胡秀清 郭慶昕 黃唐嘉

1 福建省泉州市疾病預(yù)防控制中心 362000； 2 泉州市正骨醫(yī)院

世界衛(wèi)生組織將食源性疾病(Foodborne Diseases)定義為“凡是通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性疾病”。沙門(mén)菌病(Salmonellosis)是最重要的食源性疾病，主要的傳播途徑與食物或水有關(guān)，患者在攝入被沙門(mén)菌污染的食物后，在機(jī)體免疫功能下降時(shí)，病原菌突破胃酸、腸道菌群、腸道黏膜免疫屏障等，引起機(jī)體致病，主要表現(xiàn)有傷寒和副傷寒、敗血癥、胃腸炎及腸道外感染等多種癥候群。沙門(mén)菌的致病性取決于血清型和宿主的免疫力，細(xì)菌的黏附力、侵襲力、細(xì)胞內(nèi)增值力和內(nèi)毒素、腸毒素等。沙門(mén)菌在人和動(dòng)物、人和人之間傳播，也是重要的人獸共患病[1-2]。

沙門(mén)菌病的流行與本地區(qū)衛(wèi)生、氣候條件和經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)，泉州市處于我國(guó)東南沿海城市，中心市區(qū)人口密集，外來(lái)人口眾多，居民飲食多樣化，居住環(huán)境衛(wèi)生條件參差不齊，本文分析了2016—2019年泉州市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院食源性沙門(mén)菌病監(jiān)測(cè)資料，包括食源性沙門(mén)菌病的流行趨勢(shì)、易感人群、可疑暴露食品種類(lèi)及加工方式、沙門(mén)菌血清分型，為該病的防控提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 泉州市2016—2019年3家哨點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展食源性疾病病原學(xué)檢驗(yàn)并通過(guò)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，主要包括患者基本信息、發(fā)病時(shí)間、癥狀與體征，可疑暴露食品種類(lèi)及加工方式、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。

1.2 標(biāo)本采集 按照《食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》要求，對(duì)有可疑食物暴露史并有腹瀉癥狀的患者采集標(biāo)本，采集患者肛拭子標(biāo)本送檢，標(biāo)本室溫下保存，不超過(guò)1h；不能立即送檢的應(yīng)放入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基中冷藏條件下24h內(nèi)送檢。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 新鮮糞便或肛拭子放入SBG增菌液置(36±1)℃培養(yǎng)18～24h，輕搖增菌液管，取1環(huán)劃線于沙門(mén)菌顯色培養(yǎng)基，(36±1)℃培養(yǎng)18～24h，挑取紫紅色或酒紅色菌落接種至TSI瓊脂、賴(lài)氨酸脫羧酶培養(yǎng)基和營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，(36±1)℃培養(yǎng)18～24h，依據(jù)生化反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行初步鑒定。從營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上挑取初步判斷為可疑沙門(mén)菌屬的單個(gè)菌落，用VITEK-2Compact全自動(dòng)微生物生化鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行血清學(xué)分型，鑒定結(jié)果依據(jù)沙門(mén)菌屬抗原表判定菌型。如果鑒定的抗原是已命名的，報(bào)告該菌株相應(yīng)名字(如鼠傷寒沙門(mén)菌)；如鑒定的抗原尚未命名(如單相變異菌株)，報(bào)告該菌株相應(yīng)的抗原結(jié)構(gòu)式。

1.4 數(shù)據(jù)分析 用描述性流行病學(xué)方法分析流行特征，采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 沙門(mén)菌病檢測(cè)結(jié)果 泉州市 2016—2019年累計(jì)檢出沙門(mén)菌86例，檢出率4.8%，各年度檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1，顯示食源性沙門(mén)菌病流行平穩(wěn)。

表1 2016—2019年泉州市食源性沙門(mén)菌病檢測(cè)結(jié)果

2.2 不同月份沙門(mén)菌檢測(cè)結(jié)果 有明顯季節(jié)性，1—12月份均有病例檢出沙門(mén)菌，高峰期5—8月份，主要在夏秋季。其中1月、3月和12月各3例，各占3.5%(3/86)；2月1例，占1.2%(1/86)；4月和11月各5例，各占5.8%(5/86)；5月22例，占25.6%(22/86)；6月12例，占14.0%(12/86)；7月14例，占16.3%(14/86)；8月8例，占9.3%(8/86)；9月4例，占4.7%(4/86)；10月6例，占7.0%(6/86)。

2.3 沙門(mén)菌感染人群分布 86例食源性沙門(mén)菌感染者，嬰兒28例，占32.6%(28/86)；幼兒24例，占27.9%(24/86)；學(xué)齡前兒童12例，占14.0%(12/86)；學(xué)齡兒童4例，占4.7%(4/86)；成人18例，占20.9%(18/86)。

2.4 可疑暴露食品分類(lèi)及加工方式 食源性沙門(mén)菌病可疑暴露食品類(lèi)型主要為糧食類(lèi)、水果類(lèi)、肉制品、乳制品及混合食品和多種食品，加工方式主要是家庭自制。見(jiàn)表2。

表2 86例食源性沙門(mén)菌病可疑暴露食品的類(lèi)型

暴露食品加工方式：家庭自制53例，占61.6%(53/86)；散裝(包括簡(jiǎn)易包裝)13例，占15.1%(13/86)；餐飲服務(wù)業(yè)10例，占11.6%(10/86)；預(yù)包裝5例，占5.8%(5/86)；其他5例，占5.8%(5/86)。

2.5 食源性沙門(mén)菌血清學(xué)分型 86株沙門(mén)菌血清分型中，鼠傷寒沙門(mén)菌是造成食物中毒的最常見(jiàn)原因，但布利丹沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、都柏林沙門(mén)菌、斯坦利沙門(mén)菌、乙型副傷寒沙門(mén)菌也不少見(jiàn)。詳見(jiàn)表3。

表3 86株食源性沙門(mén)菌血清學(xué)分型

3 討論

沙門(mén)菌為革蘭氏陰性桿菌，是腸桿菌科細(xì)菌中最重要的致病菌，該菌抵抗力強(qiáng)，可在多種條件下存活，可生長(zhǎng)溫度8～45℃(最佳溫度37℃)，可生長(zhǎng)環(huán)境pH值4.0～9.5(最適pH 6.5～7.0)。沙門(mén)菌感染劑量范圍在106～108個(gè)，但在個(gè)別人中，甚至10個(gè)細(xì)菌的劑量也可能導(dǎo)致沙門(mén)菌病的發(fā)展[3]。細(xì)菌通過(guò)腸上皮細(xì)胞屏障后被巨噬細(xì)胞吞噬，引起巨噬細(xì)胞凋亡，從而逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的清除，導(dǎo)致細(xì)菌在機(jī)體造成持續(xù)感染，多數(shù)情況下，感染持續(xù)時(shí)間不超過(guò)7d[4]。

在2016—2019年4年間3家哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告沙門(mén)菌病86例，除2017年檢出率5.9%外，其他年份檢出率均在5.0%以下，反映我市食源性沙門(mén)菌病流行趨勢(shì)平穩(wěn)，處于低流行水平；從全年不同各月份的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，沙門(mén)菌病全年均可發(fā)病，但是高峰期主要在5—8月，分析可能的原因是我市5月已進(jìn)入初夏，氣溫升高，有利于沙門(mén)菌的生長(zhǎng)繁殖，食源性疾病進(jìn)入高峰期。

分析我市食源性沙門(mén)菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)易感人群，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童是食源性沙門(mén)菌病的主要易感人群，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究表明我國(guó)近年來(lái)食源性疾病的主要病原體為沙門(mén)菌，檢出率在3.2%～11.6%[5-6]，感染沙門(mén)菌(特別是腸炎沙門(mén)菌或鼠傷寒沙門(mén)菌)是在4歲以下兒童最常見(jiàn)的死因之一[7]。嬰幼兒和學(xué)齡前兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，腸道微生態(tài)脆弱，易受外界因素影響，腸道中黏膜相關(guān)性抗體(SIgA)水平低于成人，加上胃酸和各類(lèi)消化酶活性較低[8]，對(duì)致病菌的抵抗力較低，可引起致病的攝入細(xì)菌量低于成人[9]，使得嬰幼兒和學(xué)齡前兒童是各種食源性疾病的易感人群。

一般情況下引起人類(lèi)食物中毒的致病性沙門(mén)菌的主要來(lái)源于雞蛋和蛋制品、豬肉、乳和乳制品[10]等動(dòng)物相關(guān)產(chǎn)品。在宰殺過(guò)程中，動(dòng)物腸道中的沙門(mén)菌可能會(huì)因加工或處理不當(dāng)而轉(zhuǎn)移到肉上，而鮮肉正是致病性沙門(mén)菌生長(zhǎng)的良好環(huán)境；同時(shí)動(dòng)物糞便中的致病菌也會(huì)污染水、食物及生活環(huán)境[2]。分析我市哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，食源性沙門(mén)菌病可疑暴露的食品類(lèi)型主要為糧食類(lèi)、水果類(lèi)、肉制品、乳制品以及混合食品和多種食品，加工方式主要是家庭自制。提醒人們平時(shí)在處理食物時(shí)，生熟食具、容器要分開(kāi)使用，防止生熟食物的交叉污染，食物要燒熟煮透，隔餐食物在食用前要徹底加熱，并做好食品的儲(chǔ)存，更好的保障食品安全。

目前對(duì)食源性沙門(mén)菌菌株進(jìn)行流行病學(xué)研究常用的實(shí)驗(yàn)方法有基于菌體抗原(O antigen)和鞭毛抗原(H antigen)的血清學(xué)方法，基于細(xì)菌核酸水平的分子生物學(xué)方法，如脈沖場(chǎng)凝膠電泳、多位點(diǎn)測(cè)序法。血清學(xué)法因操作簡(jiǎn)便、成本低等優(yōu)點(diǎn)，作為我國(guó)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的常規(guī)推薦方法，但是沙門(mén)菌抗原結(jié)果復(fù)雜，目前超過(guò)2 700個(gè)血清型，且不斷出現(xiàn)新的致病性沙門(mén)菌血清型，不同血清型沙門(mén)菌的毒力、致病性和宿主免疫力差異較大[11]。本研究中鼠傷寒沙門(mén)菌是造成食物中毒的最常見(jiàn)原因，但布利丹沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、都柏林沙門(mén)菌、斯坦利沙門(mén)菌、乙型副傷寒沙門(mén)菌也不少見(jiàn)。鼠傷寒沙門(mén)菌感染后可產(chǎn)生腸毒素，臨床上以腹痛、腹瀉、發(fā)熱為主要癥狀，同時(shí)可出現(xiàn)嘔吐，惡心，發(fā)燒，顫抖，肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，痙攣和食欲不振[12]。癥狀消失后，沙門(mén)菌可能仍然在成人的腸道中停留4周，在兒童中則長(zhǎng)達(dá)7周，少數(shù)人轉(zhuǎn)為無(wú)癥狀的致病菌攜帶狀態(tài)[13]，成為重要的傳染源。

通過(guò)對(duì)2016—2019年泉州市哨點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，顯示近年來(lái)泉州市食源性沙門(mén)菌病流行趨勢(shì)平穩(wěn)，高峰期出現(xiàn)在每年5—8月，最常見(jiàn)可疑暴露食品是糧食類(lèi)及其制品，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童是本病的主要易感人群，且以鼠傷寒沙門(mén)菌血清型最為常見(jiàn)，提醒廣大市民為保障食品安全，在生活中應(yīng)正確保存和加工食品，防止生熟食物的交叉污染，特別是有嬰幼兒和學(xué)齡前兒童的家庭。