張永花

（吉林省安圖縣中醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 延邊 133600）

消化性潰瘍是目前人體消化系統(tǒng)的常見臨床疾病之一，已對人體健康構(gòu)成較大的威脅，尤其是以十二指腸潰瘍和胃潰瘍?yōu)橹鞯南詽兗膊。c胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系的慢性潰瘍，常合并出血、穿孔、幽門梗阻等嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量和健康，屬中醫(yī)胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇。由于其復(fù)雜性和嚴重性，直接危害患者的個體健康和生命安全。因此，消化性潰瘍疾病近年來引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并已成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的重要疾病之一。2019年5月～2019年10月，筆者運用中醫(yī)辯證治療的方式對消化系統(tǒng)潰瘍進行治療，取得了明顯的效果?，F(xiàn)將有關(guān)治療情況做以下詳細報道。

1 入選標(biāo)準

病例均符合《實用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍診斷標(biāo)準，經(jīng)檢查證實有龕影或潰瘍。中醫(yī)癥見胃脘痛、痞滿、腹脹、噯氣、納差，舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或弦滑。排除標(biāo)準：惡性潰瘍及合并出血、穿孔、幽門梗阻及有胃部手術(shù)史者，用藥前2周均未服用其他抗消化性潰瘍藥物。

2 臨床資料

我院通過胃鏡檢查確診的75例消化性潰瘍病例均符合《內(nèi)科門急診手冊》的診斷標(biāo)準。病患人數(shù)共75人，其中包括男性57例，女性18例；年齡區(qū)間在18～72歲之間；患者自述病程在6個月～26年之間；其中胃潰瘍患者共21例，十二指腸壺腹部潰瘍患者共48例，復(fù)合性潰瘍患者共6例；其中47例患者為初發(fā)性病例、28例患者為復(fù)發(fā)性病例。根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準，將中醫(yī)診斷和證候分類分為瘀血型患者17例、氣滯型患者26例、虛寒型患者13例、陰虛型患者19例。

3 治療方法

（1）瘀血型：失笑散加味。藥物組成：五靈脂10 g、丹參15 g、蒲黃10 g、枳殼10 g、延胡索15 g、砂仁10 g、青皮10 g、檀香6 g、生甘草3 g。

（2）氣滯型：香蘇散加味。藥物組成：蘇梗10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、厚樸8 g、佛手12 g、香附8 g、半夏10 g。加減：燒心、泛酸者，加海蛤殼、瓦楞子、海螵蛸。

（3）虛寒型：黃芪建中湯加味。藥物組成：炙黃芪20 g、白芍20 g、桂枝8 g、生姜6 g、炙甘草5 g、大棗12 g、飴糖30 g、烏賊骨15 g。

（4）陰虛型：益胃湯合一貫煎加減。藥物組成：沙參15 g、懷山藥20 g、延胡索15 g、石斛10 g、生地黃15 g、麥冬15 g、玉竹10 g、白豆蔻6 g、川楝子6 g、生甘草3 g。

服用方法：1d1劑，水煎服。1個月為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。治療期間忌食辛辣食物、忌飲酒。

4 療效判斷標(biāo)準

收治的75例患者在經(jīng)過上述治療的同時，要求患者定期到院進行胃鏡檢查，并在消化系統(tǒng)潰瘍的邊緣和胃潰瘍患者的病變處進行醫(yī)學(xué)活檢，以防止患者病灶惡變，同時觀察患者服用藥物后的身體反應(yīng)和毒副作用。

治愈標(biāo)準：通過胃鏡檢測顯示患者病灶處的潰瘍愈合，Hp檢測顯示為陰性，所有患者的胃脘痛及其他臨床不良癥狀均已消失，隨訪1年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。顯效標(biāo)準：經(jīng)過胃鏡檢測，患者病灶處的潰瘍基本愈合，Hp檢測顯示為陰性，患者的胃脘痛癥狀消失，其他臨床不良癥狀也基本消失，隨訪6個月均未見惡化現(xiàn)象。有效標(biāo)準：經(jīng)過胃鏡檢測，患者病灶處的潰瘍范圍明顯縮小了50%以上，Hp檢測呈弱陽性，患者胃痛癥狀明顯減輕，其他臨床不良癥狀也得到了改善。無效標(biāo)準：患者經(jīng)過胃鏡復(fù)查和Hp檢測、病灶處的胃脘痛等臨床不良癥狀無明顯改善。

5 結(jié) 果

在75例患者中，瘀血型患者累計共治愈16例，其中顯效11例、有效4例、無效1例；氣滯型患者累計共治愈25例，其中顯效19例、有效5例、無效1例；虛寒型患者累計共治愈13例，其中顯效9例、有效4例、無效0例；陰虛型患者累計共治愈18例，其中顯效13例、有效4例、無效1例。75例患者累計治愈有效率達到96%。

6 討 論

中醫(yī)理論認為消化性潰瘍疾病的發(fā)病原因主要是由于患者自身的肝胃郁悶、沮喪憤怒、肝氣脾虛、脾胃虛弱、嗜食辛辣和寒冷食物而引起的脾胃失調(diào)所致。目前西藥治療消化性潰瘍的效果并不十分理想，患者通過西藥治愈后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80%。從中醫(yī)學(xué)角度看，消化性潰瘍的發(fā)病機制主要是脾胃虛弱引發(fā)的，因此，中醫(yī)辯證治療消化性潰瘍主要應(yīng)以補氣健脾、調(diào)節(jié)氣血為主，通過中醫(yī)辯證施治，才能達到治本的目的。中醫(yī)辯證治療消化性潰瘍的施治重點在于分清患者的寒熱虛實。不管患者屬于哪一種病證類型，均應(yīng)以治本虛為主。

失笑散加味，方中的五靈脂、蒲黃活血祛瘀，通利血脈以止痛，丹參、三七活血化瘀的目的，蒲公英清熱解毒，具有活血解毒的功效。藥物合用，具有益氣健脾、疏肝理氣、益氣活血、化瘀生新的效果；香蘇散加味，方中的香附行氣活血，蘇梗理氣降逆，陳皮、半夏理氣和胃降逆的功效，枳殼、佛手行氣和胃止痛，方中藥物通過全方配合，能夠達到和胃理氣的功效。藥物合用，具有益氣健脾、疏肝理氣、益氣活血、化瘀生新的效果；黃芪建中湯加味，方中的黃芪補中益氣，白芍、炙甘草、飴糖緩急和中止痛，桂枝溫中通絡(luò)，生姜、大棗調(diào)和脾胃，通過上述藥物配合，可以起到溫中健脾的功效。藥物合用，具有益氣健脾、疏肝理氣、益氣活血、化瘀生新的效果；益胃湯合一貫煎加減，方中的沙參益胃生津，懷山藥益氣養(yǎng)陰，麥冬、生地黃滋陰清熱，潤腸通便，石斛益胃生津，滋陰清熱，玉竹養(yǎng)陰潤燥，生津止渴，方中藥物可以起到滋肝和胃的療效。藥物合用，具有益氣健脾、疏肝理氣、益氣活血、化瘀生新的效果。但需要注意的是，中醫(yī)在進行辨證治療的同時，還應(yīng)注重患者對精神的調(diào)養(yǎng)，飲食要有節(jié)制，患者重點應(yīng)避免食用辛辣刺激食物和飲酒。

綜上所述，針對消化系統(tǒng)潰瘍病的診斷和治療，應(yīng)重點著眼于使用中醫(yī)辯證方法，從多渠道、多角度了解患者的發(fā)病機理和病因。西醫(yī)治療多采取根除幽門螺桿菌、抑酸、胃黏膜保護劑等藥物的綜合運用。從臨床治療的效果來看，很多患者通過上述措施的治療，盡管患者HP轉(zhuǎn)陰，嘔酸及燒心的癥狀消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜恢復(fù)如常，但很多患者仍存在腹脹、早飽、噯氣、食欲不振等癥狀。而中醫(yī)治療強調(diào)整體觀念，結(jié)合病人個體，通過辨證論治的方式，注重標(biāo)本之間的關(guān)系。通過對患者進行有針對性的滋補肝胃、促進血液循環(huán)、消除血瘀、增強氣血等途徑，達到有效的治療效果。