李麗華

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院松山醫(yī)院，山東 青島 266000）

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是指利用生物或者化學(xué)方法，結(jié)合相應(yīng)的檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行的檢驗(yàn)，臨床醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，從而做出相應(yīng)的治療方式，所以說臨床和檢驗(yàn)是密不可分的[1]。實(shí)際檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)人員與患者接觸的較少，只是接觸檢驗(yàn)的標(biāo)本，而對(duì)于臨床方面的知識(shí)了解較少，只能簡單的分析出檢測(cè)的結(jié)果，缺乏綜合的判斷能力，對(duì)于臨床醫(yī)生而言，檢驗(yàn)過程中的干擾因素和檢測(cè)原理不是特別了解，護(hù)士對(duì)樣本的采集工作也沒有嚴(yán)格按照樣本采集操作規(guī)程進(jìn)行操作，這些因素都會(huì)造成最終的檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的偏差，從而影響臨床醫(yī)生的判斷。

1 分析前的質(zhì)量控制

臨床檢驗(yàn)的結(jié)果受到的影響因素較多，其中樣本的采集階段中對(duì)結(jié)果的影響較大，影響因素也較復(fù)雜，但總體來講都是可以人為控制的。例如：樣本采集的過程與采集樣本時(shí)對(duì)患者的處理方式、樣本申請(qǐng)單的填寫規(guī)范與否、標(biāo)本編號(hào)與標(biāo)本不匹配等。因此，所有參與樣本采集工作的人員都應(yīng)該進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制培訓(xùn)，并熟知樣本采集操作規(guī)程，盡量減少人為誤差。

1.1 開具化驗(yàn)單的正確與否 目前的檢驗(yàn)項(xiàng)目越來越多，劃分越來越細(xì)致，通常臨床醫(yī)生看檢驗(yàn)項(xiàng)目往往是眼花繚亂，造成臨床認(rèn)知與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)展水平的不匹配。臨床醫(yī)生接診的患者也逐漸增多，往往會(huì)造成患者信息的題寫錯(cuò)誤等現(xiàn)象，因此會(huì)造成檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果有疑問時(shí)，無法判斷化驗(yàn)結(jié)果的異常原因，無法取舍異常結(jié)果是否重測(cè)。所以臨床醫(yī)生一定認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)申請(qǐng)單，準(zhǔn)確標(biāo)注標(biāo)本類型、檢測(cè)項(xiàng)目、用途等。

1.2 護(hù)士在分析前質(zhì)量控制扮演的角色 生化實(shí)驗(yàn)標(biāo)本通常由護(hù)士進(jìn)行采集、留樣、運(yùn)送等，由此造成的樣本誤差也不在少數(shù)，因此，必須對(duì)護(hù)士進(jìn)行血樣的正確采集方式進(jìn)行培訓(xùn)。首先，樣本的采集，嚴(yán)格按照臨床醫(yī)生的化驗(yàn)申請(qǐng)單對(duì)樣本進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化采集，包括規(guī)定使用的樣本容器、抗凝劑的使用、患者是否輸液等客觀因素一一排查，確保樣本的原始性。其次，樣本的保存，由于分析原因或者需要復(fù)檢的樣品，需妥善保存：短期樣品的保存分類依據(jù)樣品種類的保存要求分批次和種類進(jìn)行保存，另外長期樣品的保存，要求溫度低于零下20 ℃。最后，樣本的送檢。樣本一經(jīng)采集，必須盡快送達(dá)化驗(yàn)室，盡快檢驗(yàn)，因?yàn)闃颖驹诮?jīng)過一定時(shí)間之后會(huì)產(chǎn)生變化，例如細(xì)胞的代謝、光學(xué)、化學(xué)反應(yīng)、微生物的繁殖等都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.3 患者的非病理因素 根據(jù)樣本的采集類型和分析的物質(zhì)不同，對(duì)患者的采樣要求不同。為了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有必要要求患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作，例如常見的血液化學(xué)、免疫檢查一般要求采樣前12 h的空腹時(shí)間，一旦患者用餐會(huì)引起血液成分的變化，影響測(cè)定的結(jié)果；對(duì)糖尿病病人的檢測(cè)時(shí)，用餐后體內(nèi)葡萄糖會(huì)明顯升高，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確；少量飲酒對(duì)檢測(cè)結(jié)果沒有很明顯的影響，但是飲酒后會(huì)使血液的成分發(fā)生改變，血液中間產(chǎn)物的含量會(huì)顯著增加等。

2 分析中的質(zhì)量控制因素

針對(duì)檢驗(yàn)人員必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)檢驗(yàn)精神，定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及質(zhì)控知識(shí)，嚴(yán)格制定質(zhì)量事故評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)玩忽職守的檢驗(yàn)人員給予嚴(yán)肅的處理。首先。明確化驗(yàn)人員的職責(zé)，制定嚴(yán)格的操作規(guī)程，建立分析前和分析后的質(zhì)量控制程序。其次，定期抽檢樣品，做結(jié)果比對(duì)，針對(duì)檢測(cè)結(jié)果不匹配的人員進(jìn)行嚴(yán)厲的考核。再次，定期對(duì)標(biāo)準(zhǔn)樣以及標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行校準(zhǔn)，對(duì)化驗(yàn)分析儀器進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)樣的檢測(cè)，保證設(shè)備的檢驗(yàn)精度。最后，選擇合適的室內(nèi)質(zhì)量控制方法，對(duì)失控結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

3 分析后的質(zhì)量控制

經(jīng)過嚴(yán)格的分析前和分析中的質(zhì)量分析控制以后，仍然避免不了可能由于結(jié)果的傳遞和解釋產(chǎn)生的誤差。因此應(yīng)該重視分析后的質(zhì)量控制，為臨床提供更加準(zhǔn)確地檢測(cè)數(shù)據(jù)。

3.1 認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果 隨著生化分析的自動(dòng)化，減少了人工填寫數(shù)據(jù)報(bào)告的誤差，增加了對(duì)檢測(cè)結(jié)果的審核要求，分析結(jié)果主要針對(duì)異常結(jié)果的分析取舍。因此，針對(duì)異常結(jié)果的分析是保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的一個(gè)方面，一定要認(rèn)真分析、復(fù)查、必要時(shí)與臨床溝通，找到具體的原因。

3.2 加強(qiáng)與臨床的對(duì)話 臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)是分析后質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，而臨床醫(yī)生對(duì)患者非常熟悉，對(duì)病人的病理變化和發(fā)展過程，通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)芘袛嘟Y(jié)果的準(zhǔn)確與否。因此，經(jīng)常與臨床醫(yī)生溝通能及時(shí)的追蹤每一個(gè)檢驗(yàn)誤差，讓檢驗(yàn)結(jié)果具有更高的可靠性[2]。

綜合以上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果影響因素甚多，但是大多都是人為造成的。因此，只要樣本參與人員提高自己的專業(yè)知識(shí)和敬業(yè)程度就能避免許多這樣的誤差甚至錯(cuò)誤。檢驗(yàn)科進(jìn)行更加完善的管理和科室間的溝通也有利于檢驗(yàn)方式的進(jìn)步和優(yōu)化，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。