徐紅濤 馬林偉 王智星 蘭靈

摘?要：目的：探討城市社區(qū)老年人養(yǎng)老方式現(xiàn)狀及意愿選擇。方法：以鹽城市社區(qū)60歲以上老年人為研究對象，從基本情況、健康狀況、生活環(huán)境，養(yǎng)老方式意愿和養(yǎng)老服務(wù)需求等方面進(jìn)行調(diào)查，分析提出了影響老年人養(yǎng)老方式選擇的原因和影響因素。結(jié)果：可行性建議：大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，不斷改革和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索和推廣多元化的養(yǎng)老模式。結(jié)論：養(yǎng)老責(zé)任應(yīng)由政府、社區(qū)、市場、家庭和社會組織分工協(xié)作，共同承擔(dān)。通過科學(xué)引導(dǎo)和利用基層政府、社區(qū)管理機(jī)構(gòu)、志愿團(tuán)體、營利性企業(yè)等多方力量，方能形成健康的可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老模式。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老方式;社區(qū)居民;意愿調(diào)查

解決人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題是當(dāng)前和今后很長一段時間我國面臨的重大問題，這幾年，政府出臺了一系列政策舉措，在一定程度上緩解了社會養(yǎng)老壓力，但是這些舉措有一個共同缺陷，那就是忽略了制度對象即老年人群體的自身要求，尤其是沒有把老年人的意愿與需求作為探索養(yǎng)老體系構(gòu)建的重要依據(jù)，因而也就難以建立起既能適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件、又能滿足老年群體需要的、科學(xué)合理的社會養(yǎng)老保障體系。因此，全面了解和把握城市社區(qū)居民養(yǎng)老意愿，探索中國特色的養(yǎng)老模式，對構(gòu)建我國多元化的社會養(yǎng)老體系，促進(jìn)社會和諧發(fā)展具有重要意義。我們以鹽城市社區(qū)老年人為研究對象，調(diào)查老年人養(yǎng)老方式選擇和養(yǎng)老服務(wù)需求，為探索和建設(shè)中小城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式提出可行性建議。

一、研究方法

本研究采用問卷調(diào)查的方式，自編問卷包括基本情況、健康狀況、生活環(huán)境，養(yǎng)老方式意愿和養(yǎng)老服務(wù)需求等方面。調(diào)研對象是鹽城市鹽都區(qū)的福才社區(qū)、裕新社區(qū)、娛樂社區(qū)和亭湖區(qū)的先鋒社區(qū)、新豐社區(qū)、新河社區(qū)等6個社區(qū)居民，需符合兩個條件，一是工作地和居住地必須是鹽城市，擁有鹽城市城鎮(zhèn)戶口;二是年齡在60歲及以上。此次調(diào)查中，我們共發(fā)放各類調(diào)查問卷205份，回收有效問卷188份，有效問卷回收率為91.71%。

二、研究結(jié)果

1.調(diào)查樣本基本情況

在本次被調(diào)查的老人中，年齡最小的60歲，年齡最大的 86歲，平均年齡為 71.53 歲，其中，65 -69 歲的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的占比最高;從居住形式來看，有18.09%的老年人目前處于獨(dú)居形式，大部分老年人是夫妻共同居住;從月均養(yǎng)老花費(fèi)來看，月均 2000元以下的大約80%;從消費(fèi)支出來看，購買生活用品的花費(fèi)占30.85%，就醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療項(xiàng)目的花費(fèi)占 35.11%。

2.養(yǎng)老現(xiàn)狀和最希望的養(yǎng)老模式

超過76%的老年人目前正處于家庭養(yǎng)老模式，其次是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老。老人最期待的養(yǎng)老模式中，家庭養(yǎng)老仍然排在第一，選擇社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老的老年人比例有了明顯提高，養(yǎng)老模式的多元化給了老年人更多的選擇機(jī)會，也能夠更好地滿足老年人個性化的意愿和需求。具體見表1.

3.目前主要面臨的養(yǎng)老困難

40.91%的老年人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)來源太少，32.13%的老年人身體健康差，21.20%的老年人無人照料;另外 23.90%的老年人感覺孤獨(dú)寂寞。從調(diào)查結(jié)果可以看出，影響老年人養(yǎng)老困難的因素主要：經(jīng)濟(jì)因素、身體健康狀況、生活無人照料和老年人感覺孤獨(dú)寂寞。

4.家庭養(yǎng)老情況現(xiàn)狀

50.40%老年人是樂意與子女共同生活的，有19.57%的老年人認(rèn)為無所謂，另外有30.03%的老年人不愿意與子女居住，原因是多方面的：81.23%的認(rèn)為與子女生活習(xí)慣不同，分開住會比較自由，受限制較少，家庭矛盾會減少;71.19%的老年人覺得在一起住會給子女添麻煩;62.04%的老年人覺得年齡太大不能給子女分擔(dān)家務(wù)。

5.社區(qū)養(yǎng)老情況現(xiàn)狀

絕大部分人對社區(qū)養(yǎng)老提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容基本滿意，這一比例達(dá) 59.13%，但還有 40.87%的老年人對社區(qū)養(yǎng)老模式不滿意，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還需要進(jìn)一步完善和提高質(zhì)量。被調(diào)查者反映社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)不滿意的原因排在前三位的分別是：免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目少、服務(wù)質(zhì)量不高低于他們的預(yù)期、服務(wù)價格太高。老年人希望社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)有很多。

6.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老情況現(xiàn)狀

69.77%老年人較為滿意，有30.23%的老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)不滿意。原因主要有以下幾點(diǎn)：一是61.40%的受調(diào)查者認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施不夠齊全;二是67%的受調(diào)查者認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)太高;三是43.86%的受調(diào)查者覺得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員態(tài)度有待改善。

7.最希望得到的幫助

主要有到以下幾個方面：一是精神和心理慰藉。很多老年人與子女分離，與外界的日常溝通較少，精神日益孤單，渴望在精神上的關(guān)懷和慰問，他們不太需要直接的金錢上的補(bǔ)貼，而更需要子女?；丶铱纯矗o予精神的關(guān)愛。二是生活照料，部分老年行動不夠靈便，無法生活完全自理，必須在他人的照顧下才能生活。三是醫(yī)療康復(fù)及疾病治療。

8.對政府在養(yǎng)老方面的改善

一是增加收入。老年人收入來源較少，有些老年人無穩(wěn)定的退休收入，受這些因素的影響他們不能完全根據(jù)意愿選擇養(yǎng)老方式，有50%以上的老年人渴望經(jīng)濟(jì)條件能得到改善;二是出臺優(yōu)惠政策。在受調(diào)查的老年人中有47.93%希望在養(yǎng)老模式選擇或者養(yǎng)老服務(wù)提供的時候能夠得到政府的優(yōu)惠，讓更多的老年人能夠享受政府的養(yǎng)老服務(wù);三提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，這一比例占到了 40.15%。對于其它的養(yǎng)老需求，因人而異，情況不盡相同。例如，改善住房制度，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、維護(hù)老年人權(quán)益等等，這些方面也是政府在今后的養(yǎng)老工作中需要改革和探索的方向。

三、分析與思考

分析調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查對象普遍認(rèn)可家庭養(yǎng)老模式，這也符合目前國情下老年人的養(yǎng)老意愿，家庭養(yǎng)老依然是老年人第一選擇。然而在人口老齡化不斷加劇的情況，家庭養(yǎng)老的功能卻在逐漸減弱。目前人們對社會養(yǎng)老的社會需求在逐步增加，但它的發(fā)展非常緩慢，還存在很多值得深入的工作。因此，在短期內(nèi)社會養(yǎng)老還不能滿足不同觀念、不同年齡、不同經(jīng)濟(jì)收入和不同健康狀況的人群的需求，這些都有待于進(jìn)一步改進(jìn)，發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式是今后做好這項(xiàng)工作的趨勢和選擇。

（一）發(fā)展社區(qū)化的居家養(yǎng)老。

1.探索分層次的服務(wù)模式。日常生活養(yǎng)老服務(wù)對象、服務(wù)水平、服務(wù)內(nèi)容要逐步調(diào)整，盡量滿足這些老人日常生活養(yǎng)老服務(wù)的需求。首先，從服務(wù)對象的身體情況方面來考慮，我們不僅要考慮到如殘疾老人、孤寡老人等特殊群體的老年人，還要考慮到一般情況那些大眾化的老年人，針對他們的養(yǎng)老需要來不斷提升社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)。其次，從老年人的經(jīng)濟(jì)方面來考慮，針對不同經(jīng)濟(jì)狀況的服務(wù)對象，設(shè)置菜單式的服務(wù)內(nèi)容。養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容不僅限于日常生活的基本需要，也應(yīng)從精神方面滿足老年人的需求。

2.加強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用。沒有政府的大力支持，社區(qū)服務(wù)無法開展。政府的支持工作應(yīng)該在很多方面進(jìn)行，資金是最重要的保障。另外還需要建立機(jī)構(gòu)支持。包括利用優(yōu)惠政策吸引社會力量，關(guān)注社區(qū)家庭護(hù)理的發(fā)展，吸引各界人士參社區(qū)老年事業(yè)的建設(shè)。

3.加大對社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。開發(fā)和提供各類專業(yè)老年護(hù)理服務(wù)，例如，滿足老年人精神需求的保健服務(wù)，建設(shè)體育健身設(shè)施和娛樂設(shè)施為老年人提供了舒適的環(huán)境。如建立專業(yè)的生活護(hù)理，醫(yī)療保健，合法權(quán)益保護(hù)，文化教育，體育健身和精神慰借等具體服務(wù)。

4.完善家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。要不斷提高社區(qū)老年護(hù)理人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)認(rèn)證。同時，要逐步改善和完善家庭護(hù)理人員的地位和待遇，更有效地提高和調(diào)動服務(wù)人員在家中照顧老人的積極性。

（二）不斷改革和整頓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.政府加大支持力度。根據(jù)社會的發(fā)展和人們對養(yǎng)老服務(wù)的強(qiáng)烈需求，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展成為一個全面的、優(yōu)質(zhì)的、完善的產(chǎn)業(yè)化趨勢是必然的選擇。首先是直接的資金上的大力支持，改善現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量。其次是政策的支持，政府應(yīng)該不斷完善政策法規(guī)，制定優(yōu)惠法律和稅收等政策吸引愛心人士投入到養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的建設(shè)中來。

2.規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營。一是提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，只有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量提升了才能確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康有序地發(fā)展;二是強(qiáng)化對整個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，使他們能夠自覺和主動得做好養(yǎng)老服務(wù)工作。

3.改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和精神文化建設(shè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不應(yīng)該單單只是成為老年人吃飯、睡覺的場所，更應(yīng)該成為老年人享受物質(zhì)生活和精神生活的場所。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時更應(yīng)該組織內(nèi)容豐富的文化娛樂活動，滿足他們的情感需求，從而避免老年人由于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而產(chǎn)生被家人和社會冷落的孤獨(dú)感和憂傷感。

4.通過媒體宣傳加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。受中國傳統(tǒng)思想文化的影響，很多老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的形式不予接受，這種傳統(tǒng)陳舊的封建思想觀念在一定程度上阻礙了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。在當(dāng)今新聞媒介發(fā)展迅速的形勢下，應(yīng)該充分利用這一工具，在全民中擴(kuò)大宣傳，尤其對于老年人，讓他們從思想上真正認(rèn)可和接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的形式。

（三）探索和推廣多元化的養(yǎng)老模式。

1.大力發(fā)展異鄉(xiāng)養(yǎng)老。異地養(yǎng)老需要老人，作為保障一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，即，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是異地養(yǎng)老模式的主要支持，在中國有很優(yōu)越的地方適合老人養(yǎng)老。鑒于此，政府應(yīng)大力開發(fā)異地養(yǎng)老模式，根據(jù)有條件的老人養(yǎng)老提供多種選擇。

2.提倡普及自我養(yǎng)老。目前，雖然自我養(yǎng)老尚未完全成為養(yǎng)老模式，但已成為越來越多的老年人養(yǎng)老的選擇。一般來說，這些老年人有著穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)來源。他們的身體健康，思想觀念先進(jìn)，喜歡自由的生活，討厭被束縛。如果把充分的經(jīng)濟(jì)條件的支持和健康的體魄作為前提，自我養(yǎng)老模式是極為適合的養(yǎng)老之道。

3.完善“以房老”政策。住房養(yǎng)老政策實(shí)施以來，雖然取得了一定的效果，但由于社會保障制度沒有得到充分的改善，老年人仍有后顧之憂。因此，住宅養(yǎng)老模式還沒有被社會基本接受。為此，政府不斷地進(jìn)行社會保障體制的整備，逐漸排除對老年人的晚年的關(guān)懷，這樣的住宅養(yǎng)老的圖形逐漸被大眾接受。

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基金項(xiàng)目：江蘇省鹽城市哲學(xué)社會科學(xué)應(yīng)用研究2018年立項(xiàng)課題“‘健康鹽城建設(shè)背景下社區(qū)居民養(yǎng)老方式選擇及影響因素研究”的研究成果，課題編號：18skyy41.

（作者單位：江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 ?鹽城 ?224005）