苗瑛銘，萬(wàn)峰靜，劉君兒，佟新陽(yáng)，李 瓏

（1.海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199；2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 海口 570311）

在世界范圍內(nèi)，不孕癥影響著10 %的人口，且逐漸成為一種全球化的趨勢(shì)[1]。在不孕癥中，女性因素占據(jù)40%～55%，且女性各精神癥狀的發(fā)病率為男性的2倍[2]，不明原因的不孕占據(jù)10%，這可能與心理因素有關(guān)，心理問(wèn)題已經(jīng)成為公認(rèn)的不孕癥因素之一[3]。心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度主要與人的焦慮、抑郁水平相關(guān)，國(guó)內(nèi)外均有研究表明不孕女性的焦慮、抑郁狀態(tài)普遍高于常模[4]。焦慮、抑郁與不孕癥是互為因果的。焦慮、抑郁導(dǎo)致疾病的發(fā)生和治療困難、生活和婚姻質(zhì)量下降、性問(wèn)題和家庭不和諧、影響社會(huì)穩(wěn)定。為此，全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行診治女性不孕癥的過(guò)程中，也面臨著關(guān)懷和解決其焦慮、抑郁問(wèn)題的迫切挑戰(zhàn)。

1 不孕女性焦慮、抑郁的相關(guān)因素

1.1 ART治療及結(jié)果

對(duì)于不孕女性來(lái)說(shuō)，生育治療對(duì)患者心理健康的影響最大[5]。隨著輔助生殖技術(shù)(Assisted reproductive technology，ART)的發(fā)展，ART為不孕女性帶來(lái)了巨大福音，但接受ART治療的不孕女性背后卻承載著無(wú)數(shù)的苦難與壓力。不孕癥治療存在不確定性，這使得她們與未做過(guò)治療的不孕女性及正常育齡女性相比有更高的焦慮、抑郁[6]。一項(xiàng)25年的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出[4]，接受不孕癥治療的女性，其心理狀態(tài)是不同于常人的，其中高昂的費(fèi)用、軀體侵襲、重復(fù)周期、就診次數(shù)、輔助生殖次數(shù)與焦慮、抑郁呈相關(guān)性[7]。目前ART治療的成功率在50%～60%之間，且一次成功的概率不高，不同的治療方案、檢查項(xiàng)目及藥物都會(huì)產(chǎn)生不同的影響，在接受腔鏡治療、輸卵管造影后患者的焦慮、抑郁程度呈應(yīng)激性增高[8]。

1.2 疾病自身

生育被看做是女性最基本的義務(wù)，我國(guó)的傳統(tǒng)文化認(rèn)為，傳宗接代是生命的延續(xù)，是最基本的孝道，在此影響下我國(guó)不孕女性承受著極大的心理壓力。從發(fā)病機(jī)制角度看，過(guò)度的焦慮、抑郁會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)從而對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸( Hypothalamus-Pituitary-Ovary Axis HPO)產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素增多，影響促排卵效果。在ART治療中，激素水平的調(diào)整始終貫穿其中，自身激素水平的調(diào)整能力必須納入到治療中來(lái)，激素治療越精確，其治療的成功率越高[3]；由心理應(yīng)激導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，加速兒茶酚胺的損耗使得子宮產(chǎn)生局部效應(yīng)，干預(yù)配子體在輸卵管中的輸送，影響子宮血流，影響妊娠結(jié)局[9]。中醫(yī)角度認(rèn)為，強(qiáng)烈的生育愿望使女性心思郁結(jié)、氣機(jī)不暢、肝失疏泄，從而導(dǎo)致焦慮或抑郁，這一現(xiàn)象又使氣機(jī)瘀滯、疾血在胞內(nèi)滯停，精子與卵子無(wú)法結(jié)合；長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮、抑郁狀態(tài)使患者情緒淡漠、失眠、體制變差，影響不利于ART治療[10]。

1.3 人口學(xué)特征

與年齡有關(guān)：首先，女性的生育能力在26～35歲左右達(dá)到高峰，所以焦慮、抑郁在此年齡組更常見[11]；其次，高齡使女性的生育能力呈指數(shù)型下降，焦慮、抑郁程度在此年齡組較高[12]：世界上女性延遲分娩的趨勢(shì)越來(lái)越突出，中國(guó)全面二孩政策開放后晚婚、再婚人數(shù)的增加，高齡女性尋求ART治療的比例明顯攀升，因此，高齡也成為此政策下一項(xiàng)嚴(yán)重的心理社會(huì)壓力。

1.4 性問(wèn)題和家庭關(guān)懷度

以往的研究表明，來(lái)自于對(duì)未來(lái)關(guān)系的擔(dān)憂，不孕女性對(duì)于配偶的依賴性極強(qiáng)，會(huì)過(guò)分關(guān)注配偶的態(tài)度和行為[13]；最近一項(xiàng)研究表明，對(duì)于不孕癥導(dǎo)致的配偶間性自尊和性樂(lè)趣的喪失，以及性交的壓力比與其配偶公開討論不孕癥問(wèn)題本身更令人不安[14]。因此，與配偶的關(guān)系，特別是配偶間的性問(wèn)題，是與不孕相關(guān)的心理問(wèn)題嚴(yán)重程度的核心表現(xiàn)。調(diào)查顯示家庭關(guān)懷至關(guān)重要[15]，82.9%的女性在接受ART治療前已經(jīng)取得家庭的支持，90.7%的女性認(rèn)為與配偶關(guān)系良好。

1.5 認(rèn)知與社會(huì)支持

不孕癥在社會(huì)上存在不良認(rèn)知，導(dǎo)致患者被歧視和貶低，在社會(huì)交往中不安和恐慌增加，焦慮、抑郁隨之誕生[16]。Steuber[17]認(rèn)為，缺少社會(huì)支持會(huì)增加患者的心理壓力，降低治療依從性。Jong-Yi Wang[18]認(rèn)為，社會(huì)支持不是導(dǎo)致壓力的直接因素，認(rèn)知壓力和自尊是壓力源和精神癥狀之間關(guān)系的兩個(gè)主要介質(zhì)，通過(guò)增加社會(huì)支持和自尊能使不孕女性的焦慮、抑郁減輕。

2 總 結(jié)

不孕女性焦慮、抑郁越發(fā)嚴(yán)重，已引起了世界范圍內(nèi)醫(yī)療健康組織的廣泛關(guān)注，它是發(fā)自疾病自身的、不可避免的一種情感狀態(tài)，主要與 ART治療及結(jié)果、疾病自身、人口學(xué)特征、性問(wèn)題和家庭關(guān)懷度、認(rèn)知和社會(huì)支持，我們要根據(jù)個(gè)體獨(dú)特的相關(guān)因素給與相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，未來(lái)的研究結(jié)果還需要更多多中心、大樣本的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)，對(duì)于未進(jìn)行不孕癥治療的不孕女性也要給予關(guān)注其心理問(wèn)題。