馬增力 吳艷梅

1 江西省婦幼保健院檢驗科，江西省南昌市 330006；2 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點實驗室

妊高征是臨床上常見的一種臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，患者常伴有頭暈、水腫、蛋白尿等癥狀，若不及時給予有效治療，將會增加不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，對孕產(chǎn)婦及胎兒均造成了嚴重的影響[1]。抗心磷脂抗體(ACA)是一種自身抗體，其將血小板及內(nèi)皮細胞膜上帶負電荷的心磷脂作為靶抗原，抗β2-糖蛋白I(β2-GPI)的靶抗原是存在細胞膜及線粒體膜中帶負電荷的心磷脂。有研究表明，ACA與β2-GPI抗體結(jié)合后，會影響妊娠期高血壓疾病患者的抗凝功能，對高凝狀態(tài)具有刺激性[2]。因此，本文旨在探討妊高征孕產(chǎn)婦ACA、β2-GPI抗體滴度值與母嬰結(jié)局的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月—2019年12月期間收治的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦42例，依據(jù)病情嚴重程度分為輕度組(n=24)、重度組(n=18)，另選取同期在我院行健康孕檢的產(chǎn)婦24例作為健康組。輕度組年齡24～30歲，平均年齡(27.11±1.08)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.53±0.82)周；體質(zhì)量48～65kg，平均體質(zhì)量(56.23±3.65)kg。重度組年齡23～30歲，平均年齡(26.78±1.12)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.02±0.76)周；體質(zhì)量49～68kg，平均體質(zhì)量(56.61±3.58)kg。健康組年齡25～31歲，平均年齡(28.04±1.02)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.51±0.83)周；體質(zhì)量47～64kg，平均體質(zhì)量(55.23±2.65)kg。統(tǒng)計學(xué)比較3組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 3組均于分娩前抽取空腹時肘靜脈血3ml，將抽取的靜脈血放置在抗凝管中靜置30min后進行離心處理，離心速率為3 000r/min，離心15min后取上清液，將其放置于-20℃冰箱中備用。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定3組血清抗心磷脂抗體M(ACA-IgM)、抗心磷脂抗體G(ACA-IgG)、β2-GPI抗體滴度值。

1.3 評價指標 (1)比較3組孕產(chǎn)婦的ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值水平。(2)比較3組的母嬰結(jié)局：早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限。(3)分析ACA、β2-GPI抗體滴度值與母嬰結(jié)局的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 3組ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值對比 輕度組ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值均低于重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(LSD-t值依次為3.114、3.027、2.894，P值依次為0.003、0.004、0.005)；輕度組的ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(LSD-t值依次為2.517、4.729、2.144，P值依次為0.017、0.000、0.036)；重度組的ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(LSD-t值依次為5.444、7.405、4.878、P值均為0.000)；3組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值對比

2.2 3組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率對比 3組胎盤早剝的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，重度組早產(chǎn)、胎兒生長受限的發(fā)生率均高于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值依次為15.750、5.248，P值依次為0.000、0.021)；輕度組與健康組的早產(chǎn)、胎兒生長受限的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，重度組早產(chǎn)、胎兒生長受限的發(fā)生率高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值依次為22.400、9.518，P值依次為0.000、0.002)；3組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 不同的母嬰結(jié)局ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值對比 66例孕產(chǎn)婦中母嬰結(jié)局良好共有27例，母嬰結(jié)局不良共有39例；母嬰結(jié)局不良組的ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值高于母嬰結(jié)局良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同的母嬰結(jié)局ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值對比

2.4 ACA、β2-GPI抗體滴度值對母嬰結(jié)局的影響分析 將ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值分別作為自變量，將妊高征孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局是否不良作為因變量，行二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值對不良母嬰結(jié)局有影響(OR>1，P<0.05)。見表4。

表4 ACA、β2-GPI抗體滴度值對母嬰結(jié)局的影響分析

3 討論

妊高征是臨床上常見的一種妊娠期危重并發(fā)癥，患者常伴有高血壓、水腫、頭痛、蛋白尿等癥狀，若不及時給予有效治療，病情加重，將會增加早產(chǎn)、胎兒生長受限等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。因此，如何有效準確評估病情的嚴重程度，對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

目前，臨床上關(guān)于妊高征的發(fā)病機制尚未明晰，但有研究表明，妊高征會損傷患者的血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致全身小血管痙攣，進而降低重要臟器的血液灌注量，增加不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[3]。ACA、β2-GPI抗體滴度值是近年來臨床判斷妊高征的重要指標，其中ACA是以心磷脂為靶抗原的一種自身抗體，ACA對血小板含量具有降低作用，損傷血管內(nèi)皮細胞，進而形成胎盤微血栓，造成胎盤缺血缺氧，進而增加了不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。β2-GPI抗體滴度值是輔助ACA與磷脂進行結(jié)合的一種因子，它可有效降低抗凝血酶活性，促進內(nèi)皮細胞分子的表達及高凝狀態(tài)的形成[4]。有研究表明，相較正常產(chǎn)婦，妊高征孕產(chǎn)婦血清中的ACA及β2-GPI抗體滴度值呈現(xiàn)升高趨勢，且病情越重，其水平含量越高[5]。本文結(jié)果顯示，輕度組的ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值均低于重度組，輕度組的ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值高于健康組，重度組的ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值高于健康組，3組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；重度組早產(chǎn)、胎兒生長受限的發(fā)生率均高于輕度組，重度組早產(chǎn)、胎兒生長受限的發(fā)生率高于健康組，3組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，母嬰結(jié)局不良組的ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值高于母嬰結(jié)局良好組，行二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ACA-IgM、ACA-IgG、β2-GPI抗體滴度值對不良母嬰結(jié)局有影響，這表明患者血清ACA、β2-GPI抗體滴度值越高，妊高征病情越嚴重，其母嬰結(jié)局不良風(fēng)險發(fā)生率越高。

綜上所述，妊高征孕產(chǎn)婦病情越重，其血清中的ACA、β2-GPI抗體滴度值越高，不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險越高，臨床上可通過檢測ACA、β2-GPI抗體滴度值水平來預(yù)測妊高征孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局。