范 野

(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院放射科 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

椎體骨折是臨床常見的一種骨折類型，根據(jù)其病因可分為良性和惡性，良性一般由骨質(zhì)疏松和外傷引起，惡性一般由原發(fā)性腫瘤和腫瘤病灶的轉(zhuǎn)移引起的[1]。對于不同類型的骨折臨床需要采取對應(yīng)性的治療措施，而早期的臨床診斷為后續(xù)的治療開展提供依據(jù)。良性和惡性之間特異性不明顯，如何鑒別成為臨床研究重點。擴(kuò)散加權(quán)(DWI)MR成像是一種無創(chuàng)的擴(kuò)散檢查方式，早期腦梗死診斷中已經(jīng)被學(xué)者認(rèn)可。而其在椎體骨折診斷中的應(yīng)用較少，根據(jù)以上情況本次重點分析良惡性椎體骨折鑒別診斷中采取MR擴(kuò)散加權(quán)平面回波成像的作用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：50例椎體骨折的患者于2017年8月-2018年8月期間在我院檢查并采取治療?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；手術(shù)病理確診；同意本次檢查方式；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；MRI檢查禁忌；血壓系統(tǒng)疾病患者；精神異常無法配合治療患者。良性29例，惡性21例，良性29例患者中男性患者13例，女性患者16例，年齡22-68歲，平均(48.2±8.0)歲，惡性21例患者中男性患者11例，女性患者10例，年齡20-69歲，平均(46.6±7.5)歲，比較分析2組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

2 方法：合成共振儀器為飛利浦 1.5T，梯度場為27mT/ms，切換率為75mT/m/ms，信號采集采取相控陣表面線圈。常規(guī)掃描：DWI前性脊柱矢狀位掃描，包括自選回波T1WI，快速自旋回波T2WI、短翻轉(zhuǎn)時間的反轉(zhuǎn)恢復(fù)系列T2WI，以上掃描的層數(shù)為8層，層厚為5mm，間距為10%，視野為325mm，矩陣為256×512，進(jìn)行3-4次掃描采集，病變的椎體部位加掃軸位T2WI。DWI采取DWI/SSH-EPI脊柱矢狀位成像，TR為1400ms，TE為100ms，矩陣為76×256，F(xiàn)OV340mm，層厚為5mm，間距為0.5mm，采集8-18層，EPI為69，選用3個不同的擴(kuò)散敏感度系數(shù)，3個系數(shù)包括b0=Os/mm2,b1=200s/mm2,b2=400s/mm2),平均掃描1次，掃描時間為14秒。

3 圖像觀察分析：分析骨折椎體在常規(guī)T1WI、T2WI以及STIR的特點，并且與相鄰的椎體進(jìn)行信號對比，信號分為低、等、高3種情況。對于骨髓形態(tài)出現(xiàn)異常的需要進(jìn)一步分析，有條帶狀、椎體部分異常并且殘留部分正常的骨髓；椎體信號完全為異常。在不同的b值上分析DWI，設(shè)置感興趣區(qū)的病灶、相鄰正常的椎體以及背景噪音區(qū)，每一個感興趣區(qū)(ROI)的面積約為100個像素，并測定信號強(qiáng)度比值。

4 數(shù)據(jù)分析：相關(guān)的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析學(xué)軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，t檢驗分析計量資料，F(xiàn)檢驗分析計數(shù)資料，經(jīng)比較后P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：2組患者的常規(guī)MRI信號中強(qiáng)度差異不顯著，T1WI為低信號，T2WI為等或者高信號，STIR一般為高信號。對于骨髓異常的患者而言，良性骨折后患者的呈現(xiàn)出條帶狀的形態(tài)，鄰近脊柱保持著正常的骨質(zhì)；21例惡性椎體骨折患者有17例椎體的信號發(fā)部分為異常，但是殘留正常的骨質(zhì)，無條帶狀或者正常的椎體信號，因此2組患者的條帶狀信號情況存在顯著性的差異(F=1.36，P=0.041)。常規(guī)的MRI檢查中2良性骨折患者誤診為惡性，誤診率為4.0%(2/50)。DWI/SSH-EPI檢查中，良性29例患者19例為低信號，7例為等信號，2例為高信號，具有高信號的2例患者具有外傷史，患者的平均信號強(qiáng)度為(0.15±0.31)，信噪比為(1.32±0.41)，惡性組患者的平均信號強(qiáng)度為(3.85±2.16)，信噪比為(3.91±0.45)，2組數(shù)據(jù)均具有差異(t=2.35，P=0.038；t=2.06,P=0.039)。

討 論

椎體骨折的良惡性鑒別診斷是臨床研究重點課題，特別是伴隨骨質(zhì)疏松的中老年患者以及伴隨原發(fā)性腫瘤疾病史的患者，其骨折類型可以為單純性的骨折也可以是由于惡性腫瘤引發(fā)的病理性骨折，因此需要加強(qiáng)判斷為后續(xù)臨床治療開展提供依據(jù)[2]。

MRI是一種根據(jù)骨髓信號改變而進(jìn)行檢查的方法，其可以清楚的顯示腫瘤和周圍組織的關(guān)系，能明確的表明腫瘤和脊髓之間的關(guān)系，此外還可以清晰的觀察腫瘤侵犯軟組織的情況，根據(jù)信號的改變判斷該種骨折類型是急性還是慢性。由于以上優(yōu)點使得MRI檢查在脊柱骨折中獲得廣泛的應(yīng)用，但是該種檢查方式也有局限性，對于良性椎體骨折的出血、水腫等情況其癥狀會延長至椎體的T2和T1，惡性腫瘤的浸潤也會導(dǎo)致椎體的T2和T1值延長，因此常規(guī)的MRI在良惡性椎體骨折的鑒別中價值不明顯[3]。

DWI是目前唯一可以用于活體檢查水分子Brownian運動的成像技術(shù)，信號的衰減程度與使用的b值、體素中的ADC值具有密切的關(guān)系。正常人脊柱骨髓中組織間隙的自由水分子比較少，因此DWI為低信號ADC值也會比較低；脊柱骨折患者中良性骨折的患者組織具有水腫和出血等癥狀，使得細(xì)胞外的空間增大，水流動性增強(qiáng)，ADC值也會變大，圖像顯示信號為低信號，尤其是高b值的信號較低，ADC上的顏色為紅色。惡性骨折中因腫瘤細(xì)胞積極導(dǎo)致細(xì)胞外的空間變小，降低水流動性，水分子彌散出現(xiàn)阻礙，使得ADC數(shù)值變小，從而表現(xiàn)出高信號；顏色也成為淺綠色。因此DWI在良惡性椎體骨折的鑒別中具有一定的價值，但是臨床檢查中也會出現(xiàn)部分良惡性椎體骨折的患者DWI為高信號，ADC重疊，因此單純的DWI檢查的特異性不高[4]。

基于自旋回波的DWI具有單次激發(fā)平面回波DWI以及自旋回波DWI、多次激發(fā)平面回波DWI3種，后2種成像時間較長，需要使用心電門控，臨床應(yīng)用較少。DWI/SHH-EPI在1次TR區(qū)間內(nèi)完成整個頻率和相應(yīng)編碼的K空間填充，掃描速度較快，從而提高患者的檢查依從性。在本次的研究中，使用該種技術(shù)對于良惡性椎體骨折進(jìn)行鑒別分析，結(jié)果顯示2組患者的平均信號強(qiáng)度、信噪比存在明顯的差異，因此說明可以通過信號的差異分析良惡性腫瘤情況，對于病灶的大小、邊界、侵犯范圍等微小的解剖征像，可以借助信號噪比高的SE序列掃描成像[5]。綜上所述，MR擴(kuò)散加權(quán)平面回波成像對良惡性椎體骨折對于良惡性的信號具有特性，并操作簡單，可作為優(yōu)選方法。