蔣濤 李明 王依瑋 江麗思

作者單位：1 Edinburgh International Investments Edinburgh EH11HT

2 愛(ài)丁堡友好醫(yī)院 莆田 351100

有一個(gè)經(jīng)典的考試題：假如森林里沒(méi)有人，如果噪聲超過(guò)100 dB，會(huì)有影響嗎？回答：不會(huì)有影響，因?yàn)闆](méi)有人能聽(tīng)到噪聲！噪聲再大，如果對(duì)人沒(méi)有影響，可以忽略不計(jì)。這種以人為中心的傳統(tǒng)觀念多年來(lái)不僅影響聽(tīng)力學(xué)研究，也影響人類醫(yī)學(xué)健康的研究。近期在研究聽(tīng)力學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)跨學(xué)科的發(fā)展方向和技術(shù)特征時(shí)，筆者注意到當(dāng)今國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育和人類健康正處在一個(gè)重大的轉(zhuǎn)變階段。2020年，我們看到部分國(guó)家正將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育在多年發(fā)展后向現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變。英國(guó)、加拿大、中國(guó)等國(guó)家已開(kāi)始制定新的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)劃，并在2020年開(kāi)始逐步啟動(dòng)實(shí)施。新的醫(yī)學(xué)教育體系除了將包括最新的科學(xué)技術(shù)，如醫(yī)學(xué)信息學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)和人工智能等，更重要的是引入了一些嶄新的醫(yī)學(xué)教育理念，其中“一個(gè)健康”（one health）倡議的提出和實(shí)施，將人類、動(dòng)物和環(huán)境融為一體的醫(yī)學(xué)診療和教育理念有可能成為未來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的一個(gè)不同的框架。

聽(tīng)力學(xué)小詞典一項(xiàng)重要任務(wù)就是將聽(tīng)力學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域最新發(fā)展介紹給讀者，迄今為止，關(guān)于聽(tīng)力學(xué)的臨床應(yīng)用，我們介紹了臨床聽(tīng)力學(xué)、兒童聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)聽(tīng)力學(xué)等；關(guān)于教育領(lǐng)域，我們介紹了教育聽(tīng)力學(xué)；關(guān)于康復(fù)，我們介紹了康復(fù)聽(tīng)力學(xué)；關(guān)于法律應(yīng)用，我們介紹了法醫(yī)聽(tīng)力學(xué)；關(guān)于工業(yè)中的應(yīng)用，我們介紹了工業(yè)聽(tīng)力學(xué)；關(guān)于日常生活，我們介紹了娛樂(lè)聽(tīng)力學(xué)等。此外，我們還全面介紹了聽(tīng)力學(xué)在社會(huì)科學(xué)、就業(yè)、人才培訓(xùn)、軍事、技術(shù)發(fā)展、環(huán)境保護(hù)等各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用。充分展示了聽(tīng)力學(xué)作為一門(mén)新型學(xué)科發(fā)展的巨大潛力。筆者在學(xué)習(xí)和研究上面提到的“一個(gè)健康”這個(gè)嶄新的框架時(shí)，回顧聽(tīng)力學(xué)作為一門(mén)醫(yī)學(xué)邊緣跨學(xué)科發(fā)展歷史，聽(tīng)力學(xué)已從最初研究人類聽(tīng)覺(jué)和聽(tīng)力診療服務(wù)，拓展到近期對(duì)人類生存環(huán)境和動(dòng)物的研究及應(yīng)用。本期聽(tīng)力學(xué)小詞典將從“一個(gè)健康”角度，介紹聽(tīng)力學(xué)在其他領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用。

1 One health 釋義和介紹

“一個(gè)健康”（One health）倡議最初由普林斯頓大學(xué)Kahn醫(yī)生和獸醫(yī)Kaplan教授提出。2007年4月美國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)正式發(fā)布“一個(gè)健康”倡議并通過(guò)相關(guān)決議[1]；2007年6月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式通過(guò)了“一個(gè)健康”6項(xiàng)決議[2]，公開(kāi)支持和推進(jìn)將人類醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)聯(lián)合開(kāi)展“一個(gè)健康”的全方位合作。“一個(gè)健康”是一項(xiàng)全球戰(zhàn)略，旨在在人類、動(dòng)物和環(huán)境衛(wèi)生保健的各個(gè)方面擴(kuò)大跨學(xué)科的合作和交流。通過(guò)加速生物醫(yī)學(xué)研究成果，提高公共衛(wèi)生功效，迅速擴(kuò)大科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)并改善醫(yī)學(xué)教育和臨床護(hù)理，所取得的協(xié)同作用將推動(dòng)21世紀(jì)及以后的衛(wèi)生保健。換言之，“一個(gè)健康”可理解為：涉及人類、動(dòng)物、環(huán)境衛(wèi)生保健各個(gè)方面的一種跨學(xué)科跨地域（國(guó)家、地區(qū)、全球）協(xié)作和交流的新策略，致力于共同促進(jìn)人和動(dòng)物健康，維護(hù)和改善生態(tài)環(huán)境，其宗旨是將人類健康、動(dòng)物健康和環(huán)境健康三者納入一個(gè)健康整體來(lái)對(duì)待。

后來(lái)在“一個(gè)健康”基礎(chǔ)上，增加了“一個(gè)醫(yī)療”（one medicine）和“一個(gè)地球”（one world）, 現(xiàn)在又統(tǒng)稱為“一個(gè)醫(yī)療，一個(gè)健康和一個(gè)地球”。這個(gè)理念認(rèn)為人類、動(dòng)物和環(huán)境形成一個(gè)互不可少的全健康整體，發(fā)生在人類身上的疾病，有可能轉(zhuǎn)嫁到動(dòng)物，反之動(dòng)物疾病也可能影響人類，并且與人類動(dòng)物所處的環(huán)境息息相關(guān)。21世紀(jì)，預(yù)防和治療某種疾病，尤其是具有快速傳播性的疾病不單是一個(gè)部門(mén)、一個(gè)學(xué)科、一個(gè)城市和一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生的工作了。

數(shù)據(jù)顯示，人類對(duì)動(dòng)物蛋白質(zhì)需求在2020年將增加50%；目前確認(rèn)的1461種人類疾病中約60%是由病原體跨種間傳播產(chǎn)生；過(guò)去30年，75%新出現(xiàn)的人類傳染病是人畜共患病[3]。如果研究人類疾病和動(dòng)物疾病繼續(xù)分割的話，自然界長(zhǎng)期存在的病原體突破物種屏障傳播到人和家畜造成新發(fā)傳染病的概率將大大增加。因此，面對(duì)各種突發(fā)性重大疾病，多學(xué)科、跨地區(qū)、跨部門(mén)、跨國(guó)家的合作，共同面對(duì)人類、動(dòng)物和其生存的環(huán)境的健康問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急！這種從全球所有生物和整個(gè)環(huán)境角度來(lái)研究疾病診療和預(yù)防的維度入手，能更有效性地利用有限資源，從源頭上防治疾病產(chǎn)生?！耙粋€(gè)健康”理念旨在擴(kuò)大人類、動(dòng)物和環(huán)境三方健康的跨學(xué)科協(xié)作和交流，要求公共衛(wèi)生專業(yè)人員、醫(yī)生和獸醫(yī)等人員之間有更多的交流與合作，以實(shí)現(xiàn)最佳健康的目標(biāo)。所以分割式治療或者僅從疾病本身治療的傳統(tǒng)方法已經(jīng)不再有效?！搬t(yī)療互聯(lián) 健康大同 全球一家” （one medicine, one health, one world）正是“一個(gè)健康”的核心。

聽(tīng)力學(xué)是一門(mén)發(fā)展迅速的跨學(xué)科醫(yī)學(xué)分支，從上個(gè)世紀(jì)40年代后期至今，才有70多年歷史，完成了從創(chuàng)建到完善、提升和壯大的學(xué)科發(fā)展階段。聽(tīng)力學(xué)快速發(fā)展的一個(gè)顯著特征就是以滿足其他學(xué)科需求，結(jié)合自身特點(diǎn)形成各個(gè)應(yīng)用分支學(xué)科，如前所述，與教育學(xué)結(jié)合形成教育聽(tīng)力學(xué)，與工業(yè)防噪結(jié)合形成工業(yè)聽(tīng)力學(xué)，與刑警破案結(jié)合形成的法醫(yī)聽(tīng)力學(xué)，與康復(fù)學(xué)結(jié)合形成康復(fù)聽(tīng)力學(xué)等。從學(xué)科發(fā)展角度看，聽(tīng)力學(xué)學(xué)科建設(shè)既需要基礎(chǔ)和臨床研究的深度，也需要在各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域應(yīng)用的寬度，這種多維度學(xué)科的定位正是聽(tīng)力學(xué)成為醫(yī)療健康領(lǐng)域中的一門(mén)最具代表性、發(fā)展最快的跨學(xué)科的巨大動(dòng)力。

從“一個(gè)健康”角度來(lái)觀察聽(tīng)力學(xué)在過(guò)去幾十年的發(fā)展軌跡，不難看到在人類與環(huán)境和動(dòng)物共同生存發(fā)展的框架下，聽(tīng)力學(xué)其實(shí)已經(jīng)走在前面。筆者曾介紹過(guò)生態(tài)聲學(xué)（ecological acoustics）[4]，這是一門(mén)以研究、記錄和保護(hù)自然環(huán)境各種聲音為基礎(chǔ)的聽(tīng)力學(xué)分支。我們知道大規(guī)模工業(yè)化進(jìn)程不僅威脅自然界眾多生物、植物、環(huán)境的生存空間和物理環(huán)境，也嚴(yán)重破壞了自然和人類賴以生存的聲音環(huán)境。和其他生態(tài)學(xué)科一樣，生態(tài)聲學(xué)研究自然界的聲音和其他自然生物以及環(huán)境之間的關(guān)系，分析這些關(guān)系對(duì)人類生存和進(jìn)化的作用，反過(guò)來(lái)研討人類文明活動(dòng)對(duì)自然界聲音系統(tǒng)的影響等。農(nóng)村夜晚曾經(jīng)能聽(tīng)到韻律豐富、和諧完美的昆蟲(chóng)鳴叫、風(fēng)吹草動(dòng)和溪流漣漪，如今這些自然界和諧聲音似乎早已消失，只有當(dāng)飛機(jī)停飛，或者建筑工地停工時(shí)，才能斷斷續(xù)續(xù)聽(tīng)到一些昆蟲(chóng)哀鳴。地球陸地的原始生態(tài)聲學(xué)環(huán)境面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)，海洋生態(tài)聲學(xué)環(huán)境更是惡劣，直接影響海洋生物的正常繁殖和生存。聽(tīng)力學(xué)在自然環(huán)境和人類生存的環(huán)境中起到一個(gè)重要作用。

2 動(dòng)物聽(tīng)力學(xué)

“一個(gè)健康”理念提出人類健康必須與環(huán)境和動(dòng)物共同生存，息息相關(guān)。近年來(lái)，聽(tīng)力學(xué)用于動(dòng)物聽(tīng)力檢測(cè)和保護(hù)也開(kāi)始得到關(guān)注。動(dòng)物聽(tīng)力學(xué)（animal audiology）為用于確定非人類動(dòng)物的聽(tīng)力閾值、評(píng)估聽(tīng)力損失和聽(tīng)力保護(hù)等方面進(jìn)行研究和應(yīng)用的學(xué)科。

上個(gè)世紀(jì)80年代動(dòng)物聽(tīng)力學(xué)已經(jīng)興起。Sonstrom等[5]在其即將出版的犬種聽(tīng)力學(xué)（canine audiology）書(shū)中詳細(xì)介紹了如何通過(guò)聽(tīng)力學(xué)各項(xiàng)技術(shù)研究狗的聽(tīng)力。先天性耳聾已在80多個(gè)犬種中得到鑒定。聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，特別是聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)或腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)是犬聽(tīng)覺(jué)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。狗的聽(tīng)力損失可以遺傳或后天獲得。遺傳性聽(tīng)力損失是由遺傳缺陷導(dǎo)致的，遺傳缺陷通常發(fā)生在具有白色色素沉著類型犬種中，而后天性聽(tīng)力喪失可能源于宮內(nèi)感染，中耳功能障礙，耳毒性，老年性耳聾或噪聲暴露。和人類聽(tīng)力學(xué)一樣，為了確定犬種先天性聽(tīng)力損失特點(diǎn)，需要進(jìn)行聽(tīng)力篩查。為了確定聽(tīng)力損失的類型和程度，需要進(jìn)行診斷性聽(tīng)力學(xué)評(píng)估。人類聽(tīng)力篩選技術(shù)和基本原則早在過(guò)去幾十年中建立起來(lái)，已相當(dāng)成熟，并得到全球一致遵守。但專用于狗或動(dòng)物的聽(tīng)力篩查及其診斷測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)流程尚在發(fā)展中。學(xué)界建議對(duì)動(dòng)物包括犬種的聽(tīng)力診斷測(cè)試應(yīng)采用一系列聽(tīng)力學(xué)手段，確保對(duì)外、中耳和內(nèi)耳，前庭耳蝸神經(jīng)和中樞聽(tīng)覺(jué)通路進(jìn)行全面評(píng)估。研究動(dòng)物聽(tīng)力學(xué)應(yīng)涵蓋動(dòng)物聽(tīng)覺(jué)特點(diǎn)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理學(xué)的回顧以及動(dòng)物的常見(jiàn)聽(tīng)力評(píng)估。

如前所述，人類醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)的結(jié)合正成為廣義醫(yī)學(xué)教育非常重要的發(fā)展趨勢(shì)，取得成果也是非常顯著。以英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，該醫(yī)學(xué)院是全球最早的一家由人類醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)共同組成的醫(yī)學(xué)院，共享教育科研方面資源，聯(lián)合教學(xué)，取得巨大成果，包括獸醫(yī)學(xué)院克隆出人類第一只哺乳動(dòng)物多利羊，同時(shí)人類醫(yī)學(xué)院在生殖醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域發(fā)明了試管嬰兒等技術(shù)，這些成果都是得益于對(duì)人類和動(dòng)物及其環(huán)境共同的研究。

在聽(tīng)力學(xué)領(lǐng)域，辛辛那提大學(xué)、北科羅拉多大學(xué)和阿克倫大學(xué)2007年合作創(chuàng)建了一個(gè)包括動(dòng)物的聽(tīng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室——犬聽(tīng)覺(jué)教育和測(cè)試設(shè)施及動(dòng)物生物聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室[6]，動(dòng)物聽(tīng)力學(xué)家與獸醫(yī)醫(yī)師一起，通過(guò)提供更全面的聽(tīng)力健康評(píng)估以及管理聽(tīng)力損失咨詢和建議幫助推進(jìn)獸醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展。在這個(gè)實(shí)驗(yàn)室，動(dòng)物聽(tīng)力學(xué)家通過(guò)提供對(duì)動(dòng)物聽(tīng)力敏感性更精確的診斷和評(píng)估手段協(xié)助獸醫(yī)。該中心是國(guó)際知名的動(dòng)物聽(tīng)力和生物聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室，是美國(guó)唯一一家能夠進(jìn)行完整的聽(tīng)力學(xué)診斷測(cè)試分析的動(dòng)物聽(tīng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室。這個(gè)實(shí)驗(yàn)室每年測(cè)試1000只狗和300種外來(lái)動(dòng)物，包括亞洲小爪水獺，犀牛和大象。在與當(dāng)?shù)孬F醫(yī)醫(yī)學(xué)教育緊密合作基礎(chǔ)上，它是世界上能為聽(tīng)力學(xué)家頒發(fā)動(dòng)物聽(tīng)力學(xué)研究生學(xué)歷證書(shū)的唯一機(jī)構(gòu)，并能為犬類提供助聽(tīng)器和聽(tīng)力保護(hù)裝置。

從醫(yī)療健康角度看，人類和動(dòng)物之間的關(guān)系非常緊密，相互作用是多維和能動(dòng)的。在研究動(dòng)物聽(tīng)力學(xué)時(shí)，人類和動(dòng)物相互作用一般可由兩種關(guān)系界定：一種是動(dòng)物輔助干預(yù)（animal-assisted interventions，AAI）[7]，這是以目的為導(dǎo)向，界定人和動(dòng)物之間結(jié)構(gòu)化關(guān)系的策略，包括在健康、教育和人類服務(wù)中為取得治療效果對(duì)動(dòng)物的使用。另一種是人與動(dòng)物之間的互動(dòng)（human-animal interactions，HAI），這是人與動(dòng)物之間的互利和動(dòng)態(tài)關(guān)系，受人類和動(dòng)物的健康與福祉的行為影響。人與動(dòng)物之間互動(dòng)的范圍涵蓋了從與野生生物接觸，養(yǎng)寵物和動(dòng)物輔助干預(yù)涉及的各個(gè)領(lǐng)域，包括人，動(dòng)物和環(huán)境的情感，心理和身體互動(dòng)。顯然人和動(dòng)物之間的緊密聯(lián)結(jié)及其互動(dòng)關(guān)系已用于人類聽(tīng)力損失和其他耳科疾病患者康復(fù)。

3 植物聽(tīng)力學(xué)

“一個(gè)健康”理念在聽(tīng)力學(xué)的另一個(gè)應(yīng)用是植物聽(tīng)力學(xué)（botanaudiology），這是一個(gè)表明聽(tīng)力學(xué)與自然環(huán)境以及生活在環(huán)境里的動(dòng)物和植物保持緊密聯(lián)系的最佳例子。伴隨對(duì)生態(tài)聲學(xué)深入研究，聽(tīng)力學(xué)家和聲學(xué)專家在全面研究人與人、人與動(dòng)物、動(dòng)物與動(dòng)物以及人類動(dòng)物與環(huán)境所涉的聲學(xué)特點(diǎn)時(shí)，聽(tīng)力學(xué)在植物方面的應(yīng)用也引起了重視。植物聽(tīng)力學(xué)是2016年由美國(guó)聽(tīng)力學(xué)學(xué)會(huì)在介紹西澳大利亞大學(xué)進(jìn)化生物學(xué)家Monica Gagliano教授對(duì)植物交流和聽(tīng)覺(jué)研究成果時(shí)，獨(dú)創(chuàng)的一個(gè)名詞[8]，由botan（植物園）和audiology（聽(tīng)力學(xué)）兩個(gè)名詞組成。植物聽(tīng)力學(xué)是一門(mén)融合植物學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)等各個(gè)學(xué)科的知識(shí)，專門(mén)研究植物如何發(fā)聲、如何向人類或者其它動(dòng)物通過(guò)聆聽(tīng)聲音信號(hào)來(lái)保護(hù)種子發(fā)育，促成幼苗生長(zhǎng)，著重探索植物之間如何利用自然聲學(xué)信號(hào)相互交流的學(xué)科。植物聽(tīng)力學(xué)的研究成果將逐步揭示聽(tīng)力學(xué)如何在植物生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起到必不可少的作用，進(jìn)而幫助人類從動(dòng)物和環(huán)境中學(xué)到許多關(guān)于我們自身聽(tīng)覺(jué)能力的特點(diǎn)和作用。

近期研究表明，植物對(duì)環(huán)境中的聲波或振動(dòng)做出反應(yīng)的能力遠(yuǎn)比我們想象要廣泛，許多物種已經(jīng)進(jìn)化出一系列利用聲音的自適應(yīng)策略[8,9]。大約有20000種植物通過(guò)類似嗡嗡聲音完成授粉這個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，只有當(dāng)花粉以正確的聲頻振動(dòng)時(shí)，花粉才能從花中釋放出來(lái)。植物這種“嗡嗡聲授粉”現(xiàn)象顯示了以特定頻率蜂鳴可刺激花粉釋放，蜜蜂通過(guò)合適的振動(dòng)頻率驅(qū)動(dòng)雙翅飛行采花粉與其配合，成為植物聽(tīng)力學(xué)中一個(gè)很重要的進(jìn)化成果。此外，對(duì)植物發(fā)聲和識(shí)別聲音能力的初步研究表明，植物具有識(shí)別聲音振動(dòng)，并表現(xiàn)出頻率選擇敏感性的能力，換言之，植物對(duì)自身發(fā)出相同頻率范圍的聲音會(huì)做出反應(yīng)。因此，現(xiàn)在植物聽(tīng)力學(xué)研究的問(wèn)題已不是植物是否進(jìn)化成能夠識(shí)別并響應(yīng)環(huán)境中的聲波或振動(dòng)，而是聚焦在植物如何通過(guò)聲音的反饋及其改變自身生長(zhǎng)行為，尤其重要的是為什么植物會(huì)這樣做。

研究植物聽(tīng)力學(xué)的專家認(rèn)為植物自身有一個(gè)完整的接受聲音的系統(tǒng)，能察覺(jué)、識(shí)別和鑒別不同頻率的聲音，這種聲音系統(tǒng)也可以理解為是植物之間交流的一種特殊“語(yǔ)言”，植物能利用這個(gè)能力尋求其所需的水源、合適的土壤，以求能充分利用環(huán)境資源更好地生長(zhǎng)；同時(shí)，植物還能利用對(duì)聲音感知能力保護(hù)不受外界的侵襲或損害，比如昆蟲(chóng)或者噪聲污染等。反過(guò)來(lái)，人類制造的噪聲也會(huì)對(duì)植物生態(tài)產(chǎn)生重要的影響。Francis等[10]系統(tǒng)研究了噪聲污染在改變鳥(niǎo)類和其他脊椎動(dòng)物的行為和分布時(shí)，還在深刻影響人類生存的環(huán)境生態(tài)鏈。噪聲污染對(duì)授粉、種子傳播和幼苗生長(zhǎng)有影響，噪聲污染的影響可以通過(guò)破壞或增強(qiáng)植物原來(lái)自然生存環(huán)境的各個(gè)因素對(duì)生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和多樣性產(chǎn)生長(zhǎng)期的巨大影響。隨著現(xiàn)代噪聲污染程度增加，植物聽(tīng)力學(xué)應(yīng)更多地通過(guò)對(duì)植物生態(tài)鏈研究，評(píng)估噪聲產(chǎn)生的生態(tài)后果以及人為引起的已經(jīng)改變了全球生態(tài)景觀的環(huán)境變化。

4 結(jié)語(yǔ)

“一個(gè)健康”的理念讓我們能從更廣泛、超出人類自身角度去認(rèn)識(shí)、理解和互動(dòng)人類賴以生存的環(huán)境和與之共存的生物。動(dòng)物聽(tīng)力學(xué)和植物聽(tīng)力學(xué)分別從不同的領(lǐng)域揭示了人類聽(tīng)力學(xué)研究的潛在機(jī)會(huì)和發(fā)展空間。地球上發(fā)生在任何一個(gè)生物的事件都與人類有關(guān)聯(lián)。保護(hù)地球的每一寸土地和每一個(gè)生物也是人類自身能繼續(xù)健康生存發(fā)展的使命。