王小慧，熊芳麗

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002）

富貴包又稱頸部大包、奪命包，是指位于頸胸交界處（C7～T1椎體棘突處）形成的鼓起，因其形狀像一個(gè)大鼓包而得名。隨著科技的發(fā)展，手機(jī)和電腦成為主要辦公用具，使用頻率增加及長(zhǎng)時(shí)間低頭，逐漸形成圓肩、駝背、頭前移的體態(tài)，使頸胸椎正常生理曲度改變，致富貴包形成[1]。其危害為頸肩部緊張僵硬，上背部大范圍酸脹痛，放射“串痛串麻”至頭項(xiàng)及肩膀處,大包區(qū)域麻木、麻痹等，如壓迫神經(jīng)根則出現(xiàn)上肢麻木，壓迫到椎動(dòng)脈則會(huì)造成頭暈、眼花。富貴包嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康，甚至影響壽命[2]。熊教授通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，結(jié)合針灸理論，針對(duì)富貴包的本質(zhì)，臨床上運(yùn)用環(huán)形群針埋線術(shù)治療富貴包療效顯著，筆者特舉驗(yàn)案一則，以供臨床學(xué)習(xí)。

1 典型醫(yī)案

患者，女，42歲，于2019年8月25日首次確診。主訴：頸肩部肌肉疼痛2+年，加重伴雙上肢麻木1周?，F(xiàn)病史：患者2+年前因伏案工作后出現(xiàn)頸肩部肌肉疼痛伴局部麻木，感上背部肌肉緊張僵硬，偶有頭暈、頭痛不適，晨起尤甚，自行局部按摩后癥狀緩解，未予系統(tǒng)診治，常因工作及勞累后復(fù)發(fā)，1周前患者在上癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)雙上肢麻木，遂就診于我院?？滔掳Y：脖子酸痛不適，偶放射至頭部及后背，大包區(qū)域麻木，納可眠差，二便尚調(diào)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈沉澀。查體：頸部活動(dòng)受限，C7～T1椎體棘突處的部位見(jiàn)一凸起大包，我院X片示：生理曲度變直，椎間隙變窄。熊教授認(rèn)為此應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“痹病”，綜合舌脈癥辨證為寒凝血瘀證。治以“溫陽(yáng)散寒，化瘀止痛”為法。

治療過(guò)程：（1）選穴：以大椎穴為中心，上下左右各旁開(kāi)1寸選取4個(gè)穴位。（2）器具準(zhǔn)備：安爾碘、醫(yī)用鑷子、消毒棉簽、醫(yī)用銘制羊腸線，先將一次性華佗牌無(wú)菌針灸針（0.3 mm×50 mm）數(shù)根剪掉針尖, 插入一次性使用注射用10號(hào)針頭針芯內(nèi), 使插入的毫針針身與注射針頭齊平,再將醫(yī)用銘制羊腸線剪成約l0 mm長(zhǎng)的短節(jié)備用。（3）操作：術(shù)者遵循無(wú)菌操作戴好口罩及帽子，囑患者坐位，充分暴露治療部位，穴位處皮膚安爾碘常規(guī)消毒，術(shù)者押手持注射針頭，刺手用消毒鑷取用備好的羊腸線，將一節(jié)羊腸線通過(guò)注射針頭的針尖裝入針體內(nèi)（此時(shí)毫針稍退后），線頭與針尖內(nèi)緣齊平，押手將穴區(qū)皮膚繃緊，刺手將針尖朝向大椎穴，將針頭快速斜刺入穴位，深度約達(dá)脂肪層下1/3處,隨后將針芯內(nèi)的毫針緩慢向前推進(jìn)，將羊腸線送入穴位中，出針后，用干棉簽緊壓針孔15～30 s后，查有無(wú)線頭外露及出血，操作完畢后穴位處皮膚消毒，并囑患者24小時(shí)內(nèi)不要洗澡。（4）療程：每周治療一次，4周為1個(gè)療程。首次治療后患者訴頸肩部疼痛較前緩解，局部麻木減輕，睡眠較前改善；連續(xù)6次治療后患者富貴包明顯縮小，已無(wú)明顯不適癥狀。

2 討 論

作為人體十字路口的大椎穴，又名“閻王奪命鎖”，具有上啟下承的作用。又督脈為陽(yáng)脈之海，大椎為陽(yáng)脈的總開(kāi)關(guān)，大椎穴不通，機(jī)體一身清陽(yáng)上升失常，加重體內(nèi)邪氣，致頸部大包（富貴包）形成，使督脈、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)堵塞。中醫(yī)相關(guān)記載：“通則不痛，痛則不通”。綜上，大椎穴不通，筋骨失和，氣血運(yùn)行失常，會(huì)堵塞人體六陽(yáng)經(jīng)與督脈，氣血瘀阻，致局部腫痛、麻木或活動(dòng)不利；氣血不能正常上循至頭部，則引起頭暈、頭痛及失眠[3]。閆冬等[4]認(rèn)為鄰近椎動(dòng)脈的大椎穴，穴下神經(jīng)豐富，通過(guò)對(duì)大椎穴治療可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液運(yùn)行，調(diào)整紊亂的椎間關(guān)節(jié)，降低頸交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢起到良性調(diào)整,反射性的使血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部區(qū)域血管網(wǎng)重建，從而達(dá)到治病目的。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)富貴包的記載，但根據(jù)臨床癥狀及體征，熊教授認(rèn)為可歸納為中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇。痹的病名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)》提出風(fēng)、寒、濕邪為主要致病因素，《素問(wèn)·痹論》指出：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，葉天士針對(duì)痹久不愈，提出“久痹入絡(luò)”之說(shuō)，倡導(dǎo)以“活血化瘀”為法。富貴包的形成與頸部受風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血瘀阻經(jīng)脈相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“針引陽(yáng)氣”，《靈樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)”，說(shuō)明調(diào)節(jié)陰陽(yáng)是針灸治病的關(guān)鍵；《素問(wèn)·生氣通天論》又言“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，通過(guò)恢復(fù)陰陽(yáng)平衡以治愈疾病。有著“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”之稱的經(jīng)絡(luò)，具有運(yùn)行氣血的功能。富貴包形成，經(jīng)絡(luò)功能失常，使人體正常的生理功能受到影響，產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化?！鹅`樞·經(jīng)脈》所言：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”，而針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)等作用，通過(guò)針灸可使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢，而發(fā)揮其正常生理功能。熊教授認(rèn)為氣血運(yùn)行不暢是富貴包形成的主要因素，通過(guò)刺激大椎穴局部的腧穴，使經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)正常，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。《靈框·終始》中提到“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，而富貴包的形成與“久病入絡(luò)”相關(guān)，需深內(nèi)而留針治療。在針灸學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的穴位埋線，通過(guò)羊腸線在體內(nèi)分解、吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)穴位產(chǎn)生持久刺激的作用，以達(dá)到“深內(nèi)而久留之，以治頑疾”的效果。郭愛(ài)松認(rèn)為[5]與針灸具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑功能相同作用的穴位埋線，同時(shí)集針刺、刺血等多種功能為一體，形成具有復(fù)雜、持久的一種非特異性傳導(dǎo)刺激沖動(dòng)。環(huán)形群針埋線術(shù)是由熊芳麗教授在腰腹群針?lè)ǖ呐R床運(yùn)用中發(fā)展而來(lái)，腰腹群針?lè)ㄖ饕槍?duì)單純性肥胖患者的脂肪堆積，通過(guò)穴位埋線產(chǎn)生持久性的刺激，在臨床治療單純性肥胖已取得良好的療效[6]。富貴包是由于大椎穴處軟組織脂肪化，屬于一種增生性疾病，通過(guò)環(huán)形群針埋線術(shù)，使羊腸線對(duì)頸部大包產(chǎn)生持久刺激作用，臟腑功能得到調(diào)整，氣血運(yùn)行通暢，神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，經(jīng)絡(luò)通暢，患者機(jī)體陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，自然使頸部大包多余濁脂消散，富貴包縮小。羊腸線植入后，可在體內(nèi)停留7～15天被身體溶解、吸收，不需取出，彌補(bǔ)了針灸留針時(shí)間短、療效不持續(xù)等缺陷，比較適合現(xiàn)代的繁忙人。

熊芳麗教授認(rèn)為富貴包的治療，主要在于調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，使患者機(jī)體恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”以病愈。環(huán)形群針埋線術(shù)具有療效持久、療程短等特點(diǎn)，可行性較高，患者易接受，且治療費(fèi)用相對(duì)較低，適宜臨床推廣及應(yīng)用。