陸 燕

(盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010)

所謂風(fēng)險(xiǎn)管理，即是在確定具有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境之中實(shí)施科學(xué)、有效的管理措施，力圖將風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理。骨科之中老年患者的數(shù)量日趨增多，一旦其術(shù)中出現(xiàn)任何管理缺陷，就有可能導(dǎo)致高齡患者于術(shù)中出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者造成難以意料的損害，或是引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者不得不承受原可避免的痛苦[1]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)特選取了2017年1月-2018年12月于我院行骨科手術(shù)的高齡患者56例進(jìn)行研究，旨在探討骨科高齡患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效用及其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年12月于我院行骨折手術(shù)的高齡患者56例設(shè)為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào)排序，隨機(jī)將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組各28例。觀(guān)察組中男女患者比例為19：9，年齡最小者76歲，年齡最大者86歲，平均年齡為(80.43±3.62)歲；其中股骨頸骨折患者7例，股骨干骨折患者14例，脛腓骨骨折患者7例；對(duì)照組中男女患者比例為18：10，年齡最小者75歲，年齡最大者83歲，平均年齡為(80.22±3.17)歲；其中股骨頸骨折患者8例，股骨干骨折患者13例，脛腓骨骨折患者9例。經(jīng)由觀(guān)察可知，2組研究對(duì)象上述資料比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，可予以研究分析。

2 方法：對(duì)照組研究對(duì)象行常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理，觀(guān)察組研究對(duì)象行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其具體措施如下所示：首先需對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)予以識(shí)別，高齡患者行骨科手術(shù)的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)包括：(1)突發(fā)事件。由于部分護(hù)理人員其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，且年紀(jì)較輕而缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法深入觀(guān)察細(xì)節(jié)，對(duì)于高齡患者的病情掌握度不高，故而很難應(yīng)對(duì)意外事故。(2)生命體征波動(dòng)較大。高齡患者在手術(shù)過(guò)程之中往往可能會(huì)因?yàn)閼?yīng)急因素而導(dǎo)致血壓以及心率出現(xiàn)明顯波動(dòng)，若不能實(shí)行妥善的管理應(yīng)對(duì)，無(wú)疑會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于部分存在動(dòng)脈粥樣硬化的患者而言，若未能對(duì)患者的輸液速度予以控制，那么便極有可能引發(fā)心衰。(3)低體溫。由于高齡患者新陳代謝相對(duì)緩慢，且體內(nèi)水分含量較低，儲(chǔ)熱能力不足，故而手術(shù)過(guò)程之中體溫普遍較低，較為容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(4)感染與創(chuàng)傷。高齡患者免疫水平較為低下，故而難以抵抗感染以及創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激反應(yīng)，容易引發(fā)各種并發(fā)癥問(wèn)題。(5)壓瘡。高齡患者脂肪不足，且肌肉呈萎縮，容易形成壓瘡。(6)墜床、跌倒。由于高齡患者視力以及平衡性較差，且部分患者伴有心律不齊或小腦病變等問(wèn)題，容易發(fā)生墜床以及跌倒等問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題而言，采取有效措施予以應(yīng)對(duì)，包括定期組織護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，要求護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)中防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染，同時(shí)做好日常護(hù)理工作。

3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)2組研究對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理缺陷發(fā)生率進(jìn)行觀(guān)察分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)所有研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.42%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者護(hù)理缺陷比較：觀(guān)察組護(hù)理缺陷發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組護(hù)理缺陷發(fā)生率為17.85%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀(guān)存在的，在醫(yī)療活動(dòng)之中是十分現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，且具有潛在性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，以及越來(lái)越多高新醫(yī)療設(shè)備的投入應(yīng)用，在提高醫(yī)療質(zhì)量方面固然有著十分積極的意義，不過(guò)也直接導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理工作難度的增加，進(jìn)一步加深了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。在骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理之中[2]，高齡患者是高危人群。這是由于骨科高齡患者除了骨折以外，往往合并有其他心血管疾病，進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)，其保護(hù)性反射以及自我調(diào)節(jié)功能幾乎喪失，故而一旦發(fā)生護(hù)理事故，其病理變化往往呈現(xiàn)出復(fù)雜性、多變性、連續(xù)性，導(dǎo)致患者創(chuàng)傷疼痛加劇，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者其他器官病變。舉例而言，如果未能將高齡患者安置于合適體位，那么就可能導(dǎo)致患者骨隆突處因缺乏脂肪以及肌肉的保護(hù)，皮膚組織缺乏彈性等問(wèn)題，致使患者皮膚以及肢體功能受損[3]。針對(duì)于上述問(wèn)題而言，為高齡患者提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)于骨科高齡患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，也就有了其必要性。

從骨科高齡患者術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行分析：(1)談到的就是醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)薄弱的問(wèn)題。從大量高齡患者骨科手術(shù)中所出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題來(lái)看[4]，醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)薄弱是其主要原因，部分護(hù)理人員并未對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，甚至片面的將高齡患者視作普通患者，這一點(diǎn)在年紀(jì)較輕、經(jīng)驗(yàn)尚淺的護(hù)士身上體現(xiàn)的尤為明顯，他們對(duì)于老年疾病無(wú)足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)于高齡患者的病情變化亦未進(jìn)行詳細(xì)的了解與觀(guān)察，細(xì)節(jié)工作上存在較大的問(wèn)題，面對(duì)術(shù)中突發(fā)問(wèn)題的應(yīng)變能力較差，容易陷入慌亂失措的境地，這本身就是不可輕忽且極為嚴(yán)重的問(wèn)題[5]。(2)就是上文所提及的患者體位安置的問(wèn)題，對(duì)于高齡患者體位的安置，必須對(duì)患者的生理機(jī)制有一個(gè)全面的考慮，確?；颊叩纳頇C(jī)制處于一個(gè)正常的狀態(tài)，同時(shí)將骨科手術(shù)的特殊性納入考慮范圍之中，實(shí)施特別的體位安置。骨科手術(shù)大多是全麻，患者自身保護(hù)機(jī)制、調(diào)節(jié)功能幾乎失效，且高齡患者缺乏肌肉以及脂肪的保護(hù)，加之皮膚彈性較差，一旦術(shù)中體位安置欠妥，護(hù)理出現(xiàn)缺漏，那么便有可能對(duì)患者的肢體功能造成損害。尤其是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，如若監(jiān)護(hù)不當(dāng)?shù)脑?huà)，那么其風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率也會(huì)隨之增加。關(guān)于電刀的使用，必須充分考慮到高齡患者的身體狀況，高齡患者由于年齡較大，皮膚彈性較差、且松弛狀態(tài)，且肌肉與脂肪較少，在手術(shù)過(guò)程之中如若負(fù)極板粘貼處理不當(dāng)?shù)脑?huà)，就容易導(dǎo)致極板與皮膚進(jìn)行接觸時(shí)出現(xiàn)皺褶，當(dāng)電流密度無(wú)法達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，將會(huì)引發(fā)灼傷的問(wèn)題。除此之外，很多高齡患者往往伴有心臟病，因此會(huì)安裝心臟起搏器，囿于這個(gè)原因，對(duì)于電刀的使用亦存在著一定的危險(xiǎn)。(3)術(shù)中對(duì)于病情觀(guān)察的問(wèn)題。隨著手術(shù)的進(jìn)行，必然會(huì)對(duì)患者的身體造成影響，從而引發(fā)許多不良刺激，由于高齡患者自身調(diào)節(jié)能力降低，在手術(shù)過(guò)程之中往往會(huì)出現(xiàn)血壓、心率波動(dòng)過(guò)大的問(wèn)題，加之部分患者合并有高血壓、糖尿病等癥狀，故而容易出現(xiàn)惡性循環(huán)，在手術(shù)過(guò)程之中，護(hù)理人員如若對(duì)于患者身體變化以及病情觀(guān)察未能極盡細(xì)致，且對(duì)于患者病情的變化缺乏預(yù)見(jiàn)性的話(huà)，那么便會(huì)增加術(shù)中管理的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，可以參照容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的管控措施，從源頭上杜絕因人為因素所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。(1)應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)于骨科高齡患者更應(yīng)慎重對(duì)待?？啥ㄆ陂_(kāi)展教育培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)以往的手術(shù)案例予以解析，分享優(yōu)秀的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于特殊病例進(jìn)行特殊分析，同時(shí)制定出應(yīng)對(duì)策略。對(duì)于部分年紀(jì)較輕、經(jīng)驗(yàn)尚淺的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)著重普及相關(guān)的老年疾病知識(shí)，對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題予以預(yù)見(jiàn)性分析，并設(shè)計(jì)解決方案。(2)加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，例如體位的安置、電刀的使用等等，并予以考核，設(shè)立科學(xué)、合理的評(píng)定機(jī)制，避免因?qū)I(yè)能力不足而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。在手術(shù)過(guò)程之中，需要最大限度的確?；颊叩纳砉δ芴幱谡顟B(tài)，保護(hù)患者感知功能不受損害，將危險(xiǎn)因素控制在最低。(3)護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程之中需要加強(qiáng)對(duì)于患者生命體征的觀(guān)察，做好各項(xiàng)清潔消毒工作。遵循醫(yī)囑對(duì)輸液速度予以調(diào)整，一旦發(fā)生任何突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)冷靜對(duì)待，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀(guān)察組研究對(duì)象，在并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理缺陷發(fā)生率上均顯著低于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，對(duì)于骨科手術(shù)高齡患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)手術(shù)的順利完成。