張淑娟，馬慧琴

（甘肅省醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科，甘肅 平?jīng)?744000）

新生兒栓塞的原因非常復(fù)雜且臨床表現(xiàn)多種多樣。且根據(jù)血塞的部位、栓子大小、堵塞時(shí)長(zhǎng)，患兒的癥狀表現(xiàn)明顯程度存在差異[1]。患肢因動(dòng)脈血流阻塞，導(dǎo)致肢體缺血，甚至壞死，該疾病發(fā)病突然，若不及時(shí)接受治療，對(duì)患兒的生命安全將造成威脅，應(yīng)當(dāng)做到早診斷、早治療。在治療過(guò)程中予以精心的護(hù)理可促進(jìn)治療效果。本文以我院1例上肢血管栓塞患兒研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理加以分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒女性，于2019年11月13日20：12以36周早產(chǎn)，生存能力低下10分鐘。為主訴入院，患兒系第1胎，第1產(chǎn)，孕36周+6。生后患兒四肢末梢發(fā)紺，呼吸稍急促，反應(yīng)欠佳，無(wú)呼吸困難，系早產(chǎn)，生存能力低下，遂轉(zhuǎn)入我科?；純何撮_(kāi)奶，胎便未排，未按計(jì)劃免疫接種，新生兒篩查未做。入院查體:T:36.4℃，P:133次/分，R:42次/分，BP:66/32 mmHg，W:1.58 Kg。發(fā)育幼稚，皮膚紅嫩，早產(chǎn)兒外貌，神志清楚，精神及反應(yīng)欠佳，彈足底哭聲弱。全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，口周輕度發(fā)紺，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫無(wú)增減，叩呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率133次/分，律齊，心音有力，各周膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，膨隆，肝脾無(wú)腫大，腸鳴音正常。四肢末梢略發(fā)紺發(fā)涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于3秒。四肢肌張力稍差，彈回延遲，下肢支撐力差。行血常規(guī)檢驗(yàn)、血凝六項(xiàng)、血?dú)夥治?。入院后予以?duì)癥支持治療，經(jīng)基礎(chǔ)治療，患兒癥狀有所緩解。11月19日下午五點(diǎn)患兒突然出現(xiàn)右側(cè)前臂皮膚冰涼、蒼白，肱動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，五指甲床青紫。

1.2 方法

1.2.1 成立治療小組

該患兒為我科成立已開(kāi)所收治的第一例新生兒動(dòng)脈栓塞病例，考慮到無(wú)成熟的病歷資料，我院成立治療小組，并專人24小時(shí)專門(mén)護(hù)理，對(duì)患兒的病情加以確切討論。

1.2.2 病情討論

導(dǎo)致新生兒動(dòng)脈栓塞的原因較多，有感染、早產(chǎn)、凝血機(jī)制發(fā)育不完善等等。橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈具有血流量大，易穿刺的特點(diǎn)，是新生兒采血的常用部位。雖然穿刺不易引起血栓，但早產(chǎn)兒凝血機(jī)制差，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)更高，經(jīng)靜脈穿刺，動(dòng)靜采血，外周動(dòng)脈、股動(dòng)脈留置封管沖管后一旦發(fā)生血栓，則可能有肢體壞死風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，腋動(dòng)脈栓塞的可能性較大，建議行血管B超檢查，若必要時(shí)行血管造影檢查。

1.2.3 患肢制動(dòng)

加強(qiáng)患肢保暖，調(diào)節(jié)暖箱溫度，維持患兒體溫在36～37℃，并將暖箱的濕度調(diào)節(jié)至60%左右，避免患兒脫水導(dǎo)致血液粘稠度增高。將患肢平放，前期靜止按摩，防止血栓脫落，造成肺栓塞。后期輕輕按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，改善末梢缺血。喂養(yǎng)過(guò)程中注意姿勢(shì)，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免對(duì)患肢造成刺激。治療期間護(hù)理人員須密切觀察患兒病情變化。

1.2.4 溶血抗凝護(hù)理

新生兒的血管較成年人更細(xì)，且手術(shù)耐受差，不建議外科治療，應(yīng)當(dāng)以抗凝治療、積極溶栓為主。進(jìn)行抗凝治療前，對(duì)患兒的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板、纖維蛋白原濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。肝素為抗凝治療的主要藥物，用藥劑量為75 U/kg，然后以28 U/kg/h維持。護(hù)理人員加強(qiáng)活化部分凝血活酶時(shí)間監(jiān)測(cè)，用藥后4h監(jiān)測(cè)，并調(diào)整肝素的用藥劑量是活化部分凝血活酶時(shí)間維持在60～85 s。

2 結(jié) 果

患兒右側(cè)前臂皮膚溫度恢復(fù)，皮膚蒼白表現(xiàn)改善，瘀斑消退，橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，肢體功能恢復(fù)，右側(cè)患肢與左側(cè)肢體相比較無(wú)明顯差異。

3 討 論

新生兒栓塞的原因較為復(fù)雜，其自身凝血機(jī)制不健全，可因循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常血凝塊導(dǎo)致，與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學(xué)等因素變化有一定的關(guān)系。早產(chǎn)兒及低出生體重兒的凝血系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抗凝功能和纖溶活性尚未被激活，發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈是新生兒穿刺的主要位置，在穿刺、采血、留置封管沖管過(guò)程中增加了血栓出現(xiàn)的機(jī)率[3]。根據(jù)相關(guān)研究得知，血栓事件的主要危險(xiǎn)因素為感染所致的敗血癥?？蓪?dǎo)致患兒有生命危險(xiǎn)。

我科自成立以來(lái)只有一例早產(chǎn)兒上肢血管栓塞病例，此前無(wú)臨床資料。考慮到患兒面臨肢體壞死的風(fēng)險(xiǎn)，我院成立治療小組，讓全科醫(yī)師對(duì)此病例進(jìn)項(xiàng)深入討論。經(jīng)初步診斷為新生兒右上肢動(dòng)脈栓塞。為進(jìn)一步確定病理位置，采取右上肢血管B超，必要時(shí)血管造影檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血凝、CRP等指標(biāo)變化等措施。治療上予以尿激酶溶栓、肝素抗凝、多巴胺改善微循環(huán)、前列地爾改善動(dòng)脈微循環(huán)治療，加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。加強(qiáng)一般護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈采血；留置針的穿刺；沖管封管等護(hù)理方面規(guī)范操作流程，并強(qiáng)調(diào)患兒的保暖，注意喂養(yǎng)和患肢的擺放，能夠較好的預(yù)防干預(yù)避免早產(chǎn)兒血栓的發(fā)生。

本次研究顯示，對(duì)患兒的病情和治療方法進(jìn)行分析，實(shí)施進(jìn)行的護(hù)理促使，患而肢體功能功能恢復(fù)，臨床癥狀消失。由此可見(jiàn)本病例的護(hù)理策略具有顯著的臨床效果。

綜上所述，在早產(chǎn)兒上肢血管栓塞治療期間，實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠改善肢體功能促使早日康復(fù)，該護(hù)理方法具有較高使用價(jià)值，值得大力推廣。