張 珂

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心，江蘇 泰州 214500）

設(shè)置靜脈藥物配置中心，對(duì)靜脈用藥物實(shí)施集中調(diào)配，不但能夠營(yíng)造潔凈的配液環(huán)境，降低輸液不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)也是藥師參與臨床藥學(xué)工作，引導(dǎo)臨床合理用藥的良好方式。本院設(shè)置靜脈藥物配置中心后，藥師同臨床構(gòu)建高效的溝通樞紐，靜脈用藥經(jīng)過審方藥師審核通過后，才可以實(shí)施調(diào)配，做到事前干預(yù)。有效降低不適宜醫(yī)囑數(shù)，提高臨床合理用藥水平?；仡櫺苑治?018年2月～2019年1月在我院靜配中心審核配送的742450組醫(yī)囑，具體分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年2月～2019年1月在我院靜配中心審核的742450組醫(yī)囑，其中2018年2月～2018年7月為Ⅰ組，審核醫(yī)囑數(shù)332195組；2018年8月～2019年1月為Ⅱ組，審核醫(yī)囑數(shù)410255組。

1.2 方法

回顧性分析2018年2月～2019年1月在我院靜配中心審核配送的742450組醫(yī)囑，其中2018年2月～2018年7月為Ⅰ組，審核醫(yī)囑數(shù)332195組；2018年8月～2019年1月為Ⅱ組，審核醫(yī)囑數(shù)410255組.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0版本，計(jì)量資料采用百分率（%）表示，使用t檢測(cè)；檢驗(yàn)使用x2；數(shù)據(jù)分析P值如果小于0.05，則說明符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

較Ⅰ組比，Ⅱ組的不適宜醫(yī)囑數(shù)顯著降低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體來看，Ⅰ組醫(yī)囑共332195組，其中電腦審方系統(tǒng)自動(dòng)拒絕醫(yī)囑1478組，藥師審核拒絕醫(yī)囑206組，回顧發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)囑21組；Ⅱ組醫(yī)囑共410255組，其中電腦審方系統(tǒng)自動(dòng)拒絕醫(yī)囑326組，藥師審核拒絕醫(yī)囑142組，回顧發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)囑12組。與Ⅰ組相比，Ⅱ組不合格醫(yī)囑的比例顯著降低（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈用藥集中調(diào)配中心把原來分散在病區(qū)開放環(huán)境下實(shí)施配置的靜脈用藥，集中由專業(yè)的技術(shù)人員在密閉環(huán)境中，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上實(shí)施配置，在一定程度上防止放性加藥配置對(duì)病區(qū)環(huán)境造成的污染和以及醫(yī)務(wù)人員的損害，縮減了護(hù)士工作量，強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核，更加有助于靜脈輸液的合理應(yīng)用。借助信息系統(tǒng)中靜配中心醫(yī)囑審核模塊提供的醫(yī)囑信息，藥師能充分的掌握具體患者的醫(yī)囑詳細(xì)信息和相關(guān)的用藥情況。藥師能對(duì)醫(yī)囑實(shí)施系統(tǒng)的審核，做到事前干預(yù)。這也是臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的全新方向。從上文的數(shù)據(jù)可以看出，較Ⅰ組比，Ⅱ組的不適宜醫(yī)囑數(shù)顯著降低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體來看，Ⅰ組醫(yī)囑共332195組，其中電腦審方系統(tǒng)自動(dòng)拒絕醫(yī)囑1478組，藥 師審核拒絕醫(yī)囑206組，回顧發(fā)現(xiàn)不適宜醫(yī)囑21組；Ⅱ組醫(yī)囑共410255組，其中電腦審方系統(tǒng)自動(dòng)拒絕醫(yī)囑865組，藥師審核拒絕醫(yī)囑142組，回顧發(fā)現(xiàn)不適宜醫(yī)囑12組。與Ⅰ組相比，Ⅱ組不適宜醫(yī)囑的比例顯著降低（P＜0.05）。因此分析出靜配中心具有非常顯著的規(guī)范醫(yī)囑，以及促進(jìn)合理用藥的作用，醫(yī)囑合格率得到非常顯著的提升。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)醫(yī)囑類型主要有醫(yī)囑內(nèi)容不規(guī)范，用法用量不適宜，溶媒使用不適宜，配伍禁忌，給藥途徑不適宜，醫(yī)囑開具錯(cuò)誤，輸注時(shí)間、滴速不適宜等。1.醫(yī)囑內(nèi)容不規(guī)范:包括缺項(xiàng)，臨床診斷不全，同一處方超五種藥物等。2.用法用量不適宜:包括給藥頻次不適宜，劑量不適宜等，如青霉素為時(shí)間依賴型抗菌藥物，給藥頻次應(yīng)為2～4次給藥。3.溶媒使用不適宜:包括溶媒選擇不適宜和溶媒的量不適宜。如紅霉素直接運(yùn)用生理鹽水稀釋，會(huì)逐步表現(xiàn)出膠凍狀，其自身的分子結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)現(xiàn)變化。因此必須運(yùn)用注射用水不斷溶解后，再運(yùn)用生理鹽水稀釋正確的操作方法，藥液的澄明度將會(huì)出現(xiàn)顯著的改良。4.配伍禁忌:如胰島素的不合理使用?？股貨]有單獨(dú)使用。頭孢曲松與含鈣制劑配伍產(chǎn)生沉淀等。5.給藥途徑不適宜:維生素K1給藥途徑為肌注，靜注，深部皮下等。不推薦靜滴。6.輸注時(shí)間、滴速不適宜:沒有嚴(yán)格按照給藥頻次輸注等。

針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題審方藥師通過以下措施整改:1.完善醫(yī)囑審核系統(tǒng)。根據(jù)說明書，臨床應(yīng)用及指南對(duì)審核系統(tǒng)及時(shí)維護(hù)。不斷完善自定義。大部分不適宜醫(yī)囑能通過系統(tǒng)自動(dòng)攔截，提醒醫(yī)生修改。2.有不適宜醫(yī)囑與醫(yī)生溝通，討論來確定其合理性。3.輸液標(biāo)簽上注明滴注時(shí)間，速度。依據(jù)藥物診治學(xué)準(zhǔn)則，制定出嚴(yán)格的不同批次的配送藥時(shí)間，依據(jù)醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間配送藥品，提高醫(yī)護(hù)執(zhí)行力。4.發(fā)放用藥小貼士，載明藥品的用法用量，儲(chǔ)存條件，注意事項(xiàng)等。5.PIVAS查房。每月一次查房，書寫查房記錄，與醫(yī)護(hù)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。通過一系列措施使不適宜醫(yī)囑數(shù)大大降低。更好的規(guī)范了醫(yī)生用藥習(xí)慣。6.利用不同角度培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥的認(rèn)知，醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥的認(rèn)知以及知識(shí)水平也是良好醫(yī)療實(shí)踐的重要保障。由于藥物品種較多，新藥以及特藥不斷涌現(xiàn)，用藥知識(shí)趨于更新，對(duì)于相關(guān)的問題，必須向醫(yī)生以及護(hù)理人員按時(shí)組織關(guān)于藥品知識(shí)和實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)和專門講座，特別對(duì)于反復(fù)出錯(cuò)的操作環(huán)節(jié)實(shí)施著重研究，把出錯(cuò)原因以及處理方法，從醫(yī)院院內(nèi)培訓(xùn)課程實(shí)施統(tǒng)一培訓(xùn)，更好的實(shí)現(xiàn)良好的干預(yù)成效。7.利用構(gòu)建溝通以及反饋制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥、護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，藥師屬于治療團(tuán)隊(duì)的一員，必須保持積極主動(dòng)同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，協(xié)同為患者的治療結(jié)果不斷奮斗。另外按時(shí)組織藥師與醫(yī)生和護(hù)理人員互相學(xué)習(xí)以及交流，還可實(shí)現(xiàn)知識(shí)的共享，不但可有效協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士拓寬合理用藥知識(shí)面，另外還可更好的協(xié)助藥師學(xué)習(xí)了解臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，不斷提高安全合理用藥文化的實(shí)踐方式。另外藥師還可從不同角度實(shí)施以患者為核心的藥學(xué)服務(wù)。

靜配中心的工作，讓更多的醫(yī)院人士看出，綜合素質(zhì)高的臨床藥師自身不但需要具備充分的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)以及綜合技能外，同時(shí)還必須要加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，知曉藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí)。藥師相互之間，同臨床醫(yī)護(hù)人員相互之間，不斷明確職責(zé)，梳理關(guān)系，才能更好的嚴(yán)格醫(yī)囑，服務(wù)臨床[3]。