王 輝

( 大連機(jī)車醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116021 )

四肢骨折手術(shù)患者，容易出現(xiàn)壓瘡，主要是由于臥床時間長，免疫力低，營養(yǎng)攝入不足，因此，需要采取積極的措施預(yù)防壓瘡的形成，并采取有效措施改善四肢骨折手術(shù)患者的生存質(zhì)量情況[1]。若出現(xiàn)壓瘡，嚴(yán)重影響四肢骨折手術(shù)患者的身心健康和日常生活質(zhì)量，引起臥床期間的護(hù)理干預(yù)尤為重要。手術(shù)全期護(hù)理在四肢骨折手術(shù)的應(yīng)用中，可以改善四肢骨折手術(shù)患者的依從行為，并改善四肢骨折手術(shù)患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減少壓瘡的出現(xiàn)。本研究將我院2017年1月-2019年2月的100例四肢骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分組，對照組對于我院的四肢骨折手術(shù)患者給予常規(guī)化護(hù)理，觀察組對于我院的四肢骨折手術(shù)患者開展手術(shù)全期護(hù)理。比較2組滿意度；遵醫(yī)囑定時翻身的依從行為評分、維持皮膚清潔性的依從行為評分；護(hù)理前后焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB、HGB、TP，壓瘡發(fā)生率，分析手術(shù)全期護(hù)理對四肢骨折手術(shù)患者預(yù)防壓瘡的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2019年2月的100例四肢骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡21-78歲均(37.57±6.13)歲。男32例，女18例。其中開放性的四肢骨折手術(shù)患者有32例，封閉性骨折四肢骨折手術(shù)患者18例。對照組年齡21-79歲均(37.52±6.21)歲。男30例，女20例。其中開放性的四肢骨折手術(shù)患者有31例，封閉性骨折四肢骨折手術(shù)患者19例。2組資料無顯著差異。

2 方法：對照組對于我院的四肢骨折手術(shù)患者給予常規(guī)化護(hù)理。觀察組對于我院的四肢骨折手術(shù)患者開展手術(shù)全期護(hù)理。(1)實(shí)施心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該消除四肢骨折手術(shù)患者對醫(yī)院的陌生感，使四肢骨折手術(shù)患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。臥床前，通過給予四肢骨折手術(shù)患者心理疏導(dǎo)，促使四肢骨折手術(shù)患者的心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，這有利于疾病的治療。同時，應(yīng)實(shí)時觀察四肢骨折手術(shù)患者的心理狀況，以防止不良情緒和心理的發(fā)生。并通過音樂護(hù)理，深呼吸等方法消除四肢骨折手術(shù)患者的不良心理狀態(tài)，從而保證臥床的順利進(jìn)行。(2)飲食方面給予豐富營養(yǎng)、易消化的食物，鼓勵四肢骨折手術(shù)患者應(yīng)多吃水果和蔬菜， 對于消化功能良好的人，護(hù)理人員可以給四肢骨折手術(shù)患者提供清淡易消化的食物，提供豐富蛋白質(zhì)食物，以提高身體的免疫力;對于那些進(jìn)食有困難，食欲不振的人，盡量給四肢骨折手術(shù)患者半流質(zhì)飲食，但由于半流質(zhì)飲食營養(yǎng)成分較低，因此，應(yīng)采取少吃多餐的原則;對于吞咽困難四肢骨折手術(shù)患者，四肢骨折手術(shù)患者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)，以維持四肢骨折手術(shù)患者的新陳代謝，從而改善四肢骨折手術(shù)患者的營養(yǎng)不良[2]。(3)實(shí)施健康教育：告知四肢骨折手術(shù)患者及其家屬壓瘡的危險(xiǎn)因素，并傳授相關(guān)的預(yù)防方法，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑提高營養(yǎng)狀況、定時翻身以及用藥的重要性。(4)翻身護(hù)理：及時協(xié)助四肢骨折手術(shù)患者翻身，1-2小時，以減少四肢骨折手術(shù)患者的持續(xù)臥床時間。翻身動作輕柔，并輕扣后背和按摩，以改善四肢骨折手術(shù)患者的血液循環(huán)。(5)皮膚護(hù)理：對于出汗的四肢骨折手術(shù)患者，及時擦干汗液，保持四肢骨折手術(shù)患者皮膚干燥，防止損傷;對大小便失禁四肢骨折手術(shù)患者需要及時清理糞便，并協(xié)助四肢骨折手術(shù)患者更換衣物，保持皮膚清潔干燥。(6)氣墊使用：根據(jù)四肢骨折手術(shù)患者情況合理使用氣墊，以減少受壓壓力和剪切力。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意度；遵醫(yī)囑定時翻身的依從行為評分、維持皮膚清潔性的依從行為評分；護(hù)理前后焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB、HGB、TP；壓瘡發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS24.0軟件， t、x2處理數(shù)據(jù)；P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對比：觀察組的滿意度是50(100.00%)，對照組則是37(74.00%)，x2=7.813,P<0.05。

5.2 2組焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB、HGB、TP對比：護(hù)理前2組焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB、HGB、TP接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB、HGB、TP優(yōu)于對照組，P<0.05。其中，護(hù)理之前，對照組焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB(g/L)、HGB(g/L)、TP(g/L)分別是(63.72±5.16)、(65.25±1.21)、(30.21±4.21)、(88.13±4.21)、(60.21±7.57)，護(hù)理后分別是(45.12±2.01)、(42.21±0.67)、(32.21±4.01)、(92.56±4.01)、(61.21±7.56)。護(hù)理前觀察組焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB(g/L)、HGB(g/L)、TP(g/L)分別是(63.21±5.56)、(65.21±1.51)、(30.16±4.12)、(88.1±4.55)、(60.11±7.01)，護(hù)理后分別是(24.21±2.24)、(22.12±0.12)、(35.11±5.81)、(96.46±6.12)、(64.45±8.21)。

5.3 2組遵醫(yī)囑定時翻身的依從行為評分、維持皮膚清潔性的依從行為評分對比：觀察組遵醫(yī)囑定時翻身的依從行為評分、維持皮膚清潔性的依從行為評分(93.21±1.21)分、(97.21±3.11)分，優(yōu)于對照組(85.21±2.21)分、(82.11±3.21)分，t分別是6.521和7.633，P<0.05。

5.4 2組壓瘡發(fā)生率對比：觀察組壓瘡發(fā)生率更少，x2=7.789,P<0.05。觀察組壓瘡發(fā)生2例，發(fā)生率是4.00%，對照組壓瘡發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。

討 論

大多數(shù)四肢骨折手術(shù)患者心理負(fù)擔(dān)較重，影響四肢骨折手術(shù)患者的舒適度和對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，且容易發(fā)生壓瘡，這表明在臥床過程中應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。在治療的同時，相應(yīng)的護(hù)理工作也非常重要，它直接影響治療的有效性[3]。隨著四肢骨折手術(shù)患者對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，手術(shù)全期護(hù)理以四肢骨折手術(shù)患者為中心，結(jié)合四肢骨折手術(shù)患者的病情和心理狀態(tài)，做好四肢骨折手術(shù)患者的心理疏導(dǎo)和健康教育工作，使其更好明確壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素和危害性，提高遵醫(yī)行為[4-5]。手術(shù)全期護(hù)理通過進(jìn)行四肢骨折手術(shù)患者的皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、氣墊床護(hù)理等，可以改善四肢骨折手術(shù)患者的皮膚情況，并通過營養(yǎng)護(hù)理改善四肢骨折手術(shù)患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減少術(shù)后壓瘡，從而提高治療效果[6-7]。

本研究中，對照組對于我院的四肢骨折手術(shù)患者給予常規(guī)化護(hù)理，觀察組對于我院的四肢骨折手術(shù)患者開展手術(shù)全期護(hù)理。結(jié)果顯示觀察組的滿意度是50(100.00%)，對照組則是37(74.00%)，x2=7.813,P<0.05。護(hù)理前2組焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB、HGB、TP接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB、HGB、TP優(yōu)于對照組，P<0.05。其中，護(hù)理之前，對照組焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB(g/L)、HGB(g/L)、TP(g/L)分別是(63.72±5.16)、(65.25±1.21)、(30.21±4.21)、(88.13±4.21)、(60.21±7.57)，護(hù)理后分別是(45.12±2.01)、(42.21±0.67)、(32.21±4.01)、(92.56±4.01)、(61.21±7.56)。護(hù)理前觀察組焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值、ALB(g/L)、HGB(g/L)、TP(g/L)分別是(63.21±5.56)、(65.21±1.51)、(30.16±4.12)、(88.1±4.55)、(60.11±7.01)，護(hù)理后分別是(24.21±2.24)、(22.12±0.12)、(35.11±5.81)、(96.46±6.12)、(64.45±8.21)。觀察組遵醫(yī)囑定時翻身的依從行為評分、維持皮膚清潔性的依從行為評分(93.21±1.21)分、(97.21±3.11)分，優(yōu)于對照組(85.21±2.21)分、(82.11±3.21)分，t分別是6.521和7.633，P<0.05。觀察組壓瘡發(fā)生率更少，x2=7.789,P<0.05。觀察組壓瘡發(fā)生2例，發(fā)生率是4.00%，對照組壓瘡發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。

綜上所述，四肢骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理效果確切，可有效改善四肢骨折手術(shù)患者的心理狀態(tài)，改善營養(yǎng)情況，提高其預(yù)防壓瘡發(fā)生的遵醫(yī)行為，減少壓瘡發(fā)生率，提高滿意度。