徐彬彬

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院黨辦室 ， 遼寧 撫順 113008 )

近些年，發(fā)達(dá)的道路交通雖然一方面為人們帶來(lái)了便利，另一方面也帶來(lái)了災(zāi)難，在每年的外傷性骨折中，脛腓骨骨折要占很大一個(gè)比例，患者的傷情復(fù)雜，損傷廣泛，合并傷多，通常情況下，小型非機(jī)動(dòng)車輛撞擊會(huì)導(dǎo)致患者閉合性骨折，而大型機(jī)動(dòng)車輛撞擊易導(dǎo)致患者開(kāi)放性骨折[1-2]。脛腓骨骨折需要得到及時(shí)有效的治療，不然容易遺留殘疾。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛腓骨骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分及負(fù)性情緒的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年2月-2018年12月90例脛腓骨骨折患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折；(2)有慢性疼痛史者；(3)有重要器官功能障礙性疾病者；(4)有精神疾病史者；(5)有陳舊性骨折史者。隨機(jī)分為2組各45例，對(duì)照組男28例，女17例；年齡24-55歲，平均(39.08±8.11)歲；觀察組男27例，女18例；年齡23-57歲，平均(39.84±6.92)歲，2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組僅予常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口換藥及并發(fā)癥防治等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括：(1)心理護(hù)理。脛腓骨骨折主要是由意外事故致傷，發(fā)病突然，患者在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的條件下心理應(yīng)激十分嚴(yán)重，加上疼痛、害怕遺留殘疾以及醫(yī)療費(fèi)用昂貴等，很容易產(chǎn)生焦慮和抑郁心理。故在患者入院后，熱情接待患者，多進(jìn)行心理安撫，向患者講解目前治療脛腓骨骨折的方法及優(yōu)勢(shì)。對(duì)于極度緊張、焦慮等患者，可采取音樂(lè)療法、深呼吸法幫助患者舒緩情緒。創(chuàng)造良好的環(huán)境讓患者能夠得到充足的休息，對(duì)于失眠患者，可采取按摩等方法幫助患者更快入眠。(2)健康教育。通過(guò)教育書(shū)冊(cè)、視頻、集體或個(gè)體口頭宣講等形式對(duì)患者進(jìn)行宣教，讓患者掌握圍術(shù)期應(yīng)該注意的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者術(shù)前進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、肢體制動(dòng)訓(xùn)練等，減少術(shù)后并發(fā)癥。(3)術(shù)后疼痛護(hù)理。積極對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，鼓勵(lì)患者能夠準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛程度，教會(huì)患者使用VAS視覺(jué)模擬系統(tǒng)來(lái)評(píng)估疼痛。術(shù)后每2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)估，必要時(shí)縮短至每1小時(shí)評(píng)估1次。對(duì)于疼痛明顯的患者，首先采取音樂(lè)療法、按摩、深呼吸法、肌肉放松訓(xùn)練等緩解疼痛，必要時(shí)才使用鎮(zhèn)痛藥物。(4)飲食護(hù)理。了解患者有無(wú)糖尿病、高血脂、高血壓等基本疾病，以及有無(wú)食物禁忌，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)食譜，保證每天能夠攝入足夠的熱量與蛋白質(zhì)，防止?fàn)I養(yǎng)不良。同時(shí)囑家屬記錄患者所進(jìn)食水，如果患者發(fā)生腹脹、便秘等并發(fā)癥，根據(jù)情況添加膳食纖維、益生菌等。(5)多途徑的延續(xù)護(hù)理?；颊叱鲈汉?，采用電話、微信等工具為患者提供持續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)，督促患者康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)復(fù)診。

3 觀察指標(biāo)：分別在護(hù)理前后采用VAS視覺(jué)模擬系統(tǒng)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用SDS與SAS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較：觀察組護(hù)理前的VAS評(píng)分為(6.42±1.42)分，護(hù)理后的VAS評(píng)分為(3.15±0.73)分。對(duì)照組護(hù)理前的VAS評(píng)分為(6.57±1.88)分，護(hù)理后的VAS評(píng)分為(5.04±1.41)分。觀察組VAS評(píng)分降低明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較：觀察組護(hù)理前的SDS評(píng)分為(38.52±2.52)分、SAS評(píng)分為(36.53±2.33)分，護(hù)理后的SDS評(píng)分為(23.63±2.44)分、SAS評(píng)分為(22.05±2.89)分。對(duì)照組護(hù)理前的SDS評(píng)分為(38.95±3.79)分、SAS評(píng)分為(37.67±2.50)分，護(hù)理后的SDS評(píng)分為(32.11±2.18)分、SAS評(píng)分為(31.37±2.18)分。觀察組SDS與SAS評(píng)分降低明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

近些年，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在不斷得到深化，各大醫(yī)院都在打著“優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程”的旗幟，努力創(chuàng)建文明環(huán)境下的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，致力讓醫(yī)院的服務(wù)水平煥然一新，解決不斷惡化的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。不同疾病具有不同的特點(diǎn)，因而優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容也存在很大的差異，具有側(cè)重點(diǎn)。本研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從以下方面入手：(1)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)指出，骨折引起的疼痛屬于較高級(jí)別疼痛，并且疼痛還能從生理和心理上影響患者，疼痛加負(fù)性心態(tài)可導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥明顯增多[3-4]。國(guó)內(nèi)外研究表明，鎮(zhèn)痛可顯著改善患者的情感體驗(yàn)[5]。當(dāng)下，隨著“以患者為中心”的主題不斷深化，無(wú)痛護(hù)理得到人們的強(qiáng)調(diào)。本研究從心理護(hù)理、健康宣教及疼痛護(hù)理來(lái)改善患者的疼痛和情感。(2)創(chuàng)傷刺激可引起機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，并使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)在氧耗量與能量消耗增加，脂肪與蛋白質(zhì)分解加速，如果營(yíng)養(yǎng)支持不到位，患者很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并出現(xiàn)免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。據(jù)報(bào)道，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[6]。本研究通過(guò)飲食護(hù)理，為患者個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。(3)患者出院后仍需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，如果缺乏專業(yè)人士的指導(dǎo)與監(jiān)督，患者容易做出錯(cuò)誤的行為。本研究在患者出院后，采用電話、微信等工具為患者提供持續(xù)性的指導(dǎo)，一方面能夠督促患者，及時(shí)為患者解答疑惑，另一方面還省去了患者在醫(yī)院-家之間的奔波。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)SDS與SAS評(píng)分降低明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，做好脛腓骨骨折患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，是減輕患者疼痛、提高患者舒適度的有效途徑。