顧昊東,尤艷利

(海軍軍醫(yī)大學(xué),上海200433)

軍事訓(xùn)練指為了提高軍事相關(guān)人員的專業(yè)技能、理論知識及體能等而進(jìn)行的軍事訓(xùn)練活動。軍事訓(xùn)練是部隊的日常任務(wù),具有磨煉官兵的意志力、提高體能、培養(yǎng)戰(zhàn)斗素養(yǎng),從而提高部隊?wèi)?zhàn)斗力的作用,所以日常計劃的軍事訓(xùn)練科目多而繁重。軍事訓(xùn)練期間,經(jīng)常會發(fā)生訓(xùn)練傷,其原因主要有訓(xùn)練前熱身準(zhǔn)備活動不充分、訓(xùn)練防護(hù)措施沒有落實到位、官兵的自我防護(hù)意識不強等[1]。軍事訓(xùn)練傷的產(chǎn)生會影響官兵的生理與心理健康,增加非戰(zhàn)斗減員的發(fā)生率。軍事訓(xùn)練中,官兵最易發(fā)生損傷的部位是膝關(guān)節(jié)。作為人體最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)在各類軍事訓(xùn)練項目中擔(dān)負(fù)著重要的功能,如跑步、跳躍、攀爬、匍匐等。膝關(guān)節(jié)損傷的類型主要包括髕骨相關(guān)病、半月板損傷、髕韌帶和周圍筋膜損傷、交叉韌帶損傷等[2]。膝關(guān)節(jié)損傷屬于中醫(yī)“痹證”“膝腫”等范疇,膝關(guān)節(jié)損傷主要是由局部氣血不通,外邪侵襲而致?！鹅`樞》中提到針刺的目的是調(diào)氣血,氣血調(diào)則疼痛除。本研究通過查閱近10年國內(nèi)外相關(guān)書籍與臨床研究文獻(xiàn),分析針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷的選經(jīng)用穴、針刺部位、針刺手法等,總結(jié)針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷的取穴規(guī)律,篩選高頻、有效的腧穴,以期為針灸治療軍事訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)損傷提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 文獻(xiàn)來源及方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 ①圖書館查閱2008—2018年紙質(zhì)書籍中針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷的文獻(xiàn),用Excel整理統(tǒng)計。②計算機(jī)檢索2008—2018年萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等文獻(xiàn)搜索引擎中與針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷的有關(guān)文獻(xiàn)。檢索詞為“膝關(guān)節(jié)損傷”“髕骨損傷”“半月板損傷”“膝關(guān)節(jié)滑膜炎”“髕韌帶和周圍筋膜損傷”“髕交叉韌帶損傷”“針灸”“耳針”“電針”“艾灸”“溫針灸”“平衡針”“梅花針”“穴位注射”“穴位貼敷”“穴位埋線”等。

1.2 文獻(xiàn)篩選方法 整理并仔細(xì)閱讀已檢索出的文章,經(jīng)過初篩、復(fù)檢、納入和排除文獻(xiàn)等過程。其中,有關(guān)軍事訓(xùn)練傷的文獻(xiàn)重點查看。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 研究膝關(guān)節(jié)損傷、髕骨損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、髕韌帶和周圍筋膜損傷、髕交叉韌帶損傷等相關(guān)針灸治療的臨床研究及病例報告;以毫針刺法、溫灸法、電針等針灸手法為唯一治療手段,或以針灸合并口服或外用藥物、穴位注射、康復(fù)復(fù)健等其他方法治療的臨床研究及病例報告;第一診斷為膝關(guān)節(jié)損傷,也包括膝關(guān)節(jié)各附件及周圍相關(guān)組織的損傷。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷的形成原因、系統(tǒng)評價、損傷類型及程度等文獻(xiàn);治療方法中沒有使用針灸治療或未涉及具體腧穴的文獻(xiàn)。重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)保留發(fā)表年限最近的1篇。

1.5 數(shù)據(jù)庫的建立 對篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行分類統(tǒng)計整理,采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計穴位的使用頻次、歸經(jīng)、取穴、分布及針刺方法,并分析高頻穴位及經(jīng)絡(luò)的頻次。

2 文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)情況 共檢索、查閱相關(guān)文獻(xiàn)486篇,篩選后納入文獻(xiàn)195篇;涉及穴位共計58個,其中十四經(jīng)腧穴51個,經(jīng)外奇穴7個,另有阿是穴、耳穴等特殊取穴。納入文獻(xiàn)中的治療方法包括針刺、艾灸、電針、耳針、梅花針、溫針等。

2.2 選穴統(tǒng)計 使用頻次前10位的穴位依次為犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、陽陵泉、梁丘、足三里、陰陵泉、鶴頂、膝陽關(guān)、委中。見表1。

表1 針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷選穴前10位頻次統(tǒng)計

2.3 選穴在十四經(jīng)的分布情況 所取穴位所屬經(jīng)絡(luò)前3位為足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。見表2。

表2 針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷選穴十四經(jīng)分布統(tǒng)計

2.4 選穴分布部位 下肢為80.3%,背部為9.6%,胸腹部為6.0%,頭項部與上肢較少。針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷選穴以下肢為主。見表3。

表3 針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷選穴分布部位統(tǒng)計

2.5 針刺方法 采用毫針刺法取穴穴位使用頻率33.1%,艾灸法為18.2%,溫針法為16.7%。頭皮針、平衡針、腹針、鈹針較少。見表4。

表4 針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷選穴針刺方法統(tǒng)計

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)損傷的病因病機(jī) 膝關(guān)節(jié)損傷可歸于中醫(yī)“筋傷”“痹證”等范疇。“痹”首見于《素問·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,痹證的病因不僅有外力沖擊、過勞損傷、非正常體位等外在因素,更與人體肝腎虧虛、氣血不足、陰陽兩虛等內(nèi)因有關(guān)。因此,膝關(guān)節(jié)損傷是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果[3]。

3.2 選穴分析 針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷取穴前6位為犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、陽陵泉、梁丘和足三里。犢鼻,又名外膝眼,屬足陽明胃經(jīng),犢鼻主治膝關(guān)節(jié)周圍疾病,如膝中疼痛、腳氣、下肢痿痹、損傷性膝關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織炎等[4]。針灸犢鼻不僅使刺激直達(dá)病所,同時艾灸產(chǎn)生的熱量能透達(dá)膝關(guān)節(jié)深部,改善膝關(guān)節(jié)周圍微環(huán)境的新陳代謝,改善膝關(guān)節(jié)功能,提高膝關(guān)節(jié)周圍組織的耐受性,達(dá)到治療效果[5]。內(nèi)膝眼屬經(jīng)外奇穴,與外膝眼相對。內(nèi)膝眼主治膝痛、腿腳重痛、腳氣、膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織炎、下肢麻痹等病證。內(nèi)膝眼是針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎常用穴位之一,同時該穴也是膝骨關(guān)節(jié)炎較常見的壓痛點,在該穴采用深刺針法,可直達(dá)病灶?，F(xiàn)代研究證實,針刺或艾灸內(nèi)膝眼能降低神經(jīng)末梢興奮性,改善局部血液循環(huán)和缺氧狀態(tài),緩解肌肉痙攣,改善免疫微環(huán)境,從而起到消除粘連、水腫和鎮(zhèn)痛的作用,并在一定程度上促進(jìn)組織修復(fù)[6-7]。血海屬足太陰脾經(jīng),可治療下肢癱瘓、膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織炎等[4]。研究表明,斜刺血海、梁丘,能調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌肉收縮蛋白及關(guān)節(jié)液的正常分泌代謝和膝關(guān)節(jié)周圍肌肉動力平衡,促進(jìn)結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)正常,從而消除病痛[8]。陽陵泉是足少陽膽經(jīng)合穴,為八會穴之筋會,主治下肢疾病,如半身不遂、膝股疼痛、下肢麻木、腳脛酸痛、筋攣、筋軟、筋痛等[4]。針刺陽陵泉可強筋健骨、舒筋活絡(luò),用于治療經(jīng)筋類疾病。歷代醫(yī)家把陽陵泉列為治療手足拘攣、抽搐轉(zhuǎn)筋對癥選穴的代表穴。筆者臨床研究發(fā)現(xiàn),選用溫針灸陽陵泉治療膝關(guān)節(jié)僵直具有很好的療效。梁丘屬足陽明胃經(jīng)郄穴,足陽明經(jīng)筋結(jié)于膝,膝關(guān)節(jié)為下肢運動之樞紐,故本穴可治膝痛和下肢不遂[9]。足三里是治療下肢痿痹的主穴,治療膝關(guān)節(jié)諸病之要穴?！端貑枴ゐ粽摗费?“治痿獨取陽明?！弊闳锸亲汴柮魑附?jīng)合穴。臨床觀察結(jié)果表明,針刺配合艾灸足三里治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效顯著[10]。

3.3 選穴所屬經(jīng)絡(luò)分析 針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷選穴主要屬足三陽經(jīng)與足太陰脾經(jīng),分析發(fā)現(xiàn),胃經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)的使用頻次最高。查閱相關(guān)文獻(xiàn),也印證了這一統(tǒng)計結(jié)果的準(zhǔn)確性,證實了這3條經(jīng)脈在針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷中的重要意義?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》認(rèn)為,治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要原則為溫補陽氣、祛寒外出。本研究發(fā)現(xiàn),足陽明胃經(jīng)使用頻率最高,這與足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)有關(guān)?！端貑枴ゐ粽摗氛J(rèn)為,可以采用補益氣血法治療膝關(guān)節(jié)損傷,以達(dá)到濡養(yǎng)筋骨的目的?！鹅`樞·經(jīng)脈》認(rèn)為,足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)互為表里。值得注意的是,膝關(guān)節(jié)周圍雖然還有足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)循行,但通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),未證實高頻腧穴與這些經(jīng)脈有較高的吻合。

3.4 選穴部位分析 針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷以下肢局部取穴為主。犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、外膝眼、梁丘和足三里等均位于下肢,符合針灸治療疾病近端選穴原則。而遠(yuǎn)端取穴則較少,有文獻(xiàn)研究認(rèn)為手肘部與膝關(guān)節(jié)相似,采用針刺手肘部局部穴位也可治療膝關(guān)節(jié)損傷[11]。

3.5 針刺方法分析 本研究結(jié)果顯示,針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷選穴針刺方法前4位依次為毫針刺法、艾灸法、溫針法和穴位注射法。毫針刺法是最常見的針灸療法,具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用,可促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,緩解腫脹,對于緩解局部疼痛、改善關(guān)節(jié)活動有較好的作用[12]。艾灸療法具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效,是用艾柱/炷直接或間接對體表相應(yīng)的穴位或疼痛部位進(jìn)行燒灼、溫熨、懸灸,產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),改變局部的新陳代謝,達(dá)到治病、防病和保健的目的。研究表明,艾灸聯(lián)合功能鍛煉可明顯緩解風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛,效果滿意[13]。溫針法指在毫針針刺留針過程中,以艾絨裹于針尾并點燃加熱以治療疾病的方法。這種方法綜合了針刺與艾灸的功能,故又稱“溫針灸”“針柄灸”。該療法以針刺為主,熱力通過針體傳入腧穴,以溫通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血,可治療寒滯經(jīng)絡(luò)、氣血痹阻等引起的疾病。穴位注射法又稱“水針”,是一種將選用的中西醫(yī)藥物注入相關(guān)穴位以治療疾病的方法。穴位注射的療效包括所選穴位本身療效和藥效兩個方面,常用的中成藥有復(fù)方當(dāng)歸注射液、參芪注射液、鹿瓜多肽注射液等,具有補益氣血、疏經(jīng)通絡(luò)等功效,有明顯的消腫止痛作用。穴位注射法治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果較好,對提高患者膝關(guān)節(jié)功能具有較高的臨床價值[14]。

4 小結(jié)

本研究初步整理了針灸治療膝關(guān)節(jié)損傷的選穴、選穴歸經(jīng)、選穴十四經(jīng)分布、部位分布及主要的針刺方法,以期能切合實際需要,更好地應(yīng)用于臨床,充分發(fā)揮針灸治療該病的優(yōu)勢。