楊艷芳,吳 滌,周成江

(1.包頭醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物與遺傳學(xué)教研室,內(nèi)蒙古 包頭 014040)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門(mén)橋梁學(xué)科，該課程基礎(chǔ)知識(shí)涉及廣泛、臨床疾病復(fù)雜或罕見(jiàn)、研究技術(shù)手段日新月異，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，人們對(duì)疾病的研究手段和認(rèn)識(shí)水平的提高，越來(lái)越多的疾病與遺傳密切相關(guān)，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生對(duì)遺傳學(xué)知識(shí)全面性的掌握，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展要求[1]，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)模式改革勢(shì)在必行?；旌辖虒W(xué)模式在我國(guó)普通高校教學(xué)模式中廣泛應(yīng)用[2]。本文應(yīng)用現(xiàn)代化信息教育的理念，將混合式教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)中，旨在擴(kuò)大了教學(xué)空間，有效地延伸知識(shí)的深度和廣度，對(duì)于提高學(xué)科教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才意義深遠(yuǎn)。

1 混合式教學(xué)模式應(yīng)用于《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》的原因

1.1課程設(shè)置 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程性質(zhì)多為考查課、專(zhuān)業(yè)選修課或公共選修課，非考試課，學(xué)時(shí)數(shù)少，《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》理論學(xué)時(shí)數(shù)作為選修課16學(xué)時(shí)，作為考查課24學(xué)時(shí)，在有限課堂教學(xué)中只能完成遺傳學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的講授，很難將最新的遺傳學(xué)知識(shí)融入教學(xué)，尤其是與臨床結(jié)合緊密的遺傳咨詢(xún)、遺傳疾病診斷與治療方面的知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后不能很好的運(yùn)用遺傳學(xué)知識(shí)解決臨床疾病問(wèn)題。

1.2學(xué)科發(fā)展 現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)在遺傳學(xué)中的應(yīng)用，極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展，知識(shí)更新速度非常迅速，實(shí)踐性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究?jī)?nèi)容越來(lái)越細(xì)化精準(zhǔn)，復(fù)雜遺傳病、免疫遺傳學(xué)、腫瘤遺傳學(xué)、表觀遺傳學(xué)、藥物遺傳學(xué)等遺傳學(xué)分支學(xué)科的發(fā)展迅速，人類(lèi)基因組計(jì)劃的完成推動(dòng)全基因組關(guān)聯(lián)分析、人類(lèi)表觀基因組計(jì)劃、人類(lèi)細(xì)胞圖譜計(jì)劃相繼開(kāi)展，高通量測(cè)序、生物信息化等技術(shù)的應(yīng)用，極大推動(dòng)了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。

1.3遺傳學(xué)知識(shí)在臨床中的應(yīng)用 目前越來(lái)越多的學(xué)科涉及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在兒科方向、生殖方向、腫瘤方向、內(nèi)分泌方向，精神醫(yī)學(xué)方向等臨床專(zhuān)業(yè)均有廣泛應(yīng)用，高校本科醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)卻存在與臨床需求脫節(jié)的情況，教師在授課過(guò)程中，由于知識(shí)點(diǎn)多、課時(shí)緊張等因素，課程中涉及到的疾病多是了解其基本知識(shí)，難以開(kāi)展充分的案例討論和臨床前沿的學(xué)習(xí)，整個(gè)課程的學(xué)習(xí)會(huì)出現(xiàn)只是知識(shí)點(diǎn)累積、單元獨(dú)立，無(wú)法將知識(shí)點(diǎn)之間融會(huì)貫通應(yīng)用于臨床。

1.4遺傳咨詢(xún)?nèi)瞬排囵B(yǎng) 我國(guó)臨床遺傳咨詢(xún)?nèi)瞬哦倘眹?yán)重，遺傳咨詢(xún)工作主要是由婦產(chǎn)科醫(yī)師和畢業(yè)于生物學(xué)專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)完成，尚無(wú)規(guī)范的遺傳咨詢(xún)師認(rèn)證，能進(jìn)行遺傳病咨詢(xún)和遺傳學(xué)報(bào)告解釋的醫(yī)生少之又少。目前，中國(guó)遺傳學(xué)會(huì)、華大基因等機(jī)構(gòu)都相繼開(kāi)展了遺傳咨詢(xún)師的培訓(xùn)工作，全國(guó)各地的臨床醫(yī)師、分子診斷技術(shù)人員、遺傳學(xué)教育和研究工作者都紛紛參與其中。在專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)如火如荼開(kāi)展的同時(shí)，本科醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)順應(yīng)當(dāng)今的遺傳服務(wù)需求，進(jìn)行相應(yīng)的改革。

2 線上課程體系構(gòu)建

線上教與學(xué)是在教師指導(dǎo)下,學(xué)生以多媒體電腦和移動(dòng)設(shè)備為媒介,在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中自主獲取、應(yīng)用知識(shí)和交互學(xué)習(xí)的綜合性學(xué)習(xí)過(guò)程[4]。線上資源構(gòu)建情況是做好混合式教學(xué)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，筆者依托學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行線上課程體系構(gòu)建，主要分為課前、課中、課后三個(gè)部分。一是課前預(yù)習(xí)：教學(xué)目的和要求，章節(jié)知識(shí)思維導(dǎo)圖，章節(jié)知識(shí)框架和關(guān)聯(lián)，教學(xué)大綱。二是課中伴學(xué)：教學(xué)課件，重難點(diǎn)知識(shí)微視頻，重點(diǎn)概念微音頻、常見(jiàn)案例(文字、圖片或視頻)分析討論區(qū)。三是課后鞏固：知識(shí)討論區(qū)，隨堂練習(xí)、科學(xué)素養(yǎng)(最新知識(shí)鏈接)、試題庫(kù)，在線測(cè)試、課程通知。手機(jī)移動(dòng)APP優(yōu)慕課v8同步線上課程體系構(gòu)建內(nèi)容，做到隨時(shí)隨地輕松學(xué)習(xí)。

3 線下課程改進(jìn)

結(jié)合線上課程教學(xué)資源，線下課程主要從教學(xué)方法和內(nèi)容上進(jìn)行改進(jìn)。教學(xué)方法上多采用提問(wèn)式教學(xué)，一是老師提問(wèn)，多集中在課前提問(wèn)，一方面對(duì)學(xué)生線上預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)起到督促作用，另一方面教師可以根據(jù)學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況及時(shí)對(duì)授課內(nèi)容做調(diào)整。二是學(xué)生提問(wèn)，學(xué)生對(duì)線上線下知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生疑問(wèn)提出問(wèn)題，不占用課堂時(shí)間，集中在線上知識(shí)討論區(qū)，由學(xué)生和老師共同參與討論。線下教學(xué)內(nèi)容上主要表現(xiàn)在難點(diǎn)解析明了，重點(diǎn)更加突出。

4 混合式教學(xué)模式的實(shí)施

以染色體畸變與染色體病為例，學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)，課堂教學(xué)很難系統(tǒng)完成所有知識(shí)點(diǎn)講解，通過(guò)混合式教學(xué)，學(xué)生課前通過(guò)線上教學(xué)平臺(tái)了解和掌握本章知識(shí)內(nèi)容，以微視頻形式學(xué)習(xí)染色體畸變中染色體不分離、染色體丟失、羅伯遜易位、四射體、倒位環(huán)等染色體畸變的難點(diǎn)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，在此基礎(chǔ)講解染色體病，例如講解唐氏綜合征三種核型時(shí)，染色體不分離、染色體丟失的微視頻讓學(xué)生們很容易就可以理解游離型和嵌合型核型的形成，羅伯遜易位的微視頻形象的解釋了平衡易位攜帶者、易位型核型的概念，結(jié)余課堂教學(xué)時(shí)間擴(kuò)展唐氏綜合征的遺傳咨詢(xún)、遺傳疾病診斷與治療方面的知識(shí)。線上開(kāi)展案例討論，例如“一名28歲的女性被確診為21號(hào)染色體平衡易位攜帶者，醫(yī)生告知不能生育正常胎兒，請(qǐng)用所學(xué)知識(shí)做出解釋?zhuān)俊?，在案例討論過(guò)程中同時(shí)擴(kuò)展最新知識(shí)點(diǎn)鏈接，例如“反復(fù)流產(chǎn)的夫婦多存在染色體異常研究新成果”，所學(xué)知識(shí)通過(guò)案例實(shí)現(xiàn)應(yīng)用，也提升了學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)[3]。本章課程講解過(guò)程中注重大學(xué)生情感的教育和培養(yǎng)，對(duì)于唐氏綜合征患者要有仁愛(ài)之心，給予關(guān)懷不可歧視，課程組成員通過(guò)恰當(dāng)?shù)陌咐ジ谢瘜W(xué)生的心靈，培養(yǎng)學(xué)生仁愛(ài)之心，推進(jìn)醫(yī)德教育，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀。

5 混合式教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

以授課對(duì)象2019級(jí)法醫(yī)學(xué)本科班為例，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)混合式教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，95.65 %的學(xué)生認(rèn)為考查課有必要開(kāi)展混合式教學(xué)，而且比較喜歡，混合教學(xué)模式激發(fā)69.57 %學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)在線學(xué)習(xí)過(guò)程中95.65 %的學(xué)生喜歡通過(guò)在線練習(xí)獲得知識(shí)，78.26 %的學(xué)生喜歡自主PPT學(xué)習(xí)，60.87 %的學(xué)生喜歡觀看微視頻，82.61 %的學(xué)生喜歡微視頻隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識(shí)掌握。但是存在52.17 %的學(xué)生課后很少訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，主要原因是學(xué)習(xí)太忙，沒(méi)時(shí)間，同時(shí)建議進(jìn)一步豐富平臺(tái)資源。

6 教學(xué)體會(huì)

大學(xué)生具有一定的遺傳理論知識(shí)，但缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)理解存在一定困難，所以建成課程資源庫(kù)，合理安排教學(xué)內(nèi)容，依托學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)混合教學(xué)建設(shè)十分必要，是實(shí)現(xiàn)課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)的良好途徑，也是答疑解惑的平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展案例討論，所學(xué)知識(shí)通過(guò)案例實(shí)現(xiàn)應(yīng)用，在案例討論學(xué)習(xí)中注重?cái)U(kuò)展科學(xué)研究進(jìn)展[3]，注重大學(xué)生情感的教育和培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)課程思政，立德樹(shù)人。課程改革是一個(gè)過(guò)程，該課程需進(jìn)一步細(xì)化和豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，注重形成性評(píng)價(jià)，及時(shí)更新最新研究成果，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，擴(kuò)大實(shí)施范圍，促進(jìn)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果提升。