劉 釗

（河南省唐河縣中醫(yī)院內二科，河南 唐河 473400）

老年癡呆癥屬于一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病，臨床上主要的典型癥狀為認知功能下降、行為障礙、生活能力下降等，會對老年患者的生活質量和身心健康造成嚴重的影響［1-2］。本研究用補元聰腦湯結合針刺治療腎虛痰瘀型老年癡呆療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年8月至2018年8月我院收治的老年癡呆患者，隨機分為兩組各40例。對照組男26例，女14例；年齡60～80歲，平均（65.65±3.24）歲；病程1～6年，平均（3.42±1.12）年。治療組男16例，女24例；年齡62～80歲，平均（66.21±3.72）歲；病程1～7年，平均（3.86±1.23）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準（討論稿）》［3］中老年癡呆診斷標準：①有認知功能障礙；②因認知機能存在障礙，正常的社會活動及生活受影響，或較之前顯著減退；③不只是存在譫妄的病變過程；④不存在于其他的情感異常疾病或精神性疾病中。

中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中腎虛痰瘀型老年癡呆診斷標準。主癥為大便粘滯不爽、頭痛如刺、呆鈍少言、健忘、納呆、腰膝酸軟、頭重如裹、語言顛倒，次癥為伴有耳鳴、頭暈、手腳冰涼、肢體麻木、偶見便溏，舌體肥大質紫黯、舌苔滑膩，脈弱而感沉細無力或有澀、弦之感。

納入標準：①均符合中、西醫(yī)診斷標準；②年齡60～80歲；③知情研究內容，患者及其家屬簽署同意書；④無惡性腫瘤疾??；⑤有正常書寫能力；⑥無血液系統(tǒng)疾病、無嚴重免疫系統(tǒng)疾??；⑦可定期到本院住院或門診接受治療；⑧對研究藥物耐受，非過敏體質。

排除標準：①合并心、肺等重要臟器的器質性疾??；②其他腦病或全身性疾病；③早期有記憶損傷疾病史；④無法遵醫(yī)囑用藥；⑤研究中途退出；⑥其他原因引起的繼發(fā)性癡呆或血管性癡呆；⑦對藥物的安全性及有效性無法做出確切評估。

2 治療方法

兩組均給予補元聰腦湯治療。藥用枸杞子、補骨脂、益智仁、制何首烏、丹參、肉蓯蓉、石菖蒲各15g，黃芪20g，白術、川芎、遠志各10g，三七6g（研末沖服）。日1劑，用500mL水浸泡1h，煎煮3次，每次60min，取汁250mL，于早晚飯后各服1次。連續(xù)服用3個月。

治療組加用針刺治療?；颊呷∽?，用1.5寸毫針，應用酒精同時將針與穴位進行消毒，先沿皮膚刺入百會與鼻中隔方向斜刺人中，并用捻針轉針法，后用平補平瀉手法，以患者能耐受為度；然后行刺內關的雙側、三陰交等穴位，用平補平瀉法；然后用針直刺豐隆、太溪，用平補平瀉法。得氣后留針30min左右，日1次。連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

于治療前，治療3個月后，用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）［5］評估智力情況，量表包括時間定向力（10分）、注意力和計算力（5分）、記憶力（3分）、語言能力（9分）、回憶力（3分），總分于0～30分，得分越高表示智力情況越好。

治療結束后采用電話隨訪方式進行為期1年的隨訪，于治療前、隨訪1年后用病理行為評定量表（BEHAVE-AD）評估癡呆嚴重程度，量表包括幻覺、情感異常、妄想、焦慮恐懼等7個方面，共25個條目，各條目得分0～3分，總分0～75分，得分越高表示癡呆程度越嚴重。

于治療3個月后，用中醫(yī)證候積分評估臨床療效，其包括頭暈、小便失禁、乏力、智力減退等6個方面，各方面均用3級評分法，總分0～18分，得分與癥狀嚴重程度成正比。

4 療效標準

治愈：中醫(yī)證候積分下降大于85%，臨床癥狀基本消失。顯效：臨床癥狀顯著緩解，中醫(yī)證候積分下降50%～85%。有效：臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分下降20%～49%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組認知功能比較見表2。

表2 兩組認知功能比較 （分，±s）

表2 兩組認知功能比較 （分，±s）

時間 組別 例 時間定向力 注意力和計算力 記憶力 語言能力 回憶力對照組 40 5.01±1.08 2.11±0.98 1.01±0.64 4.21±1.11 1.02±0.52治療組 40 5.07±1.04 2.08±0.97 1.02±0.62 4.18±1.06 1.04±0.53 t 0.127 0.138 0.007 0.124 0.170 P 0.899 0.891 0.944 0.902 0.865治療前治療后對照組 40 7.01±1.21 3.35±0.56 1.98±0.41 6.63±1.18 1.80±0.45治療組 40 8.42±1.12 4.20±0.45 2.41±0.32 7.82±1.01 2.56±0.31 t 5.409 7.483 5.229 4.846 8.796 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組癡呆嚴重程度比較見表3。

表3 兩組癡呆嚴重程度比較 （分，±s）

表3 兩組癡呆嚴重程度比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1年后 t P對照組 40 51.42±2.31 36.15±1.64 34.090 0.000治療組 40 51.04±2.34 30.07±1.45 48.178 0.000 t 0.731 17.566 P 0.467 0.000

6 討 論

西醫(yī)認為老年癡呆病是一種神經變性疾病，病因主要以記憶認知功能障礙為主，老年癡呆最突出的一個表現就是記憶力的衰退，包括生活功能的衰退，其他認知功能、理解力、判斷力和計算力的減退。

中醫(yī)認為腦能正常運轉有賴于腦髓的營養(yǎng)，是神明的主導。腎為先天之本，腎藏精氣，生髓充腦；脾為后天之本，主化生氣血，心主血脈運行。由此可見，腦的正常與否與心、腎、脾等臟器的盛衰密切相關。精氣虧損，清竅失養(yǎng)，或心、肝、腎、脾等臟腑功能失調，以致氣、火、血、痰及諸邪瘀滯腦竅，使腦部發(fā)生嚴重障礙，故當以益脾健腎、開竅寧神、活血化瘀、化痰通絡為治療原則［6］。

針刺可以通經脈，調氣血，使陰陽歸于相對平衡的狀態(tài)。針刺百會穴有益智安神、醒腦開竅之功。針刺可使淤阻的經絡通暢而發(fā)揮正常的生理作用，以此增強腦功能。補元聰腦湯是由陳民教授臨證總結而成，立方原則為益腎補脾、解郁化痰、活血益氣，以達到標本兼治的目的［7］。枸杞子滋肝補腎，益精明目；補骨脂味苦，可補腎助陽、溫脾止瀉；黃芪味甘，可宜正氣，壯脾胃，排膿止痛，補氣活血；郁金性苦寒，活血止痛、利膽退黃、解郁開竅、清心涼血、鎮(zhèn)靜催眠、抗動脈硬化； 法半夏善燥濕化痰，消痞散結；水蛭破血逐瘀，炙甘草調和諸藥［8］?，F代藥理研究證實，黃芪可擴張腎動脈，增加腎血流量；川芎可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量；補骨脂能增加血流量；丹參可抗衰老、保護細胞、擴張血管、增強記憶力；制何首烏有益精血、補肝腎、降脂、預防動脈硬化、增強免疫力，還能間接提高巨噬細胞的吞噬能力，激活T淋巴細胞，提高淋巴細胞轉化率，從而增強機體免疫力，還可改善中樞神經，延緩大腦衰老；法半夏能夠抑制中樞神經系統(tǒng)，鎮(zhèn)靜催眠。

綜上所述，補元聰腦湯聯合針刺治療老年癡呆腎虛痰瘀型效果較好，可提高認知功能，降低癡呆嚴重程度。