郁圣陶

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；2.錫林郭勒盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

肺癌屬于臨床發(fā)生率比較高的一種惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞癌的占比最高，病情特點(diǎn)為生長分裂緩慢、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚等。放療方法是臨床治療晚期非小細(xì)胞肺癌的主要手段，其可對體內(nèi)癌細(xì)胞擴(kuò)散進(jìn)行有效抑制，幫助患者緩解身心痛苦。放射療法聯(lián)合化療藥物的方式可顯著提升對癌細(xì)胞的殺傷功效，對癌細(xì)胞繁殖進(jìn)行有效控制[1]。常規(guī)放療與加速超分割放療作為常用的兩種放療手段，臨床療效各有差異。為探究更理想的治療方法，防止由于局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而致治療失敗，本文選擇的試驗(yàn)對象為108例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的試驗(yàn)對象為108例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，時(shí)間限定為2016年4月～2019年4月，分組依據(jù)的是摸球法。符合試驗(yàn)條件：（1）可耐受手術(shù)；（2）生存時(shí)間預(yù)計(jì)超過3個月；（3）患者及家屬均知情且同意本次研究；（4）心電圖檢查結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；（2）未隨訪成功；（3）重要臟器功能障礙。甲組54例中的男為29例，女為25例，患者年齡43～75歲，平均（64.8±7.4）歲；病程1～6年，平均（3.8±1.2）年；乙組54例的男為28例，女為26例，患者年齡43～76歲，平均（65.2±7.3）歲；病程1～7年，平均（3.9±1.3）年。對比兩組的一般資料差異，組間不存在比較意義，P＞0.05。

1.2 方法

甲組常規(guī)放療具體為：先予以DT 2Gy/次，1周5次，照射穿大野，照射總劑量需控制在42-44Gy內(nèi)。于TPS系統(tǒng)上勾畫腫瘤體積，統(tǒng)一外放0.5 cm后將其確定為臨床腫瘤靶區(qū)（CTV），以患者的呼吸動度為依據(jù)向計(jì)劃靶區(qū)進(jìn)行外放，勾畫周邊正常器官，以發(fā)揮保護(hù)功效，再對放療劑量計(jì)劃單進(jìn)行提交，以本劑量作為相關(guān)物理師的參照標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)、計(jì)算并優(yōu)化調(diào)強(qiáng)射野，得到最佳的、最終的劑量體積直方圖，完成時(shí)間為3-4周。乙組加速超分割放療具體為：選擇和對照組相同的放射源，照射部位確定的是原發(fā)病灶、相同側(cè)肺門、縱膈，DT頻次為1.6Gy/次，1d進(jìn)行2次，間隔時(shí)間≥6 h，1周5次，總量DT達(dá)到42-44Gy的標(biāo)準(zhǔn)后，再將原發(fā)病灶及其周圍1.5 cm范圍內(nèi)的正常組織作為照射部位，完成時(shí)間為3-4周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病灶消失≥4周，無新病灶出現(xiàn)為完全緩解；病灶縮小≥50%，維持時(shí)間≥4周為部分緩解；病灶縮?。?0%或增加＜25%，無新病灶出現(xiàn)為穩(wěn)定；病灶增大≥25%或有新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展。完全緩解與部分緩解的百分比相加代表緩解率[2]。繼續(xù)隨訪1年，對兩組患者1年內(nèi)無病生存率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 22.0對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行描述，作x2檢驗(yàn)，若P＜0.05時(shí)，則視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

甲組中進(jìn)展5例，穩(wěn)定11例，部分緩解24例，完全緩解14例，緩解率為70.4%；乙組中進(jìn)展1例，穩(wěn)定5例，部分緩解22例，完全緩解16例，緩解率為88.9%。數(shù)據(jù)相比，乙組高于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=5.7082，P=0.0168)。

甲組中1年內(nèi)無病生存28例，無病生存率51.9%；乙組中1年內(nèi)無病生存17例，無病生存率31.5%。數(shù)據(jù)比較，甲組高于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.6095，P=0.0318)。

3 討 論

目前，受經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，環(huán)境污染加重、人民生活習(xí)慣改變、人口老齡化到來等因素影響，肺癌已經(jīng)逐漸成為惡性腫瘤發(fā)生率最高的一種疾病，且是致人死亡的重要誘因。其中又以非小細(xì)胞肺癌的臨床發(fā)生率更高，非小細(xì)胞肺癌作為臨床十分常見的多發(fā)性惡性腫瘤，患病者有神情倦怠、疲勞乏力、食欲降低、體重銳減、呼吸困難以及咯血和咳嗽等病癥表現(xiàn)。而且該類患者很易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，若未能及時(shí)、有效的予以轉(zhuǎn)移控制，將會給患者預(yù)后帶來嚴(yán)重不良影響。又及癌癥患病患者在身體、心理上都飽受疾病摧殘，所以，怎樣以更好的方法來攻克癌癥難題，一直備受臨床醫(yī)療工作者的關(guān)注。

由于大多數(shù)病例發(fā)病時(shí)已達(dá)到中晚期，錯失了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，故優(yōu)先選擇化療作為保守治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，在化療前提下實(shí)施放射治療，可使肺小細(xì)胞癌的臨床療效得到進(jìn)一步提升。但因?yàn)榛煂Ψ暖煯a(chǎn)生的增敏作用，而且非小細(xì)胞肺癌病例因伴隨較多的原發(fā)性疾病，例如高血壓、冠心病和糖尿病等，導(dǎo)致患者身體機(jī)能并不理想，耐受治療度較低，所以臨床多采用通氣聯(lián)合化療的方式治療局部惡性腫瘤，并取得了顯著性成效。相關(guān)研究證實(shí)，選擇此種方式為非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，會因?yàn)槟[瘤干細(xì)胞的加速再生殖影響放療治療過程中的局部控制率。

現(xiàn)如今我國醫(yī)療技術(shù)水平大幅提升，加速超分割放療也已經(jīng)被愈漸普遍的用于非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療當(dāng)中，將其與常規(guī)放療治療方法比較，差異之處在于：加速分割放療在治療過程當(dāng)中，把放療的頻次增加，以此來實(shí)現(xiàn)較短時(shí)間內(nèi)對目標(biāo)放療劑量的完成。因據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，放療療程的延長，會顯著影響到局部控制率，每延長1周、局部控制率便會下降9%。所以，相比較于常規(guī)放療治療方法，采取加速分割放療手段，能進(jìn)一步加強(qiáng)瘤體的所受劑量，克服腫瘤的加速再生殖，緩解晚期反應(yīng)，另外，加速超分割放療通過大野、小野加量加速超分割的方式，于放療期間全程加速超分割，可有效增強(qiáng)實(shí)體腫瘤病灶所承受的放射劑量，防止腫瘤出現(xiàn)再增殖，延長患者的生存時(shí)間，提升其生活質(zhì)量。常規(guī)放射治療時(shí)，每次劑量是1.8～2.0Gy、每周進(jìn)行五次照射治療，而加速超分割放射治療，將每次照射劑量控制在1.5～1.6Gy，每天2次，每兩次中間的間隔時(shí)間只有2 h，相比于常規(guī)放療，加速超分割放療方法可取得更為理想的臨床效果，有利于進(jìn)一步抑制腫瘤細(xì)胞的加速再增殖，縮短患者整體治療療程時(shí)間，保證局部控制率，提高患者的生存率和預(yù)后。

此次研究發(fā)現(xiàn)，甲組的病情緩解率與乙組間存在顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可以充分證明，加速超分割放療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌比常規(guī)放療優(yōu)勢明顯，具有優(yōu)先推廣的臨床價(jià)值。