許 敏，楊 潔，柯 瑩

（新疆伊犁州哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

重癥肺炎是一種嚴重炎癥性疾病，病情進展快且病死率高，主要發(fā)生于肺泡及肺間質(zhì)[1]。這種疾病常見并發(fā)癥就是呼吸衰竭，并且大部分重癥肺炎患者合并呼吸衰竭，不僅會加大患者治療難度，還會加大后期不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，因此，必須采取有效的方式進行治療[2]。本研究選取我院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者60例，觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月至2019年6月，選取我院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者60例，隨機分為2組（對照組、觀察組），各30例。對照組男、女為18例、12例，年齡43至74（60.36±3.85）歲，觀察組男、女為17例、13例，年齡44至75（60.11±3.37）歲。一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，持續(xù)氧氣吸入、抗感染、化痰、營養(yǎng)物質(zhì)補給等。

觀察組給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，術(shù)前6h禁水禁食，術(shù)前30min肌注阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司國藥準字H33020465）0.5mg，對迷走神經(jīng)張力起到較好的抑制作用，并在鼻腔、咽喉黏膜組織注入2至4ml 2%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司 國藥準字H11020558），進行表面麻醉。仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)椴僮黧w位，通過鼻腔，將纖維支氣管鏡置于雙側(cè)支氣管，并進行吸痰操作，對組織標本進行藥敏試驗及細菌培養(yǎng)，使用鉗夾取出呼吸氣道中較大的異物，清理干凈后，將生理鹽水及10ml鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司 國藥準字H20051604）混合進行灌洗，總量控制在100至150ml，然后負壓吸出，灌洗液無色后，在病灶處注入敏感抗生素，然后將纖維支氣管鏡撤出，1周1至2次，治療2周。

1.3 觀察指標

炎癥反應(yīng)指標：PCT、hs-CRP、D-D；肺功能指標：PEF、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 炎癥反應(yīng)指標對比

治療前，觀察組PCT（12.46±2.37）ug/L，對照組PCT（12.73±2.24）ug/L，t=0.4534，P=0.6519，觀察組hs-CRP（26.85±4.81）mg/L，對照組hs-CRP（26.72±4.63）mg/L，t=0.1066，P=0.9154，觀察組D-D（5.20±1.39）mg/L，對照組D-D（5.18±1.62）mg/L，t=0.0513，P=0.9592。治療后，觀察組PCT（1.14±0.49）ug/L，對照組PCT（2.73±0.79）ug/L，t=9.3680，P=0.0000，觀察組hs-CRP（5.20±0.88）mg/L，對照組hs-CRP（12.64±1.83）mg/L，t=20.0683，P=0.0000，觀察組D-D（1.12±0.35）mg/L，對照組D-D（3.26±0.73）mg/L，t=14.4784，P=0.0000。

2.2 肺功能指標對比

治療前，觀察組PEF（3.54±1.49）L/s，對照組PEF（3.61±1.64）L/s，t=0.1730，P=0.8632，觀察組FEV1（1.41±0.53）L/s，對照組FEV1（1.44±0.50）L/s，t=0.2255，P=0.8224，觀察組FEV1/FAC（51.27±17.36）%，對照組FEV1/FVC（52.48±17.64）%，t=0.2677，P=0.7898。治療后，觀察組PEF（6.58±2.24）L/s，對照組PEF（4.10±1.49）L/s，t=5.0490，P=0.0000，觀察組FEV1（3.09±1.25）L/s，對照組FEV1（2.32±0.11）L/s，t=3.3609，P=0.0014，觀察組FEV1/FAC（74.39±21.71）%，對照組FEV1/FVC（61.73±19.46）%，t=2.3783，P=0.0207。

3 討 論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)危重癥，必須進行及時的治療，否則會出現(xiàn)多器官功能衰竭，其中最為常見的就是呼吸衰竭[3]。在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床治療中，抗生素抗感染、機械通氣等為常用治療方式，能取得一定的治療效果，但是不能對患者呼吸道內(nèi)的炎性分泌物進行徹底清理，進而不能取得令人滿意的效果[4]。因此，必須為患者選擇更為有效的方法進行選擇。

本研究結(jié)果中，治療前，兩組炎癥反應(yīng)指標對比，P＞0.05，治療后，觀察組PCT（1.14±0.49）ug/L，hs-CRP（5.20±0.88）mg/L，D-D（1.12±0.35）mg/L，低于對照組，P＜0.05；治療前，兩組肺功能指標對比，P＞0.05，治療后，觀察組PEF（6.58±2.24）L/s，F(xiàn)EV1（3.09±1.25）L/s，F(xiàn)EV1/FAC（74.39±21.71）%。纖維支氣管鏡是一種清除呼吸道分泌物的醫(yī)療器械，能在直視下進行操作，纖維支氣管鏡肺泡灌洗不會對患者呼吸氣道黏膜組織造成損傷，并且能將其呼吸道中大量分泌物清除干凈，防止痰液及痰栓影響患者肺功能[5]。通過反復(fù)肺泡灌洗，還有利于盡快復(fù)張肺不張，使患者肺功能得以有效改善。重癥肺炎患者機體合成及釋放大量炎性細胞因子，進而影響患者治療，出現(xiàn)遷延不愈的情況，進而導(dǎo)致全身嚴重感染反應(yīng)，加大治療難度。纖維支氣管鏡肺泡灌洗能將呼吸氣道內(nèi)的大量炎性分泌物清除干凈，進而防止炎性反應(yīng)擴散，使氣道阻力減輕，整體緩解呼吸衰竭癥狀。

所以，給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，能減輕患者炎癥反應(yīng)，改善肺功能，具有應(yīng)用及推廣價值。