文譚美芳 （浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）

在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，膀胱腫瘤的發(fā)病率最高，相關(guān)調(diào)查研究顯示，泌尿系約60%以上的腫瘤都是膀胱腫瘤。目前，臨床上主要采用手術(shù)方法治療膀胱腫瘤，同時(shí)配合以相應(yīng)的輔助治療手段，如激光治療、放療等。而膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)主要用于以下幾種情況：腫瘤位于膀胱三角區(qū)、多發(fā)以及復(fù)發(fā)腫瘤、淺肌層以上被膀胱腫瘤侵犯等，該手術(shù)方式能夠防止腫瘤在局部復(fù)發(fā)或者向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而使患者的生存率提高，生存時(shí)間得到延長(zhǎng)。另外，該手術(shù)方式雖然創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，但是由于輸尿管皮膚造口比較平坦，因此往往難以有效地收集尿液，再加上一些年齡較大的患者通常會(huì)合并有多種基礎(chǔ)性疾病，如心臟病、高血壓、肺通氣功能障礙等，導(dǎo)致很多患者術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。針對(duì)這種情況，有必要對(duì)進(jìn)行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)的患者給予一定的護(hù)理措施，從而提高其生活質(zhì)量。

合并癥護(hù)理

護(hù)理人員要對(duì)患者術(shù)后的生命體征和尿量進(jìn)行密切觀察，并對(duì)其血糖、學(xué)期分析等指標(biāo)的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)于合并中重度肺通氣功能障礙患者，護(hù)理人員在日常工作中要嚴(yán)格按照醫(yī)囑采用氧氣霧化吸入的方式給予患者解痙化痰藥物，之后叩擊患者肺部，指導(dǎo)其采取合理方式將痰液咳出，需要注意的是在對(duì)患者進(jìn)行氧療的過(guò)程中，要對(duì)患者血?dú)夥治鲋档淖兓M(jìn)行密切觀察，并據(jù)此調(diào)整患者的氧療次數(shù)和每次氧療的時(shí)間。如果患者同時(shí)患有高血壓，則要對(duì)其血壓變化多加注意，并在術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者通過(guò)服用降壓藥物等方法控制在合理的范圍內(nèi)。另外，還要重視監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓，并以此對(duì)患者的輸液量以及輸液速度進(jìn)行調(diào)整。

引流管護(hù)理

膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)之后需要在體內(nèi)留置較多的引流管，主要包括：（1）胃腸減壓管。由于該手術(shù)為腹膜后手術(shù)，因此患者術(shù)后很容易出現(xiàn)腹脹癥狀，因此需要通過(guò)留置胃腸減壓管減輕患者腹內(nèi)壓力，等到患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，且肛門排氣之后就可以拔除胃腸減壓管；（2）盆腔引流管。患者術(shù)后盆腔內(nèi)的會(huì)出現(xiàn)空間較大的空腔，比較容易產(chǎn)生積液，因此需要將引流管放置在盆底，從而將積液及時(shí)引出，這樣能夠在很大程度上防止盆腔感染。另外，通過(guò)觀察引流液還能夠判斷盆腔是否發(fā)生出血，因此護(hù)理人員在日常工作中一定要注意保證盆腔引流管的通暢，并對(duì)引流液的性狀和顏色進(jìn)行嚴(yán)密觀察；（3）雙側(cè)輸尿管支架管。為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)輸尿管皮膚造口狹窄的情況，必須放置雙側(cè)輸尿管支架管，手術(shù)結(jié)束后在泌尿造口袋內(nèi)置入輸尿管支架管外端，在對(duì)輸尿管支架管進(jìn)行沖洗的過(guò)程中，要將其妥善固定，避免不慎滑落。同時(shí)，護(hù)理人員還要注意對(duì)引流液的量以及顏進(jìn)行觀察，確保輸尿管支架管保持通暢，如果發(fā)現(xiàn)支架管引流不通暢，要及時(shí)使用3%碳酸氫鈉或者生理鹽水沖洗支架管，整個(gè)操作過(guò)程都要在無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行，避免發(fā)生逆行感染。

輸尿管皮膚造口護(hù)理

大部分患者由于在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受今后排尿改道的事實(shí)，很容易出現(xiàn)一系列不良情緒，如焦躁、自卑等，這不僅會(huì)使手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性增加，并且還容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要在日常護(hù)理工作中與患者主動(dòng)進(jìn)行交談，多對(duì)患者加以鼓勵(lì)，幫助其樹立信心，使其能夠以正確的理念勇敢面對(duì)疾病。另外，護(hù)理人員還要將造口知識(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，并對(duì)造口日常護(hù)理進(jìn)行耐心、認(rèn)真的示范。同時(shí)，應(yīng)盡量選擇透明造口袋，這樣可以對(duì)輸尿管造口情況更好地進(jìn)行觀察和了解。此外，要根據(jù)輸尿管皮膚造口的直徑合理剪裁造口袋底板直徑，通常情況下大于前者1-2 毫米即可。如果底板直徑過(guò)大，造口周圍皮膚在尿液的刺激下很容易出現(xiàn)尿液性皮炎；如果底板直徑過(guò)小則又會(huì)對(duì)造口的黏膜供血產(chǎn)生不良影響。除此之外，有的患者造口周圍皮膚如果不夠平整，那么可以將防漏膏涂抹在造口皮膚上，從而有效粘貼造口袋，盡可能地使尿液滲透減少。

基礎(chǔ)護(hù)理

除了以上三個(gè)方面之外，相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理也要進(jìn)一步加強(qiáng)。首先，在患者禁食期間護(hù)理人員要做好口腔護(hù)理工作，每日兩次。與此同時(shí)，還要定時(shí)幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。待患者術(shù)后病情穩(wěn)定之后，要及時(shí)指導(dǎo)患者采取合理的方式活四肢，對(duì)受壓部位要經(jīng)常按摩，如果患者身體條件允許應(yīng)指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床形成下肢深靜脈血栓。另外，護(hù)理人員要定期打掃病房，為患者營(yíng)造出一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，并且患者的床單、衣物要勤洗勤換，保持干凈整潔，從而促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。

出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）要囑咐患者在日常生活中養(yǎng)成良好的作息和飲食習(xí)慣，每天要有足夠的休息時(shí)間，平時(shí)要多吃一些富含維生素C 的新鮮水果和蔬菜，這樣能夠使小便酸性提高，有利于預(yù)防感染。需要注意的是要盡量避免吃萵苣，因?yàn)樵撌澄飼?huì)使尿液散發(fā)出強(qiáng)烈的臭味；（2）護(hù)理人員要結(jié)合患者的體質(zhì)，推薦符合其特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)方式，囑咐患者每天保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)自身體質(zhì)。但是要避免進(jìn)行一些比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，并且也不要過(guò)度勞累。在日常生活中不要提舉重物，避免引發(fā)切口疝，同時(shí)要嚴(yán)格按照相關(guān)方面的要求做好造口的護(hù)理工作；（3）造口袋在洗澡前要取下，若洗澡過(guò)程中使用造口袋遮擋造口，那么洗完澡后造口袋要及時(shí)更換。

總而言之，膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后，患者除了要忍受生理上的不便之外，還會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良情緒，因此護(hù)理人員在患者術(shù)后要從心理和生理兩個(gè)方面入手，指導(dǎo)幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后生活，并排解和疏導(dǎo)其不良情緒，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。