莊瑞卓 孫 玉

( 天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ， 天津 301500 )

四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型[1]，本研究選擇 2016年1月-2018年12月50例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇石膏固定，觀察組選擇鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。分析四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折手術(shù)時(shí)間、總失血、住院、離床時(shí)間、開(kāi)始重力訓(xùn)練時(shí)間、愈合時(shí)間；治療前后患者軀體VAS評(píng)分、生活質(zhì)量；并發(fā)癥，分析了鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月-2018年12月50例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者隨機(jī)分組。觀察組25例，年齡41-65歲，平均(58.21±4.21)歲。體質(zhì)量41-82kg，平均(62.01±2.57)kg。男女分別有18例和7例。致傷原因：交通和意外引起四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折有10例，跌倒引起四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折10 例，其他因素引起四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折 5例。對(duì)照組25例，年齡42-65歲，平均(58.71±4.21)歲。體質(zhì)量41-82kg，平均(62.61±2.21)kg。男女分別有17例和8例。致傷原因：交通引起四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折有11例，跌倒引起四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折10 例，其他因素引起四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折 4例。2組一般資料可比。

2 手術(shù)方法：對(duì)照組選擇石膏固定，復(fù)位后給予石膏外固定，完成手術(shù)。觀察組選擇鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。骨折復(fù)位后結(jié)合鋼板大小進(jìn)行局部骨膜剝離，骨折后方給予骨折固定器套入，并將鋼板安裝在骨面，適當(dāng)對(duì)骨折端實(shí)施加壓操作，后用骨折固定器進(jìn)行牢固固定，促使鋼板和骨折部位相固定時(shí)候的鋼板孔充暴露，用合適螺釘，對(duì)短斜面骨折的患者采用加壓螺釘，維持有效固定。固定過(guò)程在加壓螺釘輔助下通過(guò)鋼板孔斜穿骨折線，維持良好固定。對(duì)于部分愈合難度大的患者實(shí)施骨移植，縮短骨折愈合時(shí)間。

3 觀察指標(biāo)：分析四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折手術(shù)時(shí)間、總失血、住院、離床時(shí)間、開(kāi)始重力訓(xùn)練時(shí)間、愈合時(shí)間；治療前后患者軀體VAS評(píng)分、生活質(zhì)量；并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS15.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后軀體VAS評(píng)分、生活質(zhì)量分析對(duì)比：治療前2組軀體VAS評(píng)分、生活質(zhì)量相似，P>0.05；治療后觀察組軀體VAS評(píng)分、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中，對(duì)照組患者手術(shù)前軀體VAS評(píng)分、生活質(zhì)量分別是(6.56±1.21)分、(61.21±5.72)分，手術(shù)后軀體VAS評(píng)分、生活質(zhì)量分別是(4.12±1.01)分、(82.22±1.45)分；觀察組患者手術(shù)前軀體VAS評(píng)分、生活質(zhì)量分別是(6.45±1.41)分、(61.79±5.51)分，手術(shù)后軀體VAS評(píng)分、生活質(zhì)量分別是(1.27±0.28)分、(96.21±2.55)分。

5.2 2組四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折手術(shù)時(shí)間、總失血、住院、離床時(shí)間、開(kāi)始重力訓(xùn)練時(shí)間、愈合時(shí)間分析對(duì)比：觀察組住院、離床時(shí)間、開(kāi)始重力訓(xùn)練時(shí)間、愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。而四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折手術(shù)時(shí)間、總失血?jiǎng)t均高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折手術(shù)時(shí)間(82.21±10.25)分鐘、總失血(243.79±10.21)ml、住院(11.12±0.34)天、離床時(shí)間(2.12±0.41)天、開(kāi)始重力訓(xùn)練時(shí)間(15.21±0.21)天、愈合時(shí)間(14.21±0.55)周。對(duì)照組四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折手術(shù)時(shí)間(98.21±12.21)分鐘、總失血(368.11±10.21)ml、住院(18.24±0.54)天、離床時(shí)間(12.56±0.21)天、開(kāi)始重力訓(xùn)練時(shí)間(17.21±0.76)天、愈合時(shí)間(17.27±0.26)周。

5.3 2組并發(fā)癥分析對(duì)比：觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P<0.05，對(duì)照組并發(fā)癥總比例是5(20.00%)，觀察組并發(fā)癥總比例是2(8.00%)。

討 論

四肢長(zhǎng)管創(chuàng)傷性骨折是臨床上嚴(yán)重的骨損傷類型。它是由強(qiáng)大的外力引起的，通常是由于交通事故，機(jī)械和跌落造成的。 由于建筑，交通運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的快速發(fā)展，肢體骨折的發(fā)生率明顯增加。并且大多數(shù)都伴有休克和其他器官損傷。如果不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致骨骼不愈合或殘疾，嚴(yán)重影響其正常生活和工作。因此，有必要高度重視選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。在臨床實(shí)踐中，四肢長(zhǎng)骨骨折患者的治療主要是手術(shù)治療。主要目的是有效恢復(fù)骨骼連續(xù)性和骨骼功能，適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ腔謴?fù)患者的骨骼損傷的關(guān)鍵。在肢體骨折的臨床治療中，大多數(shù)需要手術(shù)治療。 最重要的目標(biāo)是有效恢復(fù)骨骼連續(xù)性和骨骼功能。 適當(dāng)?shù)闹委熆捎糜谟行Щ謴?fù)骨折，早期愈合和術(shù)后良好的康復(fù)鍛煉對(duì)改善預(yù)后很重要。傳統(tǒng)的石膏固定不僅會(huì)給患者造成相對(duì)較大的創(chuàng)傷，還容易發(fā)生感染，術(shù)中血腫，術(shù)后慢性腰痛等并發(fā)癥。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)可以優(yōu)化手術(shù)環(huán)境，創(chuàng)傷小，輕度疼痛，恢復(fù)快，患者術(shù)后醫(yī)源性疼痛也有效降低[2]。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)優(yōu)化了手術(shù)過(guò)程，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和患者痛苦，促使患者快速康復(fù)，使手術(shù)治療安全，有效性得到進(jìn)一步提高[3]。

鋼板螺釘固定的價(jià)值是優(yōu)于閉合復(fù)位和交鎖髓內(nèi)固定。它具有恢復(fù)快，骨折愈合良好，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，由于用于治療的金屬具有很強(qiáng)的力學(xué)性能，而且強(qiáng)度，韌性和抗疲勞性能夠滿足患者的康復(fù)需求。并且通過(guò)鋼板內(nèi)部固定骨折不僅可以使骨折固定良好，而且可以形成一層保護(hù)，避免2次傷害[4-5]?？捎糜谂R床治療，有效促進(jìn)骨折部位組織再生，充分發(fā)揮鋼板本身良好的韌性和抗拉力，在一定程度上緩解骨折部位的應(yīng)力負(fù)荷，可以盡快恢復(fù)。選擇用于板螺釘?shù)牟牧系纳锪W(xué)性質(zhì)在骨折固定，骨血液供應(yīng)和成骨細(xì)胞生長(zhǎng)和再生的治療中起關(guān)鍵作用。所選金屬材料的性質(zhì)，鍛造工藝和臨床放置方法都是生物力學(xué)性質(zhì)。應(yīng)用鋼板螺釘固定骨折后，對(duì)骨折有明顯的保護(hù)作用，防止骨折2次損傷，促進(jìn)組織的及時(shí)修復(fù)和再生;鋼板具有較高的韌性和抗拉強(qiáng)度，可以減輕應(yīng)力載荷，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在骨折固定，骨血供和成骨細(xì)胞生長(zhǎng)和再生的治療中起著關(guān)鍵作用，在四肢長(zhǎng)骨骨折的治療中具有很高的臨床價(jià)值。另外，當(dāng)應(yīng)用板螺釘內(nèi)固定操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的骨折情況選擇螺釘數(shù)量，從而增加鋼板螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)的彈性，減少骨膜上的壓力并提高治療效果。為了保證骨折愈合，有必要選擇合適而準(zhǔn)確的螺釘數(shù)量，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，避免螺釘固定不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，影響患者的康復(fù)[6-7]。本研究中，對(duì)照組選擇石膏固定，觀察組選擇鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組軀體VAS評(píng)分、生活質(zhì)量和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。觀察組住院、離床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、總失血、開(kāi)始重力訓(xùn)練時(shí)間、愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療可獲得較好效果，可有效緩解疼痛，促使并發(fā)癥減少，減少失血，加速康復(fù)和愈合，有利于早期離床和實(shí)施重力訓(xùn)練，可更好改善患者的傷椎解剖結(jié)構(gòu)。