文潘燕，王關(guān)杰 （1.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院；.自貢市第一人民醫(yī)院）

這天，已到中午，3 歲的西西還在公園沙堆邊玩得正起勁。媽媽叫西西回家了，他十分不情愿，仍然繼續(xù)玩。媽媽急了，走過去用力拉起西西的右手想把他牽起來，西西使勁不起來，這時候就聽到西西叫了一聲：疼！媽媽趕忙松開手，只見西西一臉痛苦，已經(jīng)哭出聲來，右前臂下垂，右上肢拒絕活動。媽媽見狀，趕忙把西西帶到醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查后確認(rèn)西西是發(fā)生了橈骨頭半脫位。這位媽媽就感到非常的疑惑，什么是橈骨頭半脫位？難道一個小小的牽手動作就可以引起脫位嗎？該怎么治療和預(yù)防呢？現(xiàn)在帶著這種種疑問，筆者就給大家科普一下這個疾病方面的知識。

什么是橈骨頭半脫位？

橈骨頭在解剖上是與上臂的肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，是人體肘關(guān)節(jié)的一部分，它位于肘關(guān)節(jié)的外側(cè)，周圍有一條像“圍脖”一樣的環(huán)狀韌帶把它包繞固定在尺骨的旁邊，防止橈骨頭脫出。由于幼兒時期的橈骨頭發(fā)育尚不完善，環(huán)狀韌帶也比較松弛，所以局部穩(wěn)定性較差。當(dāng)小兒肘關(guān)節(jié)伸直，前臂處于旋前位（即手掌向下，手背在上），手腕或前臂受到縱向牽拉時，一方面可使橈骨頭從環(huán)狀韌帶內(nèi)部分滑移出來；另一方面，由于牽拉造成肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增加，使關(guān)節(jié)囊和部分環(huán)狀韌帶卡在肱橈關(guān)節(jié)間隙。當(dāng)停止?fàn)坷?，則阻礙了橈骨頭回位，這樣就形成了橈骨頭半脫位。橈骨頭半脫位雖然傷勢不重，但會影響前臂的旋轉(zhuǎn)活動和肘關(guān)節(jié)的功能。這種脫位是兒童很常見的一種損傷，多見于5 歲以下，發(fā)病高峰在2-3 歲。隨著孩子年齡的增長，橈骨頭和環(huán)狀韌帶逐漸發(fā)育完善以后，這種脫位就極少發(fā)生。

哪些原因可以導(dǎo)致小兒橈骨頭半脫位呢？

小兒橈骨頭半脫位又被稱為“牽拉肘”，顧名思義，就是這種半脫位一般都是在小兒的肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，用力牽拉小兒手腕或前臂的時候發(fā)生。所以提醒各位家長，注意不要突然用力去牽拉孩子的手腕或前臂，以免發(fā)生這種脫位。下面就列舉一些常見的情況：比如牽著孩子的手走路或上臺階時，孩子突然間跌倒，家長猛力去牽拉孩子的手，這時候就很可能造成橈骨頭半脫位。另外，有些家長在給小孩穿脫衣服時，要去牽拉小孩的手，如果用力不對，也可能造成這種脫位。還有，我們看到在生活中，有些家長和孩子玩耍時，喜歡邊走路，邊向上猛提孩子的手把他提拉起來，像蕩秋千一樣，或是拉起孩子的兩手將他騰空轉(zhuǎn)圈玩耍，殊不知這樣是引起小兒橈骨頭半脫位的危險動作。除此之外，有些時候，幼兒玩耍不慎摔倒扭傷或猛然翻身時壓迫肘部也可能會引起此病，但這樣的情況更少見。

小兒橈骨頭半脫位后會有什么表現(xiàn)呢？

如果橈骨頭半脫位后，患兒通常都會因為肘部疼痛而啼哭不止；并拒絕患肢一切活動，也不使用患肢拿東西（就連孩子平常喜歡的玩具或糖果都不愿意用患肢來拿就要高度警惕啦）；患兒常用健側(cè)手扶住患肢，對別人觸碰其肘部產(chǎn)生抗拒、躲避、哭鬧等行為；患肢不愿意上抬超過頭頂，有時家長會誤認(rèn)為是患兒肩關(guān)節(jié)損傷或脫位。檢查時，孩子的肘關(guān)節(jié)一般呈半屈曲位，前臂旋前，不敢前臂旋后（即手掌向上，手背在下），橈骨頭部位有壓痛，但局部無明顯的腫脹、畸形，做X 線檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。

如何治療小兒橈骨頭半脫位呢？

大多數(shù)家長都能指出患兒的癥狀是由于手腕或前臂被拽后引起的，醫(yī)生根據(jù)患兒的受傷史、局部表現(xiàn)，結(jié)合X 線檢查一般診斷橈骨頭半脫位并不困難。診斷明確后主要是采取手法復(fù)位，均能成功，而且效果較好，一般無并發(fā)癥發(fā)生。復(fù)位時，不用打麻醉，如患兒為右側(cè)橈骨頭半脫位，醫(yī)生面對小孩，用左手握住患兒的肘部上臂遠(yuǎn)端，右手握住患兒的腕部，兩手對抗?fàn)恳聦⑶氨蹣O度旋前位快速最大限度屈曲肘關(guān)節(jié)，如復(fù)位成功，會聽到或感到清脆的“彈響”聲。如復(fù)位沒成功，可再兩手對抗?fàn)恳虑氨坌笪豢焖贅O度屈曲肘關(guān)節(jié)，在屈肘時，左手拇指按在橈骨頭前側(cè)部位，并向后方稍用力推壓橈骨頭使其復(fù)位。復(fù)位時，患兒會“大哭”，復(fù)位成功后很快就會停止啼哭，肢體也恢復(fù)正?；顒印Ｈ绾螜z測復(fù)位成功？可將患兒喜歡的物品如玩具或糖果拿到超過患兒頭部的高度，逗患兒來拿，患兒如能順利拿到就說明OK 啦！復(fù)位成功后可用三角巾懸吊前臂數(shù)日或1 周，也可不進(jìn)行懸吊固定，但須提醒家長注意不能再暴力牽拉孩子的手，以防脫位反復(fù)發(fā)生，甚至形成習(xí)慣性脫位。

平時在生活中家長需要注意哪些方面的預(yù)防呢？

由于發(fā)生橈骨頭半脫位的主要病理因素在于橈骨頭和環(huán)狀韌帶發(fā)育不完善，致使局部穩(wěn)定性差，牽拉易導(dǎo)致其半脫位。所以在這兒再次強調(diào)，在生活中家長們一定注意不要強力去牽拉孩子的手腕或前臂，尤其是在孩子肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前時，這點非常重要！平時一定要有安全意識，注意保護(hù)孩子，防止他在玩耍時跌倒。如果孩子跌倒時，可抱住他的腋下扶起來，或牽他的肘部、上臂。陪孩子玩耍時，盡量不要兩個大人同時牽住小孩的手做“蕩秋千”的運動或抓住孩子的手騰空轉(zhuǎn)圈等。給孩子穿脫衣服時，也要注意不要用力猛拉孩子的手。最后，如果孩子出現(xiàn)了上述所講的橈骨頭半脫位的表現(xiàn)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，莫耽擱！

孩子健康成長不易，需要家長們的悉心呵護(hù)，愿各位家長掌握科學(xué)的育兒方法，預(yù)防疾病的發(fā)生。