馮會(huì)祥 劉志功

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院，天津 301800)

在手部開放性損傷中，手指軟組織缺損是一種常見缺損，患者常存在肌腱、骨外漏，在臨床治療中，常設(shè)計(jì)皮瓣進(jìn)行修復(fù)[1]。本文選取我院2016年5月-2018年5月手指中末節(jié)軟組織缺損患者42例，觀察掌背動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)手指中末節(jié)軟組織缺損的方法和療效，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年5月-2018年5月手指中末節(jié)軟組織缺損患者42例，男、女為27例、15例，擠壓傷16例，燙傷17例，卷軋傷9例，中指11例，小指10例，食指13例，環(huán)指8例，指掌側(cè)缺損25例，指背17例。缺損面積1.4cm×3.6cm-3.0cm×5.6cm。

2 方法：臂叢阻滯，2.5倍頭帶式放大鏡。選擇掌骨間隙時(shí)，需根據(jù)手指創(chuàng)面的大小、形狀、類型及其近側(cè)緣至皮瓣轉(zhuǎn)移軸點(diǎn)的距離。進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，軸線為各指蹼背側(cè)中點(diǎn)和兩掌骨基底部匯合點(diǎn)連線，距指蹼緣近側(cè)約1.5cm的地方為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。切取皮瓣時(shí)，上、下、兩側(cè)分別為腕背橫紋、指蹼緣、軸心線兩側(cè)各2.5cm，皮瓣的面積大于創(chuàng)面20%，在深筋膜深層和骨間背側(cè)肌之間進(jìn)行分離。如果存在有肌腱聯(lián)合部穿過皮瓣的情況，需要切斷，掀起皮瓣后修復(fù)。分離蒂部血管，一定情況下沿掌背動(dòng)脈向遠(yuǎn)端分離，直至指總動(dòng)脈吻合處，通常將患指側(cè)指背動(dòng)脈保留下來，并將鄰指側(cè)指背動(dòng)脈切斷。皮瓣攜帶掌背皮神經(jīng)，轉(zhuǎn)移至受區(qū)，覆蓋創(chuàng)面，皮神經(jīng)與指神經(jīng)近端行端端吻合。供區(qū)寬度≥3.0cm，中厚游離皮片植皮修復(fù)，<3.0可直接縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

3 結(jié)果：42例患者，術(shù)后皮瓣完全成活40例，有2例皮瓣遠(yuǎn)端有壞死，通過對(duì)癥處理，2例患者愈合。術(shù)后隨訪4-12個(gè)月，患者皮瓣質(zhì)地、外觀良好，沒有出現(xiàn)色素沉著，供區(qū)恢復(fù)較好，感覺恢復(fù)至S3-S4，兩點(diǎn)辨別覺5-8cm。患指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度較好，取得了令人滿意的效果，恢復(fù)效果用手功能按手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度法評(píng)分，優(yōu)30指，良10例，可2例，優(yōu)良率95.24%。

討 論

以掌背動(dòng)脈為血管蒂的手背逆行島狀皮瓣，手術(shù)操作較為簡單，且供區(qū)容易閉合，具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢，在手指近節(jié)軟組織缺損治療中應(yīng)用效果較好[2]。有研究表明，在手指環(huán)形軟組織缺損中，掌背動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)效果較好，但是患者住院時(shí)間長，并且患者舒適度較低，在中末節(jié)組織缺損修復(fù)中，常通過腹部任意皮瓣或游離穿支皮瓣等進(jìn)行修復(fù)，這種修復(fù)方式操作復(fù)雜且技術(shù)要求高，具有較大風(fēng)險(xiǎn)，在臨床的應(yīng)用存在局限性[3]。

本文結(jié)果中，42例患者，術(shù)后皮瓣完全成活40例，有2例皮瓣遠(yuǎn)端有壞死，通過對(duì)癥處理，2例患者愈合。術(shù)后隨訪4-12個(gè)月，患者皮瓣質(zhì)地、外觀良好，沒有出現(xiàn)色素沉著，供區(qū)恢復(fù)較好，感覺恢復(fù)至S3-S4，兩點(diǎn)辨別覺5-8cm?；贾戈P(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度較好，取得了令人滿意的效果，恢復(fù)效果用手功能按手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度法評(píng)分，優(yōu)30指，良10例，可2例，優(yōu)良率95.24%，由此可見，手指中末節(jié)軟組織缺損應(yīng)用掌背動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)取得了較好的治療效果。掌背動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣的應(yīng)用具有較多的優(yōu)點(diǎn)，能較好的保留相關(guān)組織完整性，避免患者術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連的情況[4]。掌背動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣血供充足，術(shù)后具有較高的皮瓣成活率。進(jìn)行皮瓣分離時(shí)，掌背動(dòng)脈掌側(cè)吻合支可延長蒂部，還能進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，然后對(duì)手指中末節(jié)任何部位的皮膚缺損進(jìn)行有效修復(fù)。掌背動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣在一個(gè)止血帶時(shí)間下完成，操作過程中簡單，能1次完成手術(shù)修復(fù)，有效提高了患者治療效果。并且該皮瓣與受區(qū)之間的色澤、質(zhì)地較為相近，對(duì)指掌側(cè)固有動(dòng)脈及神經(jīng)不會(huì)造成損傷，還有利于重建皮瓣感覺。在操作過程中，要注意皮瓣的切取，自深筋膜淺層和指伸肌腱之間分離，腱聯(lián)合以遠(yuǎn)結(jié)扎掌背動(dòng)脈，掌背動(dòng)脈背側(cè)皮支包含在皮瓣內(nèi)，保留相關(guān)組織的完整性。根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面大小和類型，可以對(duì)皮瓣進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)[5]。這種治療方式也存在一定的不足，掌背動(dòng)脈存在變異、缺如情況，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后皮瓣壞死；皮瓣蒂部解剖位置具有特殊性，在食指橈側(cè)及小指尺側(cè)中末節(jié)軟組織缺損修復(fù)中難度較大；皮瓣設(shè)計(jì)寬度受限，其適用性就會(huì)受到影響，在手指脫套傷及環(huán)形皮膚缺損修復(fù)中效果不好；皮瓣供區(qū)位于掌指背側(cè)，對(duì)美觀性造成影響；旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于指蹼，可能會(huì)出現(xiàn)指蹼瘢痕攣縮的情況，還可能對(duì)手指功能造成不利影響。

所以，手指中末節(jié)軟組織缺損應(yīng)用掌背動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)，具有較好的修復(fù)效果，血供較好，對(duì)供血區(qū)損傷小，有利于重建感覺，是一種較好的修復(fù)方法，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。