趙宏丹

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院骨科，遼寧 調(diào)兵山 112700)

股骨頭壞死(ONFH)在臨床中屬于較為常見的一類多發(fā)病癥，該病癥多發(fā)于老年群體中，大多以缺血性壞死為主，由于近些年來老齡化人口加劇，致使股骨頭壞死患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，該病癥會嚴重破壞人體股骨頭的血液循環(huán)，導致股骨頭呈現(xiàn)階段性的壞死癥狀，再加上老年患者存在身體功能弱化的情況，極容易引發(fā)各類并發(fā)癥，從而給手術(shù)治療帶來很大的困難[1]。由于股骨頭壞死患者在圍術(shù)期的護理質(zhì)量與患者術(shù)后病情的恢復，以及手術(shù)效果方面存在緊密的聯(lián)系，所以，在對股骨頭壞死患者進行手術(shù)治療的同時，可以采取科學合理的臨床護理辦法，達到緩解患者病情、提高手術(shù)成功率的效果[2]?；诖?，本次主要股骨頭壞死行手術(shù)治療的患者在護理過程中采取臨床護理路徑的應用效果進行分析，抽取2017年11月-2018年11月接收治療的80例對象并實施詳細分組研究，總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本次研究的80例對象均勻選自我院2017年11月-2018年11月接收治療的股骨頭壞死行手術(shù)治療的患者中，以數(shù)字隨機法將其分作2組，各組40例。其中，對照組包括男性24例，女性16例，患者年齡處在30歲-85歲之間，年齡平均在(56.21±2.65)歲，對照組40例患者當中采取死骨清除打壓植骨術(shù)為3例、采取人工股骨頭置換術(shù)為23例、采取全髖關節(jié)置換術(shù)為14例。觀察組包括男性23例，女性17例，患者年齡處在33歲-86歲之間，年齡平均在(57.32±2.59)歲，觀察組40例患者當中采取人工股骨頭置換術(shù)為22例、采取死骨清除打壓植骨術(shù)為5例、采取全髖關節(jié)置換術(shù)為13例。2組股骨頭壞死行手術(shù)治療的患者臨床資料對比(性別、年齡)沒有顯著的差異，可以實施進一步對比，P>0.05。

2 護理方法：對照組患者采取圍術(shù)期常規(guī)護理辦法：在患者入院之后對患者各項生命體征進行監(jiān)測，加強與患者的溝通，對患者不良心理情緒進行疏導；將手術(shù)方法及治療過程中可能存在的并發(fā)癥告知患者，讓患者有一定的心理準備[3]；在手術(shù)之前，叮囑患者禁食并做好相應的腸道準備，然后進行相關的皮試、備皮及配血操作；確保手術(shù)在無菌技術(shù)下進行，保證患者的安全；術(shù)后對患者進行疼痛管理及手術(shù)情況方面的護理評估，并按照醫(yī)生的要求為患者進行靜脈輸液治療；患者臥床期間，幫助患者進行翻身操作，避免因長期臥床導致壓瘡的發(fā)生[4]。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采取臨床護理路徑，具體方法是：(1)臨床護理路徑表的制定。按照相關規(guī)范標準為患者制定圍術(shù)期臨床護理路徑表，并成立臨床護理路徑小組，統(tǒng)一對小組成員實施相關護理操作的培訓[5]。在此過程中，臨床護理路徑表的制定主要圍繞患者家庭情況、病情、心理狀況以及社會關系等方面來進行，在護理路徑表制定之后，由護理小組成員對每一項操作進行熟悉和掌握，然后實施對應的護理。需每天對護理路徑內(nèi)容進行評估，進行各項信息的仔細填寫，若存在變更情況，則需要將變更原因及相應的措施進行詳細填寫，并在患者出院時對臨床護理路徑表進行全面評估[6]。(2)圍術(shù)期的相關護理內(nèi)容。在手術(shù)之前，需對患者做好各項檢查工作，加強與患者的溝通交流，著重對患者心理方面進行干預，對患者心理狀況進行及時的了解，針對存在緊張、焦慮等不良心情情緒的患者可以采取音樂、認知療法，緩解患者緊張的心理[7]。手術(shù)當天指導患者嚴格按照藥劑、藥量的規(guī)定服用相關藥物，為患者介紹大概的手術(shù)流程，在手術(shù)過程中對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時告知醫(yī)生[8]。在手術(shù)之后，特別是手術(shù)后的24小時內(nèi)，需對患者采取持續(xù)性的心電監(jiān)護及生命體征監(jiān)護，隨時對創(chuàng)口進行觀察。在患者清醒的情況下對患者進行健康知識的宣教，叮囑患者保持良好的休息和睡眠，并遵循醫(yī)囑用藥，為患者營造良好的病房環(huán)境[9]。在患者手術(shù)后的2-7天內(nèi)，對患者從飲食方面加以調(diào)節(jié)，補充一些高鈣、營養(yǎng)及易消化的食物，為防止壓瘡的發(fā)生，需對患者受壓部位采取捏、按的方式進行按摩護理，同時叮囑患者多喝水，以防止便秘的情況。在手術(shù)后的8-14天內(nèi)，幫助和指導患者進行相應的康復訓練，特別是對踝關節(jié)、髖關節(jié)及膝關節(jié)等部位的訓練[10]。(3)出院后的指導。告知患者出院之后的復查時間，為患者制定針對性的康復訓練方案，叮囑患者嚴禁進行過激的運動，訓練過程中保持適度原則，改變不良飲食習慣，多食富含維生素、熱量、蛋白質(zhì)以及易消化的食物，保證休息和睡眠，促進病情的康復[11]。

3 指標觀察及效果評定：(1)對比2組患者護理效果。下肢不存在縮短情況、髖關節(jié)無痛感、未出現(xiàn)跛行癥狀、X線檢查顯示壞死、增生及骨硬化情況完全消失，則為顯效；下肢發(fā)生1cm以內(nèi)的縮短、關節(jié)功能得到一定改善、X線檢查結(jié)果顯示無壞死、增生、骨硬化情況、但股骨頭發(fā)生扁平或增大樣改變，則為有效；X線檢查結(jié)果顯示股骨頭壞死癥狀無改善且存在惡化跡象，則為無效。(2)對比2組患者護理滿意度。對患者采取滿意度調(diào)查，主要從服務態(tài)度、護理質(zhì)量、舒適程度及病房環(huán)境等方面來進行，不滿意為60分以下；滿意為60-80分；非常滿意為>80分以上。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理效果對比：經(jīng)過護理后，觀察組患者顯效25例，有效13例，無效2例，觀察組患者總有效率為38(95.00%)；對照組患者顯效18例，有效12例，無效10例，對照組患者總有效率為30(75.00%)，觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

5.2 2組患者護理滿意度對比：經(jīng)過護理后，觀察組患者非常滿意21例，滿意17例，不滿意2例，滿意度為38(95.00%)；對照組患者非常滿意15例，滿意14例，不滿意11例，滿意度為29(72.5%)，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

討 論

ONFH是臨床當中較為常見的一類病癥，該病癥對患者身體健康及生活質(zhì)量有著嚴重的影響，臨床上大多采取手術(shù)治療的方式進行，但由于大部分手術(shù)患者對手術(shù)治療效果以及疾病認知較少，容易引起緊張、恐懼等不良心理情緒，嚴重時甚至會導致病情的加重，還會影響到手術(shù)治療的效果[12]。所以，對ONFH患者圍術(shù)期實施相應的護理干預尤為必要。本次主要采取臨床護理路徑的方法對ONFH患者實施相應的護理，該方法以患者為中心，按照患者具體病情特點來制定系統(tǒng)化、針對性的護理方法。是一種集預見性、合理性、科學性為一體的新型護理辦法，比較適用于危重患者及病程較長的患者，其較常規(guī)護理方式所包含的內(nèi)容更加全面，囊括了多種新型護理模式，以及多科室之間相互協(xié)調(diào)合作，對護理流程、治療方法以及用藥時間等進行了明確的梳理，結(jié)合患者實際心理情況進行相應的心理疏導，對于提升手術(shù)治療效果，以及改善患者生活質(zhì)量方面有著十分重要的意義[13]。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)過護理后，觀察組患者護理總有效率明顯高于對照組，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。從本次研究結(jié)果中可看出，通過臨床護理路徑小組的成立，制定相關護理流程，使護理步驟更加清晰化，從而確保護理過程的順利實施。通過對患者具體病情進行分析，有針對性的實施護理，有利于護理質(zhì)量的提升。通過對患者進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理，針對患者病情制定相應的康復訓練方案，促進手術(shù)治療效果的同時，利于患者病情的康復。因此，本次采用臨床護理路徑的患者在病情康復效果、護理滿意度及護患關系方面均優(yōu)于采用常規(guī)護理的患者。本次研究結(jié)果與臨床上其他學者研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對股骨頭壞死患者在行圍術(shù)期間采取臨床護理路徑方法，有利于提高護理的總有效率，保證患者手術(shù)治療的效果，促進患者病情的康復，還有利于提高護理滿意度，改善護患關系，增加患者治療的依從性，能夠使手術(shù)治療得以順利進行，護理效果顯著，臨床上值得推廣及應用。