顏彬邑 陳志新 李思會（廣東省臺山市中醫(yī)院 臺山 529200）

有機磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)上常用的殺蟲劑，由此導(dǎo)致的中毒現(xiàn)象比較普遍。有機磷農(nóng)藥中毒，由于農(nóng)藥毒性較大，如果沒有及時進行有效的控制，就會嚴重影響預(yù)后，影響健康和生活質(zhì)量。常規(guī)治療中一般使用阿托品及復(fù)能劑。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸在使用阿托品及復(fù)能劑的基礎(chǔ)上，將安宮牛黃丸應(yīng)用在有機磷農(nóng)藥中毒的治療上，臨床效果更為理想，且沒有嚴重的不良反應(yīng)。本文詳細分析安宮牛黃丸治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年6月—2019年6月收治的20例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，男性12例，女性8例；年齡23～73歲，平均年齡（47.2±8.1）歲。分為觀察組和對照組，每組10例。中毒的原因分析是在使用農(nóng)藥過程中不慎中毒、服毒自殺；中毒的農(nóng)藥分別為對硫磷、久效磷、一六零五；從中毒到醫(yī)院就診的時間為 15～86 min，平均時間（41.2±6.3）min。診斷標準：通過體征及全血膽堿酯酶活力測定確診為重度有機磷農(nóng)藥中毒。納入標準：確診為重度有機磷農(nóng)藥中毒。排除標準：具有重大傳染病、高危疾病。

1.2 中毒分級：根據(jù)在臨床上的表現(xiàn)進行等級劃分：輕度，出現(xiàn)胸悶、頭暈、惡心、乏力、頭痛、嘔吐等基本癥狀；中度，在基礎(chǔ)癥狀的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出瞳孔縮小、腹瀉流涎、意識不清、輕度呼吸困難以及步態(tài)失衡等癥狀；重度，以中度中毒癥狀為基礎(chǔ)，出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸困難，并且進入昏迷狀態(tài)。本文研究選擇的20例患者全部進入重度中毒狀態(tài)。

1.3 治療方法：需要在中毒后盡快進行清洗皮膚、洗胃、抗感染、吸氧等常規(guī)治療操作，并使用阿托品及復(fù)能劑治療，觀察組使用安宮牛黃丸進行治療。由于進入重度有機磷農(nóng)藥中毒狀態(tài)，需要置入鼻胃管，灌入安宮牛黃丸，每次使用1粒，1次/d，1個療程為 3～5 次[1]。

1.4 臨床觀察指標：①觀察清醒時間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時間、中毒癥狀消失時間。②觀察臨床治療效果，有效為膽堿酯酶恢復(fù)達到60%以上，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中毒癥狀基本消失；痊愈為膽堿酯酶正常，生命體征正常，且中毒癥狀完全消失；死亡率。

1.5 療效評定標準：體征穩(wěn)定、膽堿酯酶恢復(fù)正常等確定為治療有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療基本情況：觀察組平均清醒時間（1.9±0.5）h，膽堿酯酶平均恢復(fù)時間（2.6±1.7）h，中毒癥狀消失平均時間（1.2±0.1）h。t值為5.62±1.12，P值為0.012。對照組平均清醒時間（2.2±0.6）h，膽堿酯酶平均恢復(fù)時間（2.9±1.9）h，中毒癥狀消失平均時間（1.9±0.5）h。t值為 4.11±1.21，P 值為 0.034。

2.2 治療效果：觀察組有8例（80.00%）痊愈，1例（10.00%）有效，1例（10.00%）死亡。χ2為5.6131，P值為0.023。對照組有6例（60.00%）痊愈，2例（20.00%）有效，2例（20.00%）死亡。χ2為6.6131，P 值為 0.011。

3 討論

有機磷農(nóng)藥是我國使用量大、使用非常廣泛的殺蟲劑，主要有甲拌磷、對硫磷、敵敵畏、樂果、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、敵百蟲等。有機磷農(nóng)藥中毒是指短時間內(nèi)有大量的農(nóng)藥進入人體，導(dǎo)致出現(xiàn)以神經(jīng)損傷為主的一系列損傷，臨床上主要表現(xiàn)為膽堿能興奮、膽堿能危象、遲發(fā)性神經(jīng)疾病以及中間綜合征等[2]。有機磷農(nóng)藥進入人體的途徑主要有三種：第一，經(jīng)過口腔進入，一般為誤服或是主動服藥人群；第二，經(jīng)過皮膚進入人體，通常是在夏天噴灑農(nóng)藥時由于出汗導(dǎo)致藥物進入人體，這是因為出汗時毛孔擴張，有機磷農(nóng)藥大多數(shù)為脂溶性，容易經(jīng)過皮膚和黏膜進入；第三，經(jīng)過呼吸道進入人體，即空氣中含有的有機磷隨著呼吸進入。一般在口服藥物后的10 min～2 h內(nèi)發(fā)?。唤?jīng)過皮膚進入人體，一般在與農(nóng)藥接觸的數(shù)小時之后，在6 d之內(nèi)發(fā)病。

有機磷農(nóng)藥能夠引起中毒的主要原因就是在進入人體后能夠快速與膽堿酯酶融合，形成磷酰華膽堿酯酶，導(dǎo)致膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的作用，人體內(nèi)就積聚大量的膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，進而引起嚴重的神經(jīng)功能異常，呼吸功能障礙較為嚴重，威脅生命安全。有機磷農(nóng)藥中毒可引起副交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生M樣作用，造成呼吸道中有大量的腺體分泌，此時出現(xiàn)肺水腫，加重缺氧癥狀，可由于缺氧、呼吸衰竭而死亡。

有機磷農(nóng)藥中毒還會造成心臟受損，可引起心源性猝死。出現(xiàn)這一情況的原因可能是心臟受損而發(fā)生中毒性心肌炎，加上電解質(zhì)紊亂、缺氧以及酸中毒等癥狀，導(dǎo)致心臟受損加重；同時，有機磷農(nóng)藥中毒還會導(dǎo)致交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)功能異常，誘發(fā)心律失常[3]。

有機磷農(nóng)藥在進入人體后在臨床上可出現(xiàn)如下癥狀：①煙堿樣癥狀，主要是由于乙酰膽堿沒有及時被分解，積蓄在橫紋肌神經(jīng)肌肉的接頭處，并產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致舌頭、面部、四肢、眼瞼等橫紋肌出現(xiàn)肌纖維顫動癥狀，有的甚至會出現(xiàn)全身性肌肉強直性痙攣。普遍會出現(xiàn)全身壓迫感和緊束感，而后出現(xiàn)癱瘓、肌力減退癥狀。病情嚴重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥狀，造成呼吸衰竭；同時，有機磷農(nóng)藥中毒還會引起血壓升高、心律失常以及心跳加快等癥狀。②毒蕈堿樣癥狀，是由于副交感神經(jīng)末梢興奮導(dǎo)致腺體分泌量增加、平滑肌痙攣。在臨床上表現(xiàn)為腹痛、惡心、流涕、嘔吐、尿頻、多汗、心跳減慢、大小便失禁以及支氣管痙攣等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)肺水腫。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀，具體表現(xiàn)為共濟失調(diào)、頭痛頭暈、譫妄、煩躁不安、昏迷以及抽搐等[4]。④中間綜合征，是指有機磷農(nóng)藥毒素排出延遲、用藥不足以及在人體內(nèi)再次分布等原因，導(dǎo)致膽堿酯酶長時間沒有恢復(fù)正常，積蓄在突觸間隙內(nèi)，導(dǎo)致高濃度的乙酰膽堿刺激煙堿受體，并使其失去原有的作用，此時沖動神經(jīng)肌肉的傳遞會受到阻礙，進而形成一系列癥狀。一般在中毒后的1～4 d癥狀緩解之后，會出現(xiàn)呼吸肌無力等癥狀。此外，還會出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)疾病、脫皮、過敏性皮炎等癥狀。

安宮牛黃丸的主要作用是鎮(zhèn)驚開竅、清熱解毒，通常應(yīng)用在高熱驚厥、熱病、邪心入包；中毒性腦病、腦膜炎、敗血癥、中風昏迷等癥狀。安宮牛黃丸的使用方法為：口服，1丸/次，1次/d；如果是3歲以內(nèi)，每次服用四分之一，4～6歲每次服用二分之一，同樣每天1次；也可以選擇按照醫(yī)囑服藥[5]。安宮牛黃丸的成分主要有麝香、牛黃、冰片、梔子、水牛角濃縮粉、朱砂、珍珠、雄黃、郁金、黃芩以及黃連等。但是，使用安宮牛黃丸也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常是使用不當導(dǎo)致體溫過低，也有個別患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。目前使用安宮牛黃丸的禁忌還沒有明確，但在臨床使用過程中需要注意以下事項：熱閉導(dǎo)致的神昏可以使用該藥物，但如果是寒閉導(dǎo)致的神昏則不能使用；由于藥物中含有麝香，孕婦需要慎重使用；使用該藥物的過程中飲食上要保持清淡，禁忌油膩、辛辣的食物；藥方中含有雄黃、朱砂，不宜過量服用，也不宜長期服用，肝腎功能不全也需要謹慎使用；如果在用藥期間出現(xiàn)面色蒼白、肢寒畏冷、脈微欲絕等癥狀時，需要立即停止用藥；對于中風昏迷、高熱神昏的，在服藥時需要通過鼻飼給藥；兒童需要在監(jiān)護下服藥；如果為過敏體質(zhì)，則用藥需要慎重；如果在使用該藥物期間還需要使用其他藥物，則需要咨詢醫(yī)師。同時，在使用該藥物時，需要去除藥丸的蠟皮、玻璃紙等外包裝，不能整丸吞服。

臨床上在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用安宮牛黃丸治療重度有機磷農(nóng)藥中毒，可快速、有效緩解臨床癥狀，加速清醒、促使膽堿酯酶快速恢復(fù)，可提高臨床治療的痊愈率，降低死亡率，降低有機磷農(nóng)藥中毒引起的不良影響。

綜上所述，有機磷農(nóng)藥中毒嚴重威脅健康和生命安全，尤其是重度中毒者已經(jīng)進入昏迷狀態(tài)，需要及時有效搶救，挽救生命，降低死亡率。將安宮牛黃丸應(yīng)用在重度有機磷農(nóng)藥中毒的治療中，不僅能夠提高治療效果，還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是現(xiàn)階段治療比較安全的方式，在臨床上有較高的推廣價值。