劉 飛

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國建筑行業(yè)高空作業(yè)與交通肇事等事故的發(fā)生率愈來愈高[1]，也相應(yīng)提高了脊柱脊髓破壞性損傷的發(fā)生率。脊柱骨折和脊髓損傷一般會(huì)相繼出現(xiàn)，致殘和致死率均比較高，若患者未及時(shí)接受有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致反射與運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]，誘發(fā)諸多并發(fā)癥，降低日常生活質(zhì)量。目前臨床常通過手術(shù)治療脊柱骨折伴脊髓損傷，并配合積極的護(hù)理干預(yù)，使患者保持良好的心態(tài)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，早日康復(fù)出院[3]。資料顯示[4]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用在脊柱骨折伴脊髓損傷中能有效消除患者的不良心理，減少并發(fā)癥，保障手術(shù)療效。基于此，現(xiàn)探討2017年10月-2019年5月本院收治的84例脊柱骨折脊髓損傷患者采用常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：84例患者均確診為脊柱骨折，并伴有脊髓損傷，入組時(shí)間由2017年10月-2019年5月，均分成2組，對(duì)照組男女之比為25:17，年齡23-59歲，平均(40.58±1.46)歲；觀察組男女之比為27:15，年齡24-58歲，平均(40.60±1.76)歲。2組一般資料接近，無顯著差異性，滿足研究對(duì)比要求(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要為健康宣教、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)等等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：(1)入院指導(dǎo)?；颊呷朐汉蠹纯涕_展入院指導(dǎo)，護(hù)理人員需先向患者簡(jiǎn)單地進(jìn)行自我介紹，再告知患者入院須知，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的顧慮和需求；護(hù)理人員應(yīng)盡量滿足患者的合理需求，使患方對(duì)醫(yī)護(hù)人員的第一印象得到改善，進(jìn)而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，充分信任護(hù)理人員。(2)術(shù)前心理護(hù)理。脊柱骨折病程長，疾病使患者喪失了軀體負(fù)重能力，若患者伴有神經(jīng)損傷，還有可能引起下肢功能障礙，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致癱瘓，因此患者的精神與心理壓力大，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、食欲下降等表現(xiàn)，護(hù)理人員需積極引導(dǎo)患者完全各項(xiàng)術(shù)前檢查，結(jié)合醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并密切觀察患者的神情、面色、語氣等，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)提供有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者合理宣泄負(fù)面情緒?；颊呷朐?-3天后加強(qiáng)心理干預(yù)；將手術(shù)的目的告知患者，使患者的緊張情緒得到緩解，增強(qiáng)康復(fù)信心；向患方宣教術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施，使家屬的認(rèn)知得到提高，以免術(shù)后家屬缺乏了解而導(dǎo)致不良事件。(3)術(shù)后護(hù)理。因手術(shù)切口較大，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并提供氧氣護(hù)理，開展持續(xù)心電護(hù)理，間隔30分鐘-1小時(shí)對(duì)患者的心率、氧飽和度和血壓監(jiān)測(cè)1次，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，并觀察分析所記錄的數(shù)據(jù)，以便于制定預(yù)防措施。主動(dòng)傾聽患者的主訴，掌握其心理變化，使患者對(duì)護(hù)理人員依賴感增加，進(jìn)而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系；通過易懂通俗的語言告知患者骨折愈合的過程和功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使患者的治療依從性得到提高。(4)術(shù)后生活護(hù)理。①術(shù)后6小時(shí)幫助患者去枕平臥，協(xié)助患者翻身，且在翻身時(shí)扶住患者的髖部與肩部，同時(shí)固定其腰背部，防止腰部出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、彎曲等動(dòng)作，使腰部扭傷。②飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者攝入流質(zhì)食物，12小時(shí)后指導(dǎo)攝入半流質(zhì)食物，若患者恢復(fù)良好，2天后可指導(dǎo)正常攝食；術(shù)后結(jié)合患者身體狀況制定科學(xué)健康的飲食方案，囑咐患者多攝入高蛋白質(zhì)、高維生素等清淡的食物，嚴(yán)禁攝入刺激性、油膩和辛辣的食物。③引流管護(hù)理：觀察引流管是否暢通，防止引流管因堵塞、扭曲或壓力等導(dǎo)致引流液逆行，誘發(fā)感染。固定好切口引流管和尿管，詳細(xì)觀察記錄引流液的性狀、流量和顏色，若出現(xiàn)異常情況，需立即上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助及時(shí)處理，避免腦脊液漏。④功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者盡早開展下肢雙側(cè)四頭肌收縮訓(xùn)練，結(jié)合患者的適應(yīng)狀況、恢復(fù)狀況等逐漸過渡到腰背部肌力訓(xùn)練；指導(dǎo)患者開展全身功能訓(xùn)練，告知患者正確咳痰的方法，定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，以盡快排出肺內(nèi)分泌物；術(shù)后患者常常會(huì)因?yàn)榍锌谔弁炊档陀?xùn)練依從性，若不及時(shí)采取措施緩解疼痛，將會(huì)提高深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者采取止痛干預(yù)，例如訓(xùn)練時(shí)播放適宜的音樂，使患者在良好的氛圍中完成訓(xùn)練。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)參考疼痛視覺模擬評(píng)分法[5]判定疼痛程度，評(píng)分為0-10分，評(píng)分愈高，表明疼痛愈強(qiáng)烈；(2)參考生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表[6]調(diào)查患者的生活質(zhì)量，調(diào)查指標(biāo)有生理職能、活力、身體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、總體健康、精神健康和生理功能，每項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分，評(píng)分和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

4 觀察指標(biāo)：(1)術(shù)后并發(fā)癥：感染、腦脊液漏、傷口裂開；(2)住院時(shí)間。

6 結(jié)果

6.1 2組疼痛評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，對(duì)照組疼痛評(píng)分為(7.15±0.42)分，觀察組為(7.20±0.39)分；護(hù)理后，對(duì)照組疼痛評(píng)分為(3.25±0.19)分，觀察組為(1.05±0.61)分。2組護(hù)理后的疼痛評(píng)分對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6.2 2組生活質(zhì)量對(duì)比：護(hù)理前，對(duì)照組生理職能評(píng)分為(68.56±4.17)分、活力為(66.58±5.17)分、身體疼痛為(67.18±4.95)分、情感職能為(68.12±4.99)分、社會(huì)功能為(69.03±5.02)分、總體健康為(66.62±4.19)分、精神健康為(67.82±5.63)分和生理功能為(68.80±5.33)分；觀察組依次為(68.10±4.84)分、(66.92±5.03)分、(67.20±5.01)分、(68.15±4.87)分、(69.01±4.93)分、(66.59±4.05)分、(67.90±5.71)分、(68.74±5.27)分。護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組生活質(zhì)量評(píng)分分別為(78.62±6.85)分、(79.14±7.82)分、(78.89±6.74)分、(77.75±5.51)分、(78.81±4.69)分、(79.31±5.00)分、(78.94±5.56)分、(78.41±5.93)分；(86.95±6.84)分、(86.71±5.99)分、(87.15±4.32)分、(87.41±5.66)分、(88.46±5.58)分、(87.98±5.63)分、(89.62±5.70)分、(88.60±5.11)分。2組護(hù)理后的生活質(zhì)量均明顯高于護(hù)理前，組間對(duì)比以觀察組更高，有顯著差異性(P<0.05)。

6.3 2組并發(fā)癥對(duì)比：對(duì)照組出現(xiàn)1例感染，4例傷口裂開和1例腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率14.29%；觀察組僅出現(xiàn)1例傷口裂開，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%。對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

6.4 2組住院時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組住院時(shí)間為(18.25±5.62)天，觀察組為(13.25±4.19)天。2組住院時(shí)間比較后存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

機(jī)體脊柱受到外部暴力時(shí)會(huì)引起脊柱骨折，手術(shù)是目前治療脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷的理想方法，能達(dá)到解除神經(jīng)壓迫[7]，糾正急性情況和恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的目的；但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會(huì)不同程度地?fù)p害到機(jī)體，外加術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，故對(duì)接受手術(shù)治療的患者采取規(guī)范合理的護(hù)理服務(wù)十分必要，此舉能降低并發(fā)癥，增強(qiáng)手術(shù)療效，改善臨床結(jié)局。

在本次研究中，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，疼痛評(píng)分(1.05±0.61)分，明顯低于對(duì)照組的(3.25±0.19)分，生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比明顯提高，說明觀察組采用的護(hù)理措施更有助于減輕疼痛和改善生活質(zhì)量，能使患者保持良好的生理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療。張瑞常[8]研究中對(duì)50例患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，疼痛評(píng)分由(7.55±1.12)分降低到(1.03±0.58)分，與本研究結(jié)果十分接近。另外，通過對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與觀察組對(duì)比明顯提高，住院時(shí)間也多于觀察組，進(jìn)一步說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)護(hù)理，既能通過采取一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使術(shù)后并發(fā)癥得到良好控制，又可促進(jìn)康復(fù)，使患者早日痊愈出院。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，在臨床中應(yīng)用廣泛，這種護(hù)理服務(wù)能結(jié)合患者的治療期望，滿足患者的合理需求，幫助患者解除病痛，盡早實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的術(shù)前護(hù)理能幫助患者增加對(duì)疾病知識(shí)的了解，減少對(duì)手術(shù)的恐懼感；術(shù)后開展的飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)能通過合理指導(dǎo)患者膳食、引導(dǎo)患者開展科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力，進(jìn)而加速骨折愈合，早日恢復(fù)到健康狀態(tài)。趙愛玲[10]認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種整體性和高質(zhì)量護(hù)理模式，應(yīng)用在脊柱骨折合并脊髓損傷患者中，能使患者享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)而充分信任護(hù)理人員，減少護(hù)患糾紛或矛盾；另外，這種護(hù)理模式還可通過指導(dǎo)患者合理膳食和開展早期康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到增強(qiáng)免疫力和身體素質(zhì)的目的，因此適合臨床推廣。

綜合上文得出，在脊柱骨折脊髓損傷患者手術(shù)期間施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果確切，可靠安全，適合作為有效規(guī)范的護(hù)理模式深入推廣。