王 晶，邵 萍

（西安咸陽(yáng)國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救部急救中心，陜西 西安 712035）

創(chuàng)傷是當(dāng)今社會(huì)一大公害，而骨科創(chuàng)傷在現(xiàn)代創(chuàng)傷總數(shù)中約占1/2-1/3，會(huì)對(duì)人類健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。骨折、多發(fā)性骨折、肢體毀損傷、復(fù)合組織損傷、骨折伴胸腹傷或者顱腦損傷在各大急救中心的比例也在不斷升高[1]。嚴(yán)重性骨折或者多發(fā)性骨折本身就屬于一類嚴(yán)重創(chuàng)傷，若同時(shí)伴胸腹部或者顱腦外傷，會(huì)使患者的病情更加復(fù)雜，創(chuàng)傷后更易出現(xiàn)休克，致死率較高，救治難度大大增加[2]。因此，提升骨科創(chuàng)傷早期救治水平是目前創(chuàng)傷救治工作中面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，對(duì)降低患者致殘致死率意義重大，需引起高度重視。本文對(duì)機(jī)場(chǎng)急救中心2018年1月至2019年6月接收的骨科創(chuàng)傷患者共45例的臨床資料開展回顧性分析，就該類患者進(jìn)行早期救治方法總結(jié)，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)闡述如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

回顧性分析機(jī)場(chǎng)急救中心2018年1月至2019年6月接收的骨科創(chuàng)傷患者共45例的臨床資料，其中包含男性26例，女性19例。年齡范圍在10-68歲，均值（40.26±10.38）歲；受傷至就診時(shí)間在1-3h，均值（1.68±0.32）h；致傷原因：12例為交通傷，30例為跌倒，3例為重物砸傷。20例為開放性損傷，25例為閉合性損傷。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范救治過(guò)程

1.2.1.1 維持生命體征平穩(wěn)

急救過(guò)程中，首先需確保患者生命體征平穩(wěn)，早期救治時(shí)需及時(shí)將患者口鼻中分泌物清除，確保其呼吸暢通，必要情況下可加用舌夾鉗以維持正常呼吸。

1.2.1.2 控制出血量

對(duì)于早期救治過(guò)程中出血較多者應(yīng)及時(shí)予以止血，結(jié)合血液顏色及速度判斷為靜脈出血或者動(dòng)脈出血，在合適位置選擇無(wú)菌紗布開展壓迫，對(duì)血流速度進(jìn)行控制，維持血壓平穩(wěn)。對(duì)于存在失血性休克者，需立即開放靜脈通路或者行深靜脈置管迅速補(bǔ)液，維持或者恢復(fù)有效血容量。

1.2.1.3 正確預(yù)判傷情

正確預(yù)判傷情應(yīng)將所有的疑似骨折患者看作骨折，以防預(yù)判失誤，給患者帶來(lái)二次傷害。對(duì)于明確是骨科創(chuàng)傷的患者，在保護(hù)體內(nèi)重要器官前提下針對(duì)性開展早期救治，確定骨折屬于開放性或是閉合性，對(duì)開放性骨折應(yīng)注意觀察斷骨處和周圍血管及臟器間的距離，以防在人員轉(zhuǎn)移中出現(xiàn)嚴(yán)重出血情況，最后對(duì)傷情開展等級(jí)評(píng)估，以便查找到最大的創(chuàng)傷位置，同時(shí)有助于開展后期深入治療。

1.2.1.4 快速轉(zhuǎn)移

院前予以簡(jiǎn)單處理后，在確保患者生命安全同時(shí)傷情適合轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上以最快速度將其送入院內(nèi)，進(jìn)而提供出進(jìn)一步專業(yè)治療，轉(zhuǎn)移時(shí)宜取仰臥位，加強(qiáng)呼吸、心率、脈搏、體溫和血氧飽和度等指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)其休克和出血開展進(jìn)一步糾正，觀察肢端末梢的血液循環(huán)情況，對(duì)包扎松緊度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，及時(shí)和院內(nèi)取得聯(lián)系，通知急救中心、有關(guān)?？坪褪中g(shù)室等，做好有關(guān)急救和手術(shù)準(zhǔn)確工作。

1.2.2 配備專業(yè)救治人員

配備救治人員需具備高度專業(yè)素養(yǎng)、扎實(shí)知識(shí)技能與豐富實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，者是保障傷者得到及時(shí)正確救治的重要前提，因此，需醫(yī)院加大該方面投入，重視對(duì)有關(guān)救治人員的培訓(xùn)工作，積極引入專業(yè)人才，并建立起高效救治團(tuán)隊(duì)。

1.2.3 院內(nèi)救治

接收到120通知之前，院前急救組于現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)路途中已經(jīng)迅速完成有關(guān)處理，包含初步查體、生命體征檢查、呼吸道清理，并開放氣道、建立靜脈通路、包扎創(chuàng)面止血和臨時(shí)固定骨折等。接收到120緊急通知后，需要迅速備好有關(guān)急救器材和藥品，患者被送入科室后再次開展系統(tǒng)性查體和傷情進(jìn)展程度的全面評(píng)估。按照ABCDE法迅速檢查和評(píng)估，A為呼吸道，B為呼吸動(dòng)度及頻率，C為脈搏，D為意識(shí)，E為肢體活動(dòng)。同時(shí)查體時(shí)取出患者身上所有衣物，從頭到腳開展全身檢查，特別是背部有無(wú)受傷，避免檢查時(shí)出現(xiàn)疏漏；對(duì)患者病情開展評(píng)估，及時(shí)清理呼吸道，維持呼吸道暢通；迅速再建立起1-2條靜脈通路，及時(shí)進(jìn)行血容量補(bǔ)充，采集靜脈血，開展交叉配血和檢驗(yàn)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，做好危及生命的出血和致命創(chuàng)傷的處理工作；做好術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備工作。

2 結(jié) 果

45例患者中，41例救治成功，成功率為91.11%（41/45），4例死亡，死亡率為8.89%（4/45），2例死因?yàn)槭а孕菘耍?例死因?yàn)槎嗯K器功能衰竭。41例患者經(jīng)后續(xù)進(jìn)一步治療均順利康復(fù)出院，患者對(duì)本次救治工作均表示滿意。

3 討 論

近年來(lái)創(chuàng)傷發(fā)生率有明顯升高，對(duì)于小型的創(chuàng)傷人們可自行處理，但對(duì)于嚴(yán)重性創(chuàng)傷例如骨科創(chuàng)傷則需專業(yè)人員予以專業(yè)處理，以降低患者的致殘致死率[3]。骨科創(chuàng)傷因傷情多變且復(fù)雜，多數(shù)患者同時(shí)存在顱腦外傷以及胸腹損傷等情況，極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使得救治難度大大增加，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員特別是早期救治工作提出了更高要求[4]。多數(shù)骨科創(chuàng)傷患者在有效科學(xué)早期救治下能康復(fù)出院。若早期救治產(chǎn)生失誤，不但會(huì)對(duì)患者痊愈速度產(chǎn)生影響，還可使其錯(cuò)失關(guān)鍵的救治時(shí)期，進(jìn)而致殘或致死。

創(chuàng)傷所致死亡可分成三個(gè)高峰期，第一個(gè)高峰期是傷后數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的50%，多數(shù)是由腦干、高位脊髓和大血管破裂傷所致；第二個(gè)高峰期為傷后2-4h內(nèi)，約占創(chuàng)傷死亡的30%，多為腦疝、腹腔臟器破裂、骨盆骨折或者多發(fā)性骨折大量失血和血?dú)庑貙?dǎo)致；第三個(gè)高峰期是傷后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)，約占創(chuàng)傷死亡20%，死因是傷后感染和多器官功能衰竭[5]。因此，需要醫(yī)務(wù)人員整個(gè)治療期間具備熟練搶救技術(shù)、科學(xué)評(píng)判能力以及預(yù)見性思維，這對(duì)成功救護(hù)患者有著重要作用[6]。有學(xué)者表明[7]，在手術(shù)方案沒(méi)有確定之前，需積極做好傷口以及合并損傷的處理工作，等到患者生命體征基本平穩(wěn)之后再開展手術(shù)治療，有助于提升其對(duì)手術(shù)耐受度，降低其死亡率。本次研究發(fā)現(xiàn)，45例患者中41例救治成功，成功率為為91.11%，僅4例死亡，死亡率8.89%，救治成功的41例患者經(jīng)后續(xù)進(jìn)一步治療均順利康復(fù)出院，患者對(duì)本次救治工作均表示滿意。說(shuō)明經(jīng)過(guò)合理科學(xué)早期救治收獲了良好搶救效果，分析原因可能是首先保障生命體征平穩(wěn)，確保患者生命安全，能為后期治療奠定基礎(chǔ)；做好出血量及時(shí)控制是降低患者病死率的重要內(nèi)容；正確預(yù)判傷情能一定程度對(duì)傷者起到保護(hù)作用，避免其出現(xiàn)二次受傷；及時(shí)固定骨折部位不僅能減輕患者疼痛，還有助于人員轉(zhuǎn)移；快速轉(zhuǎn)運(yùn)能使患者盡快送入院內(nèi)接受進(jìn)一步系統(tǒng)性治療。此外，配備專業(yè)救治人員組建成救治團(tuán)隊(duì)，能提升搶救效率，使患者獲取及時(shí)和正確的救治。經(jīng)開展上述措施能提升早期救治及時(shí)性和有效性，為促進(jìn)患者早日康復(fù)提供保障。

總之，骨科創(chuàng)傷患者多傷情重且復(fù)雜，變化速度快，早期予以合理有效救治對(duì)提升其救治成功率、降低其死亡意義重大。