毛一蒙 鄭頻頻 王 波 Claire Spears Jidong Huang Michael Eriksen Pamela Redmon

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康教育教研室 上海 200032；2上海好卓數(shù)據(jù)服務(wù)有限公司 上海 200072；3美國(guó)佐治亞州立大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策和行為科學(xué)教研室 亞特蘭大 30303；4美國(guó)埃默里大學(xué)全球健康研究所 亞特蘭大 30322）

2019 年12 月我國(guó)報(bào)道了多例冠狀病毒肺炎（即2019 冠狀病毒病，coronavirus disease 2019，COVID-19）。截至2020 年3 月18 日，全國(guó)累計(jì)確診病例80 928 例，累計(jì)死亡3 245 例［1］。COVID-19 疫情期間，我國(guó)31 個(gè)省市及自治區(qū)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，公眾進(jìn)行居家隔離，所有娛樂(lè)場(chǎng)所關(guān)閉［2］。在這樣的疫情環(huán)境下，公眾的日常行為和生活方式都發(fā)生了很大的改變，吸煙者煙草可得性降低，社交吸煙行為減少。同時(shí)COVID-19 疫情期間出現(xiàn)了很多與吸煙相關(guān)的傳言，“吸煙者更容易感染新冠病毒［3］”“吸煙者感染新冠重癥率更高［4］”等傳言可能會(huì)導(dǎo)致吸煙量的減少；而“吸煙可以預(yù)防新冠肺炎［5］”等傳言則可能會(huì)導(dǎo)致吸煙量的增加。

吸煙量是評(píng)價(jià)吸煙行為的一個(gè)重要客觀指標(biāo)，2018 年成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成人現(xiàn)在吸煙率為26.6%，現(xiàn)在吸煙者日平均吸煙量為16.0 支，其中每日吸煙者日平均吸煙量為17.9 支［6］。以往研究表明吸煙量與吸煙者的成癮性［7］、文化程度、相關(guān)吸煙認(rèn)知等有關(guān)［8］。

目前相關(guān)研究主要圍繞吸煙者與COVID-19 感染的關(guān)系以及感染的嚴(yán)重程度展開(kāi)［9-11］，關(guān)于COVID-19 疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知與吸煙量關(guān)系的研究很少。本研究旨在通過(guò)調(diào)查疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知情況、吸煙者吸煙量及其變化情況，探索疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知與吸煙量之間的關(guān)系，為了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)于公眾健康相關(guān)行為健康生活方式的影響，以及在疫情這一特殊時(shí)期如何更好地給予吸煙者戒煙幫助提供參考。

資料和方法

調(diào)查方法和調(diào)查對(duì)象本研究為利用問(wèn)卷星平臺(tái)于2020 年3 月19 日至4 月2 日開(kāi)展的線上調(diào)查。研究借助“優(yōu)健康”等3 個(gè)面向全國(guó)公眾的微信公眾號(hào)平臺(tái)招募成年吸煙者參與調(diào)查。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)是從開(kāi)始吸煙到調(diào)查時(shí)吸卷煙超過(guò)100 支，年齡≥18周歲，有能力利用微信自填完成線上問(wèn)卷者。

問(wèn)卷內(nèi)容調(diào)查采用自設(shè)問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)信息、煙草成癮性、疫情期間吸煙量及變化情況、吸煙量變化的原因、吸煙行為與疫情防控的相關(guān)認(rèn)知等。

人口學(xué)信息 包括性別、年齡、文化程度、居住地、居住地疫情嚴(yán)重程度、居住類型、自身健康狀況、疫情期間一起居住的家庭成員以及家庭成員的抽煙情況。

煙草成癮性情況 煙草成癮性判斷使用信效度良好、經(jīng)國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的吸煙嚴(yán)重度指數(shù)（heaviness of smoking index，HSI）［12］。HSI 根據(jù)“每日吸煙量”和“早晨醒來(lái)后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙”來(lái)進(jìn)行評(píng)分，0～3分為低成癮性，≥4分為高成癮性［13］。

疫情期間吸煙量及其變化情況 調(diào)查疫情期間平均每天吸煙量，同時(shí)結(jié)合“疫情之前和疫情期間您是否抽煙”和“您的吸煙量有沒(méi)有因?yàn)樾鹿诜窝滓咔槎淖儭眱蓚€(gè)問(wèn)題將吸煙量變化分為3 個(gè)類別：吸煙量增加，吸煙量不變和吸煙量減少。

吸煙量變化的原因 在吸煙量減少的人群中，設(shè)置7 個(gè)選擇題詢問(wèn)吸煙量減少的原因：①家里空間太小，不太適合吸煙；②家人反對(duì)我在家里吸煙；③疫情使社交機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致吸煙減少；④家里沒(méi)有煙了或外出買(mǎi)煙不方便，使吸煙減少；⑤戴口罩吸煙不方便，使吸煙減少；⑥出去吸煙回來(lái)必須洗手很麻煩，使吸煙減少；⑦疫情使我重視健康，吸煙減少。

吸煙行為與疫情防控的相關(guān)認(rèn)知 收集調(diào)查對(duì)象對(duì)于4 個(gè)疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，回答選項(xiàng)設(shè)置為非常同意、同意、一般、不同意和非常不同意，分析時(shí)將回答分為“同意（包括同意和非常同意）”“反對(duì)（包括不同意和非常不同意）”和“態(tài)度中立”。4 個(gè)問(wèn)題包括：①吸煙能預(yù)防新冠肺炎；②吸煙產(chǎn)生的細(xì)微顆?？赡茉黾硬《镜膫鞑?；③我吸煙會(huì)危害我和家人的肺部健康，對(duì)防范疫情不利；④卷煙煙霧有一定殺菌殺毒作用。其中①和④是錯(cuò)誤的，②和③是正確的。

質(zhì)量控制調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置2 道質(zhì)量控制題目，同時(shí)將問(wèn)卷結(jié)果存在有明顯邏輯錯(cuò)誤、任何一個(gè)質(zhì)控題目錯(cuò)誤或者問(wèn)卷回答時(shí)間小于2 分鐘者視為無(wú)效答卷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和分析。各數(shù)據(jù)中的異常值和邏輯錯(cuò)誤記錄直接剔除。計(jì)量資料通過(guò)進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或者比例進(jìn)行描述，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。在控制相關(guān)特征協(xié)變量后，采用多因素Logistic 回歸分析評(píng)估潛在影響因素與吸煙量變化之間的相關(guān)性。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

基本情況調(diào)查共收到來(lái)自于全國(guó)31 個(gè)省市自治區(qū)直轄市和香港特別行政區(qū)的1 709 份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷1 388 份（81.2%）。調(diào)查對(duì)象中男性1 329 人（95.7%），女性59 人（4.3%）；年齡范圍為18～75 歲，平均（43.91±11.95）歲；文化程度為大學(xué)本科及以上人數(shù)最多（461 人，占33.2%），其次為大專學(xué)歷（375 人，占27.0%），20.1%為初中及以下學(xué)歷，高中學(xué)歷占19.7%。調(diào)查對(duì)象中77 人（5.5%）覺(jué)得自己居住地疫情較全國(guó)其他地方嚴(yán)重，297 人（21.4%）覺(jué)得居住地疫情與全國(guó)其他地方類似，1 014 人（73.1%）覺(jué)得居住地疫情比全國(guó)其他地方好一些；家庭成員吸煙情況方面，有917 人（66.1%）表示自己是家里唯一的吸煙者。調(diào)查對(duì)象的基本情況見(jiàn)表1。

表1 COVID-19 疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知調(diào)查中調(diào)查對(duì)象的基本情況Tab 1 The characteristics of participants who participated the cognition survey of the relationship between smoking and COVID-19

疫情期間吸煙量及其變化情況所有調(diào)查對(duì)象中，1 014 位（73.0%）吸煙者吸煙量不變，107 位（7.7%）吸煙者在疫情期間吸煙量增加，267 位（19.2%）吸煙者吸煙量減少。受疫情影響，吸煙者總體平均每日吸煙量有所減少，由疫情前平均每日（14.22±8.50）支降到（13.47±8.62）支（P＜0.001）。吸煙量增加的吸煙者中，每日吸煙量平均增加（3.26±4.67）支；吸煙量減少的吸煙者中，吸煙量平均減少（4.64±7.04）支。

吸煙量變化的原因?qū)е乱咔槠陂g吸煙者吸煙量減少的原因中，按選擇比例從高到低依次為：家人反對(duì)我在家里吸煙（77.24%）；疫情使我重視健康，吸煙減少（69.40%）；家里空間太小，不太適合吸煙（67.91%）；疫情使社交機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致吸煙減少（63.81%）；戴口罩吸煙不方便，使吸煙減少（63.43%）；家里沒(méi)有煙了或外出買(mǎi)煙不方便，使吸煙減少（50.37%）；出去吸煙回來(lái)必須洗手很麻煩，使吸煙減少（44.03%）。

疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知情況4 個(gè)認(rèn)知問(wèn)題全部正確的有252 人，占18.2%。4 個(gè)問(wèn)題正確率由高到低分別為：③、④、①、②，錯(cuò)誤率最高的為“吸煙產(chǎn)生的細(xì)微顆?？赡茉黾硬《镜膫鞑ァ?。疫情期間吸煙量變化情況在“吸煙可以預(yù)防新冠肺炎”“吸煙產(chǎn)生的細(xì)微顆粒可能增加病毒的傳播”“卷煙煙霧有一定殺菌殺毒作用”以及“4 個(gè)問(wèn)題綜合認(rèn)知”方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。具體認(rèn)知情況以及認(rèn)知與吸煙量變化情況之間的卡方檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 吸煙量變化在不同認(rèn)知水平上的分布Tab 2 The distribution of changes in smoking changing at different cognitive levels［n（%）］

疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知與吸煙量如表3 所示，以“吸煙量不變”為參照將疫情期間吸煙量變化情況作為因變量作多因素Logistic 回歸分析。除人口學(xué)基本信息、煙草成癮性外，將4 個(gè)疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知以及總體認(rèn)知情況分別納入，構(gòu)建5 個(gè)多分類Logistic 回歸模型。

吸煙量增加與吸煙量不變相比，5 個(gè)模型均發(fā)現(xiàn)對(duì)于家中沒(méi)有未成年子女者，疫情期間吸煙量增多的風(fēng)險(xiǎn)更大（P＜0.05）。同意“吸煙可以預(yù)防新冠肺炎”者疫情期間吸煙量增加風(fēng)險(xiǎn)是態(tài)度中立者的3.28 倍（95%CI：1.69～6.38）；同意“卷煙煙霧有一定殺菌殺毒作用”者疫情期間吸煙量增加風(fēng)險(xiǎn)是態(tài)度中立者的2.15 倍（95%CI：1.12～4.12）。

吸煙量減少與吸煙量不變相比，5 個(gè)模型均發(fā)現(xiàn)男性、煙草成癮性高、未婚獨(dú)居、家中有其他吸煙者的調(diào)查對(duì)象疫情期間吸煙量不容易減少。反對(duì)

“吸煙可以預(yù)防新冠肺炎”者、反對(duì)“卷煙煙霧有一定殺菌殺毒作用認(rèn)知”者和同意“吸煙產(chǎn)生的細(xì)微顆?？赡茉黾硬《镜膫鞑ァ闭咭咔槠陂g吸煙量減少的可能性分別是態(tài)度中立者的1.56 倍（95%CI：1.13～2.15）、1.63 倍（95%CI：1.17～2.26）和1.84 倍（95%CI：1.32～2.57）；總體認(rèn)知至少有一錯(cuò)誤者吸煙量不容易減少（OR=0.47，95%CI：0.33～0.66）。

表3 吸煙量變化的多因素Logistic 回歸分析Tab 3 Multivariable Logistic regression of smoking changing［OR（95%CI）］

討論

吸煙者對(duì)于部分疫情相關(guān)的認(rèn)知問(wèn)題存在一定的誤區(qū)，調(diào)查對(duì)象4 個(gè)認(rèn)知問(wèn)題全部正確的僅有252 人，占18.2%。其中，“吸煙產(chǎn)生的細(xì)微顆?？赡茉黾硬《镜膫鞑ァ闭_率最低，僅有32.4%，其他3 個(gè)認(rèn)知正確率也低于70%。分析原因可能是：一方面，COVID-19 是一種新發(fā)疾病，存在很多未知領(lǐng)域，公眾僅靠傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)無(wú)法辨別信息正誤；另一方面，相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知迎合了吸煙者將吸煙行為合理化的心理，從而使吸煙者更容易接受這些信息［14］。單因素χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic 回歸分析結(jié)果均顯示疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知會(huì)對(duì)吸煙行為產(chǎn)生影響，正確的認(rèn)知可以促進(jìn)吸煙量的減少，錯(cuò)誤的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致吸煙量的增加。提示我們不僅需要加強(qiáng)吸煙者對(duì)于疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知的科普和宣傳，將吸煙相關(guān)知識(shí)作為疫情期間健康教育的重點(diǎn)；同時(shí)迫切需要提升公眾的健康素養(yǎng)，提升公眾辨別信息的能力。

疫情期間，調(diào)查對(duì)象者總體平均每日吸煙量由疫情前（14.22±8.50）支降到（13.47±8.62）支。與2018 年全國(guó)成人煙草調(diào)查相比，此次調(diào)查疫情前和疫情期間吸煙量都較低，可能是由于本研究參與者教育程度相對(duì)較高，同時(shí)愿意參與調(diào)查者本身就屬于對(duì)健康比較關(guān)注的人群。有研究表明經(jīng)歷颶風(fēng)或者地震等自然災(zāi)害后，吸煙者的吸煙量會(huì)增加，而已戒煙者的復(fù)吸率也會(huì)升高［15］。也有研究表明面對(duì)壓力與應(yīng)激時(shí)，吸煙者對(duì)煙草渴求升高，應(yīng)對(duì)戒煙的能力減弱，吸煙量增加［16］。本研究結(jié)果中調(diào)查對(duì)象受疫情影響整體每日平均吸煙量有所下降，此結(jié)論與其他重大應(yīng)激事件對(duì)于吸煙量的影響不同。分析原因可能有以下幾個(gè)方面：首先，根據(jù)多因素Logistic 回歸分析結(jié)果分析，COVID-19 疫情期間關(guān)于“吸煙者更容易感染新冠病毒”“吸煙會(huì)使新冠肺炎病情加重”等傳言的認(rèn)知可能會(huì)對(duì)吸煙量有影響，正確的認(rèn)知會(huì)促進(jìn)吸煙量的減少。其次，調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)40%的調(diào)查對(duì)象表示家庭因素（家人反對(duì)我在家里吸煙、家里空間太?。?、社交機(jī)會(huì)減少、吸煙買(mǎi)煙便利性（戴口罩吸煙不方便、家里沒(méi)有煙了或外出買(mǎi)煙不方便、出去吸煙回來(lái)必須洗手很麻煩）等外部因素是他們吸煙量減少的原因。另外，有69.4% 的調(diào)查對(duì)象表示疫情使他重視健康，從而吸煙減少。COVID-19 是一種以呼吸道為主要癥狀的疾?。?7］，WHO 也曾于5 月11 日發(fā)表聲明表示吸煙者發(fā)展為重癥和出現(xiàn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高［18］，這些會(huì)引起吸煙者對(duì)于自身健康的重視，從而減少吸煙。

疫情期間，吸煙者對(duì)于疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知存在一定的誤區(qū)，這些誤區(qū)可能會(huì)影響吸煙行為變化。COVID-19 疫情喚起了人們對(duì)于健康，尤其是呼吸系統(tǒng)健康的重視，對(duì)于吸煙者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)可教育的機(jī)會(huì)。應(yīng)該利用這個(gè)機(jī)會(huì)對(duì)相關(guān)誤區(qū)進(jìn)行澄清，并著重提升廣大吸煙者的健康素養(yǎng)。在戒煙門(mén)診、戒煙熱線等戒煙服務(wù)中加強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)，將呼吸系統(tǒng)健康和疫情相關(guān)吸煙認(rèn)知作為干預(yù)的重點(diǎn)，使公眾在防范疫情的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)。

本研究的不足之處有：屬于橫斷面研究，不能直接得出因果關(guān)系；研究采用方便抽樣法開(kāi)展線上調(diào)查，可能會(huì)導(dǎo)致調(diào)查對(duì)象偏向于善于使用網(wǎng)絡(luò)的高學(xué)歷人群；研究涉及疫情之前的吸煙量情況，可能因回憶而導(dǎo)致信息偏移。