術(shù)后7d經(jīng)額組意識清醒患者31例（93.94%），和經(jīng)顳組22例（84.62%）相比，其結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 術(shù)前及術(shù)后兩組NIHSS評分比較 術(shù)前兩組患者的NIHSS評分相比較，其結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后經(jīng)額組NIHSS評分明顯低于經(jīng)顳組（P＜0.05），詳見附表。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)顳組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（3/26），經(jīng)額組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.15%（5/33），兩組結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床上對HICH的治療原則為快速接觸血腫壓迫，有效減少神經(jīng)功能的損傷，可以明顯改善患者的預(yù)后情況；目前，臨床上多通過手術(shù)來清除血腫，尤其是血腫量≥30ml，發(fā)病到入院時間未超過24h的患者，及時采取手術(shù)治療對其具有重要的治療意義[3]。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是臨床上最為常用的手術(shù)方式，術(shù)中可采用經(jīng)顳及經(jīng)額兩種手術(shù)入路，臨床上對兩種入路的方式并沒有統(tǒng)一的選擇標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究主要探究兩種入路對中等量基底節(jié)區(qū)HICH的治療效果。以往有研究顯示[4]，手術(shù)需要影像學(xué)檢查來確定血腫位置及范圍，考慮對腦功能區(qū)的擠壓程度，術(shù)中選擇經(jīng)額入路安全性更高，并可以提高血腫清除率。在本研究中，術(shù)后3d、7d經(jīng)額組較經(jīng)顳組的血腫殘余量明顯減少，且術(shù)后3d經(jīng)額組意識清醒患者24例（72.73%），明顯高于經(jīng)顳組，說明了經(jīng)額入路可以提高患者的血腫清除效果，快速有效解除顱內(nèi)壓迫?；坠?jié)區(qū)HICH一般呈類腎形的出血區(qū)域，經(jīng)額入路能夠擴(kuò)大作用范圍，有利于術(shù)中操作，可以明顯提高治療效果[5]，本研究通過比較術(shù)前及術(shù)后的NIHSS評分發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者的NIHSS評分相比較，其結(jié)果無明顯差異；術(shù)后經(jīng)額組NIHSS評分明顯低于經(jīng)顳組，這提示了對中等量基底節(jié)區(qū)HICH患者行經(jīng)額入路微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)能夠明顯減輕對神經(jīng)功能的損傷；在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。由于本研究在病例選取上具有一定的局限性，加之樣本量較小，還需要在今后的工作中更加深入地研究中等量基底節(jié)區(qū)HICH患者的救治方法，為挽救患者生命，提高治療效果提供更有效的臨床依據(jù)。

綜上所述，對于中等量基底節(jié)區(qū)HICH患者采用經(jīng)額部入路微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可明顯提高血腫清除量，術(shù)后意識恢復(fù)較快，且具有較高的安全性。