鄭啟明 ，陳逸夢(mèng)

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.中國(guó)-菲律賓中醫(yī)藥中心，菲律賓 馬尼拉 0900）

中國(guó)與菲律賓從7世紀(jì)的唐代起就有著交往關(guān)系，菲律賓有很多華僑和華裔，且大多保留了中國(guó)傳統(tǒng)的生活習(xí)慣，中醫(yī)藥深受他們的歡迎，為中醫(yī)藥在菲律賓的發(fā)展提供了良好的群眾基礎(chǔ)。中醫(yī)藥作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，需要制定標(biāo)準(zhǔn)和法律來(lái)規(guī)范臨床診療活動(dòng)并保護(hù)醫(yī)生與患者的權(quán)益。通過(guò)總結(jié)菲律賓中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)狀，可更好地為中醫(yī)藥在菲發(fā)展提供指導(dǎo)與方向。

1 中醫(yī)藥在菲律賓的歷史淵源與發(fā)展

1.1 中菲貿(mào)易與中醫(yī)藥交流 10世紀(jì)起，因中菲商業(yè)貿(mào)易關(guān)系，中國(guó)的藥材和醫(yī)療器具（瓷藥壺）輸入菲律賓［1］；1581年馬尼拉已有華僑聚居區(qū)“唐人街”，有商店數(shù)百家，從中國(guó)運(yùn)來(lái)了包括檳榔、龍眼等藥材的各種商品［2］。西班牙駐菲律賓主教多明戈·德·薩拉薩爾在1590年寫(xiě)給西班牙國(guó)王的信中提到：“巴利安點(diǎn)綴這個(gè)市……在這里可以看到中國(guó)的全部商務(wù)……各種行業(yè)和手工藝品的工匠……醫(yī)生和藥劑師”，“看到迅速建筑的許多華美的房屋、醫(yī)院……是令人驚嘆的”［3］。 1772年，呂宋商人郎安敦、牛黎美亞等帶領(lǐng)商船到廈門運(yùn)回土茶、藥材等土產(chǎn)［1］。中醫(yī)藥隨著貿(mào)易和華僑移居而傳入菲律賓，并得到當(dāng)?shù)厝嗣竦臍g迎和接受，為后來(lái)中醫(yī)藥在菲律賓的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。這個(gè)時(shí)期的中醫(yī)藥貿(mào)易與使用并未受到當(dāng)時(shí)政府的約束。

1.2 菲律賓中醫(yī)藥法規(guī)的限制 應(yīng)華僑醫(yī)療保健的需要，馬尼拉華僑社團(tuán)于1789年創(chuàng)辦了中華祟仁醫(yī)務(wù)所，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療患者。1917年，政府公布了有關(guān)中藥的最初法令，規(guī)定開(kāi)設(shè)中藥店必須通過(guò)政府施行的中藥制藥師考試，獲得許可，并僅限于對(duì)華僑出售。當(dāng)時(shí)馬尼拉有30～40家中藥店，其他大城市也有。受西醫(yī)傳入的沖擊，當(dāng)時(shí)政府規(guī)定中醫(yī)施診只限在華僑之間。1969年，政府頒發(fā)了有關(guān)中藥制藥師的新法規(guī)，規(guī)定已經(jīng)許可在中藥店行醫(yī)的中醫(yī)師死亡后，若沒(méi)有接替人，則該藥店必須停業(yè)。這使中醫(yī)師數(shù)量逐漸減少，中醫(yī)師公會(huì)會(huì)員不足30人［2］。由于政府公布了嚴(yán)格限制中醫(yī)的法令，缺少中醫(yī)藥的教育機(jī)構(gòu)，限制中醫(yī)藥的發(fā)展并一定程度上出現(xiàn)倒退。

1.3 中菲建交后的中醫(yī)藥法律地位 1975年中菲正式建交，菲律賓主流社會(huì)的醫(yī)學(xué)界也開(kāi)始重新了解中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，特別是針灸。20世紀(jì)70年代，菲律賓女醫(yī)生協(xié)會(huì)訪華團(tuán)在中國(guó)參觀考察了針刺麻醉手術(shù)；1972年，在桑托·托烏斯大學(xué)進(jìn)行首例在針刺麻醉下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，取得良好效果［4］。菲律賓西醫(yī)學(xué)習(xí)針灸的人數(shù)不斷增加，部分的政界和醫(yī)界人士要求政府正視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并使其享有保健法律地位。

由前菲律賓衛(wèi)生部部長(zhǎng)、華裔參議員李松年先生推動(dòng)，經(jīng)菲律賓眾議院和參議院審議通過(guò)，當(dāng)時(shí)的菲律賓總統(tǒng)拉莫斯簽署，1997年12月9日菲律賓共和國(guó)傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)法案暨8423法案在菲律賓實(shí)施。由于當(dāng)時(shí)華人中醫(yī)藥從業(yè)人員未能與主流社會(huì)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)組織溝通和交流，致使主流社會(huì)在爭(zhēng)取傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)的立法中更強(qiáng)調(diào)針灸技術(shù)的立法，卻未將中醫(yī)學(xué)明確納入傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)法案的一個(gè)執(zhí)業(yè)種類，使中醫(yī)藥在菲律賓發(fā)展充滿許多不確定因素。但該法案的通過(guò)，起碼對(duì)針灸的從業(yè)以及包括中醫(yī)在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了重要的法律基礎(chǔ)和條件，至少在法律上中醫(yī)藥得到了一定程度的認(rèn)可，也為后續(xù)發(fā)展提供了一些法律上的幫助。

2 菲律賓中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)狀

2.1 菲律賓傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)法案的實(shí)施情況 根據(jù)菲律賓傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)法案設(shè)立了傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)研究院，以促進(jìn)菲律賓傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、保健中的作用和發(fā)展；做為國(guó)家政策的一部分，以發(fā)展傳統(tǒng)和替代醫(yī)療保健并將其納入國(guó)家全民的醫(yī)療標(biāo)記系統(tǒng)為目標(biāo)，從而提高菲律賓人民醫(yī)療保健服務(wù)的水平和品質(zhì)［5］。該法案是東盟國(guó)家中最早對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)立法，但由于專業(yè)人員不足，立法20年余，相關(guān)政策的制定、執(zhí)行都未能一一落實(shí)，行業(yè)的規(guī)范、政策的執(zhí)行細(xì)則等各方面都未有突破。直至2007年，菲律賓東方大學(xué)醫(yī)學(xué)院首個(gè)中醫(yī)針灸培訓(xùn)班的兩批畢業(yè)生面臨執(zhí)業(yè)問(wèn)題，經(jīng)多次溝通努力，當(dāng)時(shí)菲律賓衛(wèi)生部傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)研究院總干事與研究院董事會(huì)批準(zhǔn)對(duì)針灸師進(jìn)行認(rèn)證，核發(fā)針灸師執(zhí)照。同時(shí)，針灸培訓(xùn)教育和執(zhí)業(yè)規(guī)范得以制訂和實(shí)施，針灸的法律地位才真正確立。但是在菲律賓關(guān)于中醫(yī)藥的國(guó)家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括診療與技術(shù)規(guī)范等，特別是中醫(yī)成為一個(gè)執(zhí)業(yè)類別及相應(yīng)法律地位，仍未得到確認(rèn)。由此反映了菲律賓政府及主流醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)有歧視和忽視的態(tài)度，這也是菲律賓中醫(yī)藥事業(yè)始終未能得到真正發(fā)展的主要原因。

2.2 菲律賓中醫(yī)藥教育標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)狀 根據(jù)菲律賓衛(wèi)生部傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)中心的數(shù)據(jù)，認(rèn)證的針灸培訓(xùn)課程有3個(gè)。2005年菲律賓東方大學(xué)麥獅獅醫(yī)學(xué)中心設(shè)立短期中醫(yī)課程，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論和針灸學(xué)兩個(gè)部分，共四期，學(xué)員60余名。之后該課程并入菲律賓東方大學(xué)麥獅獅醫(yī)學(xué)中心亞洲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位的組成部分［6］。并于2009年成立了菲律賓注冊(cè)中醫(yī)暨針灸師學(xué)會(huì)。目前菲律賓大學(xué)醫(yī)學(xué)院、菲律賓雅典耀大學(xué)、菲律賓馬家智大學(xué)已經(jīng)設(shè)立中醫(yī)短期課程，但可惜的是這些課程未經(jīng)菲律賓高教署的核準(zhǔn)及菲律賓衛(wèi)生部傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)研究中心的認(rèn)證。菲律賓注冊(cè)中醫(yī)暨針灸師學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，以教會(huì)為依托，成立了菲律賓圣功中醫(yī)研究中心，開(kāi)展了中醫(yī)的本科教育，中醫(yī)教育初具雛形。目前南京中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)始與當(dāng)?shù)氐慕逃龣C(jī)構(gòu)和人員合作，促進(jìn)中醫(yī)藥教育的規(guī)范發(fā)展，這也必將促進(jìn)中醫(yī)藥在菲律賓的發(fā)展。

2.3 菲律賓中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)狀 菲律賓實(shí)行醫(yī)藥分離，藥物署對(duì)中醫(yī)藥的注冊(cè)參照東盟的相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，菲律賓的中藥多以食品添加劑類別申請(qǐng)。菲律賓的藥物管理由菲律賓食品藥物管理局負(fù)責(zé)，目前大多數(shù)的中成藥尚未注冊(cè)，少部分以食品補(bǔ)充劑的名義進(jìn)口，但不能標(biāo)注任何的療效或治療作用。由于缺乏相關(guān)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，菲律賓無(wú)法在國(guó)家或行業(yè)層面制定相關(guān)的中藥、中成藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，造成該產(chǎn)業(yè)無(wú)法監(jiān)管，民眾的信任度不足，官方無(wú)法承認(rèn)該藥品的醫(yī)療、保健效果，使中醫(yī)藥的銷售產(chǎn)業(yè)受到很大的局限，更無(wú)法引入適合該地區(qū)生長(zhǎng)的中藥材種植產(chǎn)業(yè)。

2.4 中-菲中醫(yī)藥深度合作 “中國(guó)-菲律賓中醫(yī)藥中心（Philippines TCM Center）”是由福建中醫(yī)藥大學(xué)申請(qǐng)并獲得中國(guó)中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)設(shè)立的“2018年度中醫(yī)藥國(guó)際合作專項(xiàng)立項(xiàng)項(xiàng)目”，是福建省首個(gè)中醫(yī)藥海外中心建設(shè)項(xiàng)目，開(kāi)展中藥、針灸、中醫(yī)健康管理及中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診等中醫(yī)診療工作；并擬與菲律賓的大學(xué)展開(kāi)合作，依托福建中醫(yī)藥大學(xué)的教育資源與人才輸送，開(kāi)展以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)學(xué)科的包括針灸、推拿、拔罐刮痧、中藥等治療的短期與長(zhǎng)期培訓(xùn)，并與菲律賓衛(wèi)生部及傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)研究院密切溝通關(guān)于學(xué)員的資格認(rèn)證問(wèn)題，將促進(jìn)菲律賓中醫(yī)藥教育和行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。而這些學(xué)員都將成為未來(lái)菲律賓中醫(yī)藥發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3 展 望

3.1 中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制訂和實(shí)施是完善中醫(yī)立法的重要前提和條件 制訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范是支撐一個(gè)行業(yè)可以長(zhǎng)期發(fā)展的重要依據(jù)，而進(jìn)一步的立法具有國(guó)家強(qiáng)制力和執(zhí)行力，能更嚴(yán)格地規(guī)范行業(yè)行為以保障國(guó)家及民眾的利益。有很多國(guó)家先后為中醫(yī)或針灸立法，1990年，新西蘭政府通過(guò)Accident Compensation Act正式認(rèn)可傳統(tǒng)針灸是一種有效的治療方法。2000年，南非通過(guò)法律程序確認(rèn)了包括中醫(yī)針灸在內(nèi)的多種療法的合法地位；新加坡國(guó)會(huì)通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)師法案，成立中醫(yī)管理委員會(huì)和確立《中醫(yī)師注冊(cè)綱要》；泰國(guó)政府正式批準(zhǔn)中醫(yī)行醫(yī)合法化。澳大利亞維多利亞州通過(guò)了中醫(yī)立法，承認(rèn)中醫(yī)師是合法的醫(yī)生，而且與西醫(yī)在法律上平等，并成立中醫(yī)管理局，并在2012年使中醫(yī)立法正式在全國(guó)實(shí)行，而一些公立與私立大學(xué)成立中醫(yī)藥研究所或者中醫(yī)部，開(kāi)設(shè)本科及研究生的正規(guī)中醫(yī)課程，其學(xué)歷被澳洲中醫(yī)局承認(rèn)。2013年，匈牙利立法使中醫(yī)行醫(yī)合法化，并于2015年制定了實(shí)施細(xì)則。2015年，瑞士政府出臺(tái)了聯(lián)邦職業(yè)考試計(jì)劃，包括中醫(yī)針灸在內(nèi)的4種醫(yī)學(xué)，通過(guò)考試可以擁有聯(lián)邦認(rèn)可的文憑，但只稱技師。2016年，馬來(lái)西亞《中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)藥法令》生效。其他的國(guó)家如葡萄牙針灸已立法，而中醫(yī)尚未立法，但已被提上議事日程；加拿大部分省先后為中醫(yī)針灸立法；美國(guó)已有45個(gè)州和華盛頓特區(qū)在不同的時(shí)間通過(guò)了針灸立法，對(duì)針灸進(jìn)行規(guī)制和管理；智利已通過(guò)針灸立法；越南政府已宣布中醫(yī)合法地位［7］。

根據(jù)菲律賓傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)法案，傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)研究院的工作職責(zé)和目標(biāo)是對(duì)傳統(tǒng)和替代醫(yī)療、保健制度進(jìn)行科學(xué)研究并發(fā)展，確立相應(yīng)保健制度與模式，規(guī)范技能培訓(xùn)課程，規(guī)范相關(guān)療法和制定保健品標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展國(guó)際合作及研討會(huì)等。這些將成為短期內(nèi)中醫(yī)藥立足菲律賓的對(duì)接點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的落腳點(diǎn)。目前，菲律賓衛(wèi)生部傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)研究院組織具有中醫(yī)專業(yè)背景的專業(yè)人士成立中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范小組，通過(guò)收集中國(guó)及東盟國(guó)家現(xiàn)有的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，在福建中醫(yī)藥大學(xué)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)等支持下，制訂符合菲律賓國(guó)情和有利于中醫(yī)藥在菲律賓發(fā)展的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，推動(dòng)菲律賓中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展與中醫(yī)藥立法。

3.2 “一帶一路”政策推動(dòng)中菲中醫(yī)藥合作 習(xí)近平主席對(duì)中醫(yī)藥工作做出重要指示，中醫(yī)學(xué)是中華文明的一個(gè)瑰寶，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界［8］。建設(shè)中醫(yī)藥海外中心是國(guó)家中醫(yī)藥管理局貫徹執(zhí)行《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》的具體任務(wù)，是為了促進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際文化傳播，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，而推動(dòng)設(shè)立的重點(diǎn)示范性對(duì)外合作項(xiàng)目。菲律賓地理位置得天獨(dú)厚，是“一帶一路”建設(shè)的重要合作伙伴和21世紀(jì)海上絲綢之路的重要節(jié)點(diǎn)。在相關(guān)政策的推動(dòng)下，中國(guó)-菲律賓中醫(yī)藥中心緊緊依托福建中醫(yī)藥大學(xué)強(qiáng)大的科研、醫(yī)療及眾多優(yōu)秀專家團(tuán)隊(duì)等優(yōu)勢(shì)，可以很好地參照國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的中醫(yī)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合其他國(guó)家的立法情況，制定符合菲律賓特點(diǎn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)行業(yè)，并可根據(jù)菲律賓衛(wèi)生部或傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)研究院的需要，為其推薦相關(guān)人員協(xié)同開(kāi)展中醫(yī)藥的醫(yī)療、保健、教育、科研、文化等多種形式的建設(shè)項(xiàng)目。在相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定后，完善傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)法案并完成相關(guān)立法，確認(rèn)中醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)類別，使國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥資源更有保障地支持菲律賓中醫(yī)藥與健康管理事業(yè)。

3.3 中醫(yī)藥教育的標(biāo)準(zhǔn)化 在菲律賓中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制訂和規(guī)范后，中醫(yī)藥的教育將迎來(lái)新的飛越，中國(guó)-菲律賓中醫(yī)藥中心將依托福建中醫(yī)藥大學(xué)的教育、科研實(shí)力，與菲律賓的大學(xué)深度合作，制訂符合菲律賓當(dāng)?shù)氐男枨螅c菲律賓現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體系互補(bǔ)的中醫(yī)藥教育。開(kāi)展中醫(yī)藥基礎(chǔ)教育培訓(xùn)與實(shí)用診療技能培訓(xùn)，學(xué)員也可去中國(guó)進(jìn)修臨床培訓(xùn)，在完成各項(xiàng)學(xué)分與實(shí)踐任務(wù)后，取得菲律賓衛(wèi)生部授予的相關(guān)技能證書(shū)或?qū)W位證書(shū)，并獲得菲律賓相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證。同時(shí)，中醫(yī)藥教育也可以進(jìn)一步開(kāi)展碩士及博士課程。這些課程的開(kāi)展與學(xué)員的培訓(xùn)將驗(yàn)證中醫(yī)藥教育，使逐步契合菲律賓的教育體系，從而確立中醫(yī)教育的管理標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)教育將為各類醫(yī)院與診所提供合格的中醫(yī)師，為中醫(yī)藥納入菲律賓醫(yī)療系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)與儲(chǔ)備足夠人才。而這將促使醫(yī)院和診所的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及替代保健制度可參考國(guó)內(nèi)或國(guó)際的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，明確醫(yī)院、門診采購(gòu)中藥材、中成藥等目錄，以及相關(guān)藥品的質(zhì)量規(guī)范，保證中藥材、中成藥的安全性，把有效的中藥與中藥制劑納入到菲律賓的醫(yī)療系統(tǒng)中，供中醫(yī)師使用。對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和診所應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范，明確醫(yī)院或診所的設(shè)備和工作人員配備，明確使用納入標(biāo)準(zhǔn)的藥品與規(guī)范的治療方案，這將提高治療效果，減少診療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛，也為臨床帶教培養(yǎng)合格的新醫(yī)生夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.5 中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化與醫(yī)療保障體系相輔相成 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化，中醫(yī)藥納入菲律賓的醫(yī)療保障體系將成為可能，相關(guān)的保險(xiǎn)政策對(duì)合理的中醫(yī)藥診療活動(dòng)進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，可以提升中醫(yī)藥的使用率與覆蓋率，讓中醫(yī)藥更好地為菲律賓民眾服務(wù)。促進(jìn)中醫(yī)健康保健管理模式與菲律賓現(xiàn)有醫(yī)療模式進(jìn)行配合，補(bǔ)充現(xiàn)有醫(yī)療模式的不足，而中醫(yī)藥相對(duì)價(jià)廉且療效顯著的診療方法可以減少患者長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保障體系的壓力，有利于醫(yī)療保障體系的全民覆蓋和提升民眾的醫(yī)療質(zhì)量。兩者將長(zhǎng)期互惠互利，相輔相成，以期菲律賓貧苦民眾也能享受到較好的醫(yī)療保障。