牛曉俠

（徐州市銅山區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒童保健科，江蘇 徐州 221116）

睡眠是生命的重要生理過程，充足的睡眠是腦細(xì)胞能量代謝的重要保證，對兒童的體格發(fā)育、學(xué)習(xí)記憶以及行為都有重要的作用[1]。兒童睡眠影響因素：環(huán)境因素：聲音過于吵鬧、溫濕度不適宜、光線太亮、臥室布置不適合等；生理因素：嬰幼兒的大腦皮層抑制功能較差，睡前過度嬉戲打鬧、驚嚇、進到陌生環(huán)境、過饑、過飽等；心理和社會因素：與父母同睡、作息不規(guī)律、睡前活動不能處于較安靜狀態(tài)、摟睡搖睡 、俯臥位睡眠姿勢等；興奮性物質(zhì)或藥物使用；喂養(yǎng)及疾?。簳r間過晚、進食量過少、食物過敏、親子關(guān)系、維生素D及鈣缺乏等；同時，該時期兒童正處于生長發(fā)育的重要時期，在與環(huán)境的相互作用下，可能導(dǎo)致功能性失調(diào)。此外，神經(jīng)及消化系統(tǒng)疾病也可能影響兒童的睡眠質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示，在兒童及青少年成長階段，發(fā)生睡眠障礙的比例約為30%～45%，其中，最常見的即行為性失眠，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、頻繁夜醒、入睡困難、打鼾、睡眠總時長不足等，可能導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降、攻擊性強[2]。有研究發(fā)現(xiàn)嬰兒期的睡眠障礙可以持續(xù)到兒童期，有些睡眠障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停以及某種類型的失眠癥可以持續(xù)到成年期，或者到成年期后重新出現(xiàn)，而一些睡眠障礙則持續(xù)終身，早期識別及處理兒童睡眠障礙尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，維生素 D與睡眠存在相關(guān)性，維生素 D水平越高，其睡眠時間越長。每日睡眠時長≥10h兒童血清維生素D水平高于每日睡眠時長＜10 h兒童[3]。因此，本文將對睡眠障礙兒童應(yīng)用維生素D治療，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月，在我院兒童保健科治療的70例睡眠障礙的兒童。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組35例，男22例，女13例，年齡1～5歲，平均（2.78±0.72）歲。對照組35例，男21例，女14例，年齡10個月～5歲，平均（2.73±0.80）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒均有睡眠障礙的臨床癥狀，符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未患有精神障礙疾病，并經(jīng)家屬知情同意。

1.3 方法

對照組予以口服安慰劑治療，觀察組應(yīng)用維生素D滴劑（國藥控股星鯊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021450）治療，每天口服800IU維生素D滴劑（2粒），從軟膠囊尖端打開一個開口，使其滴入口中或嚼服膠丸。兩組兒童均治療3個月后，對比兩組患兒治療前后血清25-羥基維生素D濃度及臨床癥狀改善情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ)或嬰幼兒睡眠問卷（BISQ），評價兩組兒童的睡眠質(zhì)量，共七個維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠問題越嚴(yán)重。

（2）比較兩組兒童治療前后血清25-羥基維生素D濃度。正常范圍為30～100 ng/mL，值越低，睡眠時間越短。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患兒各項CSHQ評分或BISQ評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童睡眠質(zhì)量對比（n=35，，分）

項目 對照組 觀察組 t P睡眠抵觸 43.29±4.99 21.02±3.33 21.962 ＜0.05睡眠持續(xù)情況 51.94±4.89 28.17±3.72 22.888 ＜0.05睡眠焦慮 29.28±2.55 13.34±1.69 30.826 ＜0.05夜醒次數(shù) 31.04±3.18 20.45±2.89 14.580 ＜0.05異睡癥 24.24±1.98 12.48±1.27 29.577 ＜0.05睡中呼吸紊亂 37.29±4.48 26.69±3.10 11.511 ＜0.05白天嗜睡 49.15±5.57 23.23±4.11 22.153 ＜0.05

觀察組患兒治療后血清25-羥基維生素D濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人的一生中有1/3的時間是在睡眠中渡過的，而在兒童中這一比例更高。睡眠是人體重要的生理過程，充足的睡眠不僅能夠促進身體健康發(fā)育，同時還能夠恢復(fù)人體的精力，消除人體疲勞，提高機體免疫力及抵抗力，尤其是兒童階段，高質(zhì)量的睡眠可促進兒童智力發(fā)育及體格發(fā)育。此外，研究發(fā)現(xiàn)，睡眠良好的兒童學(xué)習(xí)能力更強，且更容易集中注意力。以往臨床上對睡眠障礙性疾病兒童主要采取口服安慰劑治療，可取得一定效果，但無法從根本上改善兒童的睡眠障礙癥狀，療效不理想。有研究顯示，對兒童使用維生素 D 滴劑治療，可改善其睡眠障礙癥狀，提高治療效果[4]。

維生素 D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，嬰幼兒維生素D來源有三個途徑：①母體-胎兒轉(zhuǎn)運。②食物中維生素D：這是嬰幼兒維生素D外源性來源，D3主要存在于動物肝臟、蛋黃、堅果、海產(chǎn)品等；D2主要由植物中合成，酵母、麥角、菌類中含量較多。③皮膚的光照合成：是人類的維生素D的主要來源，人類和動物的表皮及皮膚組織中的7-HDC在陽光或紫外線的光化學(xué)反應(yīng)作用下產(chǎn)生維生素D3。近年來隨著對維生素 D作用研究的深入，發(fā)現(xiàn)維生素D具有越來越多的生物學(xué)效應(yīng)，其涉及的功能從最初的調(diào)節(jié)鈣磷代謝擴展到影響細(xì)胞增殖分化、細(xì)胞凋亡、免疫調(diào)節(jié)、基因組穩(wěn)定、神經(jīng)興奮等[5]。此外，維生素D生物學(xué)特征研究顯示，它可有效促進人體對鈣磷的吸收，調(diào)節(jié)機體的生理功能，在改善睡眠障礙癥狀方面效果顯著。分析其引起睡眠障礙的機制之一，主要與維生素D受體的腦內(nèi)分布有關(guān)，例如下丘腦、大腦中央灰質(zhì)及黑質(zhì)區(qū)、腦橋網(wǎng)狀核區(qū)，以上部位均與睡眠密切相關(guān)，當(dāng)維生素D缺乏時，影響體內(nèi)鈣磷吸收代謝，影響神經(jīng)興奮性，可能誘發(fā)睡眠障礙性疾病。有研究顯示，與正常兒童相比，睡眠障礙兒童的血清25-羥基維生素D水平明顯偏低[6]。因此，補充維生素 D，對改善其睡眠障礙癥狀具有積極意義。在本次研究中，經(jīng)3個月的治療后，觀察組患兒各項CSHQ或BISQ評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示使用維生素D治療后，可顯著改善兒童的睡眠障礙癥狀，與以往報道相符；同時，觀察組的血清25-羥基維生素D檢測濃度高于對照組水平，也說明了維生素 D治療兒童睡眠障礙有效。

綜上所述，對睡眠障礙兒童應(yīng)用維生素D治療可有效改善其睡眠障礙癥狀，應(yīng)用效果良好，值得推廣。