沈 釗

(廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州510120)

腦卒中又稱(chēng)中風(fēng),是由各種原因造成的腦組織局部區(qū)域血供異常而產(chǎn)生的一種腦組織損傷疾病。研究顯示,我國(guó)每年約有150萬(wàn)新發(fā)腦卒中患者,病死率、致殘率較高,且發(fā)病率會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而升高[1]。患者有70%～80%的概率會(huì)遺留不同程度的偏癱,因患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈肌群力減弱,下肢功能障礙多伴有踝關(guān)節(jié)足下垂、內(nèi)翻、跟腱攣縮等癥狀,嚴(yán)重影響步態(tài)的穩(wěn)定性[2]。因此,康復(fù)訓(xùn)練除日常關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力等訓(xùn)練外,還應(yīng)早期刺激下肢所在經(jīng)絡(luò)的穴位,誘發(fā)下肢隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生,結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)療法促進(jìn)下肢功能從異常運(yùn)動(dòng)模式向正常模式過(guò)渡,增強(qiáng)肢體控制能力,提高生活自理能力,以回歸社會(huì)生活。本研究分析刺激小腿外側(cè)穴位對(duì)腦卒中早期偏癱患者踝背屈動(dòng)作的影響,以期為進(jìn)一步研究針刺治療腦卒中早期偏癱患者下肢功能障礙指明方向,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月廣東省中醫(yī)院神經(jīng)科收治的腦卒中早期偏癱患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男26例,女14例;年齡45～70歲,平均(57.56±5.41)歲;病程最短2 d,最長(zhǎng)3個(gè)月,平均(1.51±0.35)個(gè)月。觀察組男25例,女15例;年齡44～72歲,平均(58.08±5.81)歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)3個(gè)月,平均(1.52±0.38)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)CT或MRI影像學(xué)確診;年齡30～80歲;首次發(fā)病,病程2 d至3個(gè)月;能在他人幫助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肢體運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重異常者;身體有劇烈疼痛者;有相關(guān)骨折或嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎病史者;肌張力增高者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予患側(cè)下肢電刺激和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①患側(cè)下肢電刺激:采用神經(jīng)肌肉電刺激(一康設(shè)備公司YK-2000B高級(jí)電腦中頻治療儀)刺激脛前肌,將兩個(gè)工作電極分別放置于踝關(guān)節(jié)上1/2～1/3處,電流強(qiáng)度為40～60 m A,脈寬200μs,頻率30 Hz,調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度至出現(xiàn)明顯的踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作,以患者能接受為度,刺激20 min。②常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:患者仰臥位屈髖45°,屈膝90°,治療師扶住膝關(guān)節(jié)外側(cè),避免屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)外展造成拉傷,輕扣、擠壓脛前肌肌腹,快速摩擦患側(cè)足背,并手握前腳掌輔助踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,反復(fù)交叉練習(xí)。同時(shí)屈髖屈膝,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)左右擺動(dòng)控制練習(xí),治療20 min。每日1次,周六日休息,連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小腿外側(cè)穴位刺激。取足三里(小腿外側(cè),犢鼻下3寸與解溪連線(xiàn)上)、豐隆(趾長(zhǎng)伸肌外側(cè)和腓骨短肌之間)、上巨虛(脛骨前肌中),用大拇指用力按壓上述穴位,以引起踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生背屈動(dòng)作為度,每次維持3 s,間隔3 s,在患者可耐受情況下重復(fù)刺激約10次,并同時(shí)進(jìn)行踝背屈等收縮訓(xùn)練。每日1次,周六日休息,連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度:患者坐位,將角度尺置于第5跖骨中線(xiàn)(移動(dòng)臂)與腓骨(固定臂)縱軸線(xiàn)交點(diǎn)處,測(cè)量踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈運(yùn)動(dòng)的最大限度。②下肢運(yùn)動(dòng)功能:治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評(píng)估,內(nèi)容包括伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能力等17個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0～2分,總分34分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)能力越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度比較 治療前,兩組患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中早期偏癱患者治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度比較(°,±s)

表1 兩組腦卒中早期偏癱患者治療前后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度比較(°,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前活動(dòng)度 治療后活動(dòng)度觀察組 40 5.81±2.03 9.82±2.16△▲對(duì)照組 40 5.56±2.61 8.01±3.05△

(2)下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前,兩組患者FMA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FMA評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中早期偏癱患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能比較(分,±s)

表2 兩組腦卒中早期偏癱患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前FMA評(píng)分 治療后FMA評(píng)分觀察組 40 12.34±2.02 28.21±2.43△▲對(duì)照組 40 12.68±2.78 24.21±2.65△

4 討論

腦卒中指由于腦部血液循環(huán)障礙引起的持續(xù)性大腦半球甚至腦干局灶性神經(jīng)功能缺損綜合征,該病致殘率極高[4]。偏癱是其常見(jiàn)并發(fā)癥,輕者能進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng),嚴(yán)重者則基本喪失生活能力,需長(zhǎng)期臥床,生活質(zhì)量嚴(yán)重受損,生活、學(xué)習(xí)無(wú)法自理,需要依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員及家屬。

中醫(yī)稱(chēng)腦卒中為“中風(fēng)”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“大厥”“偏枯”等對(duì)中風(fēng)的癥狀描述。中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)是由風(fēng)邪侵襲,腦脈閉阻,與氣、血、火、痰、虛等交雜所致。腦卒中后臟腑功能失調(diào),陰液虧虛,陰陽(yáng)不和導(dǎo)致氣血紊亂,情緒不良,或暴飲暴食,致使氣血逆亂,痰濕火邪侵入元神,使經(jīng)脈阻塞,腦竅被蒙,最終導(dǎo)致偏癱。故早期治療以開(kāi)竅醒腦、通絡(luò)散結(jié)為主。

穴位刺激屬于中醫(yī)外治法之一,通過(guò)按壓穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,促進(jìn)機(jī)體通經(jīng)活絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能,激發(fā)肢體反應(yīng)。針刺治療腦卒中偏癱,取穴多以陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主[5],足三里、豐隆、上巨虛為針刺治療偏癱的常用穴位。除常規(guī)電刺激治療外,本研究參考相關(guān)文獻(xiàn),在日常康復(fù)治療中按壓足三里、豐隆、上巨虛,從而刺激脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌[6-8],誘發(fā)踝背屈力量的產(chǎn)生,使患者早期獲得踝背屈活動(dòng)的感覺(jué),并反饋至大腦,增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑。研究證明,通過(guò)早期誘發(fā)踝背屈動(dòng)作,可使患者盡早適應(yīng)踝背屈動(dòng)作訓(xùn)練,為后期偏癱步態(tài)訓(xùn)練打下基礎(chǔ),幫助患者降低因行走時(shí)出現(xiàn)足下垂步態(tài)、廓清障礙而跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度、下肢運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明刺激小腿外側(cè)穴位結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更容易促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。此外,魏鵬緒等[11]研究發(fā)現(xiàn),刺激小腿外側(cè)穴位可使患者的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)引發(fā)激活效應(yīng)。

綜上所述,刺激小腿外側(cè)穴位可有效誘發(fā)腦卒中早期偏癱患者踝背屈動(dòng)作,增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)能力,值得臨床推廣應(yīng)用。