王蘇云

（河南省新鄭市人民醫(yī)院皮膚科，河南 新鄭 451100）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）屬自身免疫性疾病，臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、蝶形紅斑等多種復(fù)雜癥狀，病情反復(fù)難愈，嚴(yán)重威脅患者生命安全及日常生活［1］。臨床常采用西藥治療該病，起效快，但長(zhǎng)期用藥會(huì)引起許多不良反應(yīng)。本研究用青蒿鱉甲湯加味聯(lián)合醋酸潑尼松及硫酸羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡陰虛內(nèi)熱型療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年9月至2019年7月我院收治的陰虛內(nèi)熱型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組男5例，女32例；年齡23～47歲，平均（35.14±7.56）歲；病程3～28個(gè)月，平均（15.47±4.79）個(gè)月。觀察組男7例，女30例；年齡25～46歲，平均（35.72±7.94）歲；病程2～30個(gè)月，平均（16.05±4.88）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)蝶形紅斑，盤狀狼瘡，對(duì)光敏感，口腔或鼻咽部出現(xiàn)潰瘍，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示熒光抗核抗體呈陽性；②中醫(yī)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中陰虛內(nèi)熱性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的辨證標(biāo)準(zhǔn)：斑疹鮮紅、低熱不退、口干唇燥、脫發(fā)、盜汗，伴有關(guān)節(jié)疼痛、胸悶心悸、腰膝酸軟、夜難安眠、面色發(fā)白，苔薄舌紅，脈弦細(xì)；③近1周內(nèi)未使用其他藥物或方法進(jìn)行治療；④患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾??；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③嚴(yán)重精神障礙；④兼有其他風(fēng)濕??；⑤妊娠或哺乳期；⑥對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均口服醋酸潑尼松片（江西希爾康泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021023）40mg，日1次；口服硫酸羥氯喹片（上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263）0.1g，日2次。

觀察組加服青蒿鱉甲湯加味治療。藥用生地黃30g，銀花藤30g，白花蛇舌草30g，牡丹皮20g，玄參20g，墨旱蓮20g，青蒿15g，鱉甲15g，知母15g，銀柴胡15g，地骨皮15g，女貞子15g，白薇15g，甘草15g。藥材加800mL水浸泡0.5h，煎煮至150mL，分早晚2次服用，每日1劑。

兩組均連續(xù)服藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

免疫功能：分別于治療前、治療3個(gè)月后取清晨空腹靜脈血5mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（廣州鴻琪光學(xué)儀器科技有限公司，廣州鴻琪光學(xué)儀器科技有限公司，規(guī)格HQ S2400）檢測(cè)免疫功能指標(biāo)，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、補(bǔ)體C3和C4水平。

中醫(yī)癥候積分［4］：分別于治療前、治療3個(gè)月后對(duì)發(fā)熱、脫發(fā)、盜汗、面部紅瘡等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度（SLE）評(píng)分［5］：分別于治療前、治療3個(gè)月后對(duì)SLE進(jìn)行評(píng)分，0～4分為基本無活動(dòng)，5～9分為輕度活動(dòng)，10～14分為中度活動(dòng)，15分及以上為重度活動(dòng)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IgG IgA 補(bǔ)體C3 補(bǔ)體C4治療前對(duì)照組 37 19.19±3.22 3.95±0.76 59.76±15.94 10.28±4.34觀察組 37 19.23±3.61 4.01±0.81 60.05±16.12 10.17±4.53 t 0.050 0.329 0.078 0.107 P 0.960 0.743 0.938 0.915治療后對(duì)照組 37 12.63±1.54*2.03±0.58*90.57±10.36*18.81±4.66*觀察組 37 10.12±2.25*1.64±0.62*105.42±12.55*22.06±5.35*t 5.600 2.794 5.551 2.786 P 0.000 0.007 0.000 0.007

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 發(fā)熱 盜汗 脫發(fā) 面部紅瘡治療前對(duì)照組 37 2.14±0.35 2.26±0.38 2.27±0.33 2.31±0.41觀察組 37 2.17±0.37 2.29±0.40 2.31±0.36 2.34±0.44 t 0.358 0.331 0.498 0.303 P 0.721 0.742 0.620 0.762治療后對(duì)照組 37 1.86±0.28*2.02±0.27*1.98±0.23*2.07±0.29*觀察組 37 1.65±0.23*1.73±0.24*1.61±0.20*1.64±0.25*t 3.525 4.883 7.384 6.831 P 0.001 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后SLE評(píng)分比較見表3

表3 兩組治療前后SLE評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SLE評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 37 8.76±1.28 5.79±1.12 10.622 0.000觀察組 37 8.81±1.33 4.03±1.04 17.221 0.000 t 0.165 7.005 P 0.870 0.000

5 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害。常用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療，但有不良反應(yīng)。免疫球蛋白與補(bǔ)體在免疫防御機(jī)制中具有重要調(diào)節(jié)及活化功能，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫功能下降，免疫球蛋白水平下降，補(bǔ)體水平升高［6］。醋酸潑尼松片及硫酸羥氯喹片是臨床常用的治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物，可有效抑制炎癥化學(xué)中介物的合成與釋放，降低炎癥反應(yīng)，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合，抑制白介素的合成與釋放，從而減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展，緩解臨床癥狀［7］。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬中醫(yī)“日曬瘡”、“赤丹”等范疇?？煞譃轱L(fēng)濕熱痹證、淤熱痹阻證、陰虛內(nèi)熱證及脾腎陽虛癥，風(fēng)濕熱痹證以清熱涼血、瀉火解毒為主要治療原則，淤熱痹阻證以祛瘀通絡(luò)、清熱瀉火為主要治療原則，脾腎陽虛癥以溫腎壯陽、健脾利水為主要治療原則。而正氣不足、陰陽失調(diào)、腎陰虧虛、氣血失和是陰虛內(nèi)熱型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要病機(jī)。因此，滋陰補(bǔ)腎、清熱解毒、益氣化瘀是治療的主要原則［8］。青蒿鱉甲湯加味方中青蒿具有清熱袪邪之效，鱉甲具有滋陰潛陽之效，二者共為君藥，合用可起到養(yǎng)陰，透熱之效；知母可清熱瀉火、生地黃可滋陰生津，二者共為臣藥，可提高鱉甲養(yǎng)陰退熱作用；牡丹皮可清熱解毒，墨旱蓮可滋補(bǔ)肝腎，玄參可滋陰降火，銀花藤可活血通絡(luò)，白花蛇舌草、銀柴胡、地骨皮和白薇可清虛解毒，女貞子可補(bǔ)益肝腎，共為佐藥，可起到滋陰降火、清熱解毒之效；甘草為使藥，可起到調(diào)和諸藥的作用。全方可達(dá)到滋陰補(bǔ)腎、清熱解毒之效［9-10］。

研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后兩組IgG及IgA水平低于治療前且觀察組更低，兩組補(bǔ)體C3及C4水平高于治療前且觀察組更高，兩組中醫(yī)癥候積分及SLE評(píng)分均比治療前低且觀察組更低，表明青蒿鱉甲湯可改善陰虛內(nèi)熱型系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫功能，緩解臨床癥狀，降低疾病活動(dòng)度，具有較好的治療效果。

綜上所述，青蒿鱉甲湯加味聯(lián)合醋酸潑尼松及硫酸羥氯喹治療陰虛內(nèi)熱型系統(tǒng)性紅斑狼瘡可有效改善免疫功能，緩解臨床癥狀，降低疾病活動(dòng)度，具有較好的治療效果。