俞敏婕

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征( acute coronary syndrome,ACS) 屬于冠心病中病情較為嚴(yán)重的類型。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵蝕或破裂并導(dǎo)致血栓形成是ACS發(fā)生的主要病理原因。臨床中ACS具有極高的病死率與致殘率，突發(fā)性強(qiáng)以及病情發(fā)展迅猛的特點(diǎn)是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，這同樣也對(duì)臨床的治療護(hù)理水平提出了極高的要求[1]。提高ACS患者存活率的關(guān)鍵在于早期搶救，獲救的時(shí)間越短，患者的存活率越高[2]。本次研究主要目的是探究急診綠色通道路徑應(yīng)用于老年ACS患者急救中對(duì)急救效率的影響，詳情如下。

1 臨床患者資料與方法

1.1 臨床患者資料

選取了2019年1月—2020年2月在我院就診治療的64例老年ACS患者為研究對(duì)象。其中常規(guī)護(hù)理組患者均接受急診常規(guī)護(hù)理，共32例，路徑護(hù)理組患者均接受急診綠色通道路徑護(hù)理，共32例。常規(guī)護(hù)理組男女比例為21/11；年齡62～85歲，平均(73.58±3.21)歲。路徑護(hù)理組男女比例為20/12；年齡63～86歲，平均(73.69±3.46)歲。路徑護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。本次研究通過(guò)本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情均符合ACS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者，肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重衰竭患者。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理組以急診常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括病情監(jiān)護(hù)、知識(shí)宣教等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

路徑護(hù)理組以急診綠色通道路徑護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容：1）路徑護(hù)理小組成立，小組成員均由心血管科室的醫(yī)療人員承擔(dān)，在ACS的治療護(hù)理方面均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解后，針對(duì)性查閱ACS急診綠色通道路徑護(hù)理相關(guān)的可靠文獻(xiàn)資料，再結(jié)合實(shí)際臨床工作情況，為患者制定個(gè)人化的ACS急診綠色通道路徑護(hù)理方案，為接下來(lái)的護(hù)理工作開(kāi)展打下基礎(chǔ)；2）術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員需要隨同救護(hù)車一起前往患者病發(fā)地點(diǎn)，通過(guò)車載設(shè)備對(duì)患者血壓、心率等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，借助心電圖對(duì)患者情況進(jìn)行檢查，護(hù)理人員需與院內(nèi)醫(yī)師實(shí)時(shí)溝通，根據(jù)醫(yī)師指示對(duì)患者進(jìn)行初步急救處理，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需事先與院內(nèi)進(jìn)行協(xié)商，開(kāi)放生命綠色通道，以保證患者能夠在入院第一時(shí)間接受治療；3）術(shù)中護(hù)理，于患者入院后對(duì)患者進(jìn)行臨床搶救，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者吸氧狀況，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓情況，同時(shí)注意患者疼痛狀況，酌情給予患者哌替啶、嗎啡等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，在臨床醫(yī)師未得出診斷結(jié)果前，護(hù)理人員需依照患者病情狀況將導(dǎo)絲、球囊等手術(shù)必要用具提前準(zhǔn)備好，在得出診斷結(jié)果后，護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑于術(shù)中對(duì)患者持續(xù)給藥，于給藥過(guò)程中需密切關(guān)注患者生命體征變化情況；4）術(shù)后護(hù)理，在手術(shù)結(jié)束的24小時(shí)內(nèi)護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)力度，并給予患者持續(xù)吸氧治療，保證患者處于臥床休息狀態(tài)，在手術(shù)結(jié)束的1至3天內(nèi)，護(hù)理人員需查看患者手術(shù)創(chuàng)口情況，并通過(guò)健康手冊(cè)的形式對(duì)患者普及疾病相關(guān)健康知識(shí)，幫助患者培養(yǎng)自我防護(hù)意識(shí)，待患者病情穩(wěn)定后則可以指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉活動(dòng)，以幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)路徑護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的急救效率以及住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，急救效率具體是指患者入院后到正式接受急救治療所耗費(fèi)的時(shí)間。對(duì)路徑護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，生存質(zhì)量指標(biāo)包括生理功能、情感功能、心理功能以及社會(huì)功能，分值越高，患者生存質(zhì)量越高[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0軟件對(duì)路徑護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的生存質(zhì)量評(píng)分、急救效率以及住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 路徑護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的急救效率以及住院時(shí)長(zhǎng)

路徑護(hù)理組的急救效率為（81.24±11.75）min，住院時(shí)長(zhǎng)為（4.98±1.57）d，均短于常規(guī)護(hù)理組急救效率（97.53±12.69）min，住院時(shí)長(zhǎng)（7.75±1.31）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 路徑護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的生存質(zhì)量評(píng)分

路徑護(hù)理組生理功能評(píng)分為（90.72±1.53）分，情感功能評(píng)分為（9 2.6 9±1.2 8）分，心理功能評(píng)分為（93.54±1.17）分，社會(huì)功能評(píng)分為（91.36±1.49）分，均高于常規(guī)護(hù)理組生理功能評(píng)分（88.21±1.47）分，情感功能評(píng)分（8 9.8 2±2.1 6）分，心理功能評(píng)分（90.31±1.48）分，社會(huì)功能評(píng)分（87.59±2.67）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

本次研究主要采用急診綠色通道路徑護(hù)理方案從路徑護(hù)理小組成立、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理四方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

路徑護(hù)理小組主要由心血管科室的醫(yī)療人員組成，小組成員主要負(fù)責(zé)根據(jù)患者病情狀況查閱ACS急診綠色通道路徑護(hù)理相關(guān)的可靠文獻(xiàn)資料，通過(guò)將自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)資料相結(jié)合的方式為患者制定個(gè)人化的護(hù)理方案，方便后續(xù)護(hù)理工作開(kāi)展，可以有效提高護(hù)理工作效率，爭(zhēng)取急救時(shí)間；術(shù)前準(zhǔn)備主要由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)還未入院治療的患者實(shí)施初步搶救措施，護(hù)理人員負(fù)責(zé)與院內(nèi)小組成員溝通，將患者情況告知組內(nèi)成員，并依照組內(nèi)醫(yī)師指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行初步搶救，同時(shí)負(fù)責(zé)在轉(zhuǎn)運(yùn)期內(nèi)與院內(nèi)進(jìn)行協(xié)商將綠色通道開(kāi)放，提前做好救治準(zhǔn)備，以保證患者能夠在入院的第一時(shí)間接受搶救治療；術(shù)中護(hù)理主要加強(qiáng)了對(duì)患者生命體征等多方面的監(jiān)測(cè)力度，患者的吸氧處理以及疼痛處理均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)護(hù)理人員在診斷結(jié)束前做好完善的手術(shù)用具準(zhǔn)備工作，以保證可以在診斷結(jié)束的第一時(shí)間開(kāi)展急救治療；術(shù)后護(hù)理中護(hù)理人員需保證患者得到充分的休息，并持續(xù)對(duì)患者吸氧情況及生命體征狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待病情稍有好轉(zhuǎn)則對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者掌握相關(guān)預(yù)防措施，待病情穩(wěn)定下來(lái)，則指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)。在本次研究中 路徑護(hù)理組急救效率及住院時(shí)長(zhǎng)均短于常規(guī)護(hù)理組，生理功能、情感功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明急診綠色通道路徑護(hù)理可以為患者爭(zhēng)取到更多的急救時(shí)間，有效提高患者生存質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度。

綜上所述，急診綠色通道路徑護(hù)理在老年ACS患者的急救護(hù)理中表現(xiàn)良好，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。