王靜，張恩勝，喬建紅，門同義，沈彬，李丹，操曉紅〔.山東第一醫(yī)科大 學第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院），山東 濟南 5004；.山東省婦幼保健院，山東 濟南 5004；.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 7006〕

據(jù)統(tǒng)計全球有超過130 萬患者等待器官移植，當前的年手術(shù)量僅能滿足約10%的移植需求［1］。我國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，2016 年 底全國共有52.1 萬例透析患者，較2014 年新增 7.3 萬例，較2013 年增 加 約20 萬 例［2］。 2016 年每55 例透析患者中，僅有1 例能在次年接受腎移植手術(shù)（供需比例為1 ∶55），2015—2016 年上述供需比例僅為1 ∶44［3］。

器官移植等待患者逐年增多，全球各國均面臨器官來源短缺這一難題，器官供需矛盾日趨顯著，開展親屬活體腎移植是增加供腎來源、緩解供腎短缺矛盾的重要途徑。報道指出，在等待活體腎移植的供、受體中，約30%的供體與受體ABO 血型不合［4-5］。若能廣泛開展ABO 血型不相容活體腎移植（ABO incompatible living kidney transplantation，ABOi-KT），可以顯著增加活體供腎來源。近年來多項研究數(shù)據(jù)表明，ABOi-KT 術(shù)后的人和移植物存活率均與ABO 血型相容活體腎移植（ABO compatible living kidney transplantation，ABOc-KT）相接近［6］。

ABO 血型不相容親屬活體腎移植與ABO 血型相容親屬活體腎移植、公民逝世后器官捐獻腎移植圍術(shù)期治療、護理有相同之處又各具特點，筆者查閱了大量國內(nèi)外文獻，結(jié)合多個移植中心ABO 血型不相容親屬活體腎移植經(jīng)驗總結(jié)，提出本規(guī)范，以期為ABO 血型不相容親屬活體腎移植的圍術(shù)期護理提供參考。

1 組建醫(yī)護一體化移植團隊

醫(yī)護一體化是指醫(yī)師和護士在平等自主、相互 尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔責任， 為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程［7］。應(yīng)用醫(yī)護一體化模式，由移植科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護士長、高年資移植監(jiān)護室護士、手術(shù)室移植護士、麻醉師、院感監(jiān)控護士共同組成的醫(yī)護一體化移植團隊，可以最大程度地保證器官移植療效、減少術(shù)后并發(fā)癥、確保圍術(shù)期的安全［8］。

2 術(shù)前護理規(guī)范

2.1 受者護理評估

2.1.1 健康史

2.1.1.1 一般情況：包括年齡、性別、婚姻和職業(yè)，女性患者月經(jīng)史、生育史和哺乳史等。

2.1.1.2 既往史：評估患者腎病的病因、病程及診療情況，尿毒癥發(fā)生的時間和治療經(jīng)過，血液或腹膜透析治療的頻率和效果等；心、肝、肺、腦等其他器官功能是否良好；有無心肺、泌尿系統(tǒng)、糖尿病、精神病等病史；有無手術(shù)及過敏史等。

2.1.2 身體狀況

2.1.2.1 癥狀與體征：全身主要評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況，有無水腫、高血壓、貧血或皮膚潰瘍等；是否還有排尿及尿量等。局部主要評估腎區(qū)有無疼痛壓痛、叩擊痛；疼痛的性質(zhì)、范圍和程度；動靜脈造瘺側(cè)及其肢體局部情況，中心靜脈置入透析管情況。

2.1.2.2 輔助檢查：除術(shù)前常規(guī)實驗室檢查、各種培養(yǎng)（尿、咽拭子和血液等）及影像學檢查外，還應(yīng)評估供、受者之間相關(guān)的免疫學檢查情況，如供、受者血型是否相符、人類白細胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）配型相容程度、淋巴細胞毒交叉配合試驗及PRA 檢測結(jié)果，尤其是體內(nèi)預(yù)存的ABO 血型抗體滴度水平。

2.1.3 感染性疾病評估

2.1.3.1 評估患者有無致病微生物的感染，以及患者對致病微生物的免疫能力：① 病毒感染狀態(tài)評估：巨細胞病毒、EB 病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒。② 細菌感染狀態(tài)評估：菌血癥、結(jié)核感染。③ 真菌與寄生蟲感染狀態(tài)評估：根據(jù)患者所生活地域的病原流行情況，了解患者有無皮膚、口腔、肺部等的真菌感染。④ 疫苗接種狀態(tài)的評估：了解以往接種疫苗的情況，并同時對患者身體的相應(yīng)免疫力進行評估。

2.1.4 心理-社會狀況

2.1.4.1 評估患者既往有無精神、心理疾病史，有無藥物濫用史，家族中有無精神和心理疾病史及藥物濫用史；是否恐懼手術(shù)、擔心手術(shù)失敗，患者及其家屬對腎移植手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后治療和康復等相關(guān)知識的了解及接受程度，患者社會、醫(yī)療支持體系以及對腎移植手術(shù)的風險、腎移植所需高額醫(yī)藥費用的承受能力；對移植醫(yī)護人員的信任度等。

2.1.4.2 心理評估量表：應(yīng)用臨床癥狀自評量表（SCL-90）、Zung 抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行患者相應(yīng)心理評估。

2.1.5 護理風險評估

2.1.5.1 壓力性損傷風險評估：應(yīng)用Braden 量表、Norton 量表、Waterlow 量表等多種成熟的壓力性損傷風險評估工具，判斷患者發(fā)生壓力性損傷的風險，其中Braden 量表在全球應(yīng)用較廣泛。

2.1.5.2 靜脈血栓風險評估：采用Caprini 血栓風險評估表、Padua 血栓風險評估表、Autar 血栓風險評估表進行動態(tài)評估和篩查，采取預(yù)防措施，防止靜脈血栓發(fā)生。

2.1.5.3 營養(yǎng)評估：建議采用 Nutritional Risk Screening 2002（NRS-2002）營養(yǎng)風險篩查工具評估營養(yǎng)不良風險，進行營養(yǎng)支持。

2.2 護理措施

2.2.1 皮膚、腸道準備：皮膚準備范圍為上起自肋弓，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線；術(shù)前淋浴，預(yù)防皮膚感染，保證皮膚清潔。術(shù)前12 h 禁食、 4 h 禁飲，給予清潔灌腸。

2.2.2 物品、藥品及環(huán)境準備：術(shù)前準備免疫抑制劑、抗菌藥物、血液制品、凝血因子、凝血酶原復合物及搶救藥品等。術(shù)前1 d 監(jiān)護室內(nèi)物體表面使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭，應(yīng)用紫外線燈管照射消毒或空氣凈化器凈化空氣。手術(shù)當日再次進行監(jiān)護室內(nèi)物表及空氣消毒。有條件的醫(yī)院將患者安置于空氣層流設(shè)備的潔凈監(jiān)護室。

2.2.3 營養(yǎng)支持：對于存在營養(yǎng)不良風險或營養(yǎng)不良的患者，由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)干預(yù)計劃。對患者及其照顧者進行飲食指導，鼓勵患者進食低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，必要時遵醫(yī)囑行腸內(nèi)、外途徑補充營養(yǎng)， 以改善患者的營養(yǎng)狀況和糾正低蛋白血癥，提高手術(shù)耐受性［9］。

2.2.4 護理風險防范：應(yīng)用快速康復理念，進行術(shù)前禁食水管理、呼吸功能鍛煉、有效咳嗽咳痰訓練、床上排便訓練、術(shù)前體位訓練。靜脈血栓預(yù)防：建議低危患者采取基本預(yù)防；中危患者采取基本預(yù)防和物理預(yù)防，并根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑采取藥物預(yù)防；高危和極高?；颊咴诓∏樵试S的情況下，三種預(yù)防方法聯(lián)合使用。

2.2.5 血漿置換護理：ABOi-KT 受者術(shù)前處理的中心環(huán)節(jié)是盡可能清除體內(nèi)抗A、抗B 血型抗體，以避免發(fā)生超急性排斥反應(yīng)（hyperacute rejection，HAR）［10］。ABOi-KT 術(shù)前去除血型抗體的方法主要有：血漿置換（plasma exchange，PE）、血漿雙重濾過（double plasma exchange，DFPP）和血漿免疫吸附3 種處理方式。應(yīng)用DFPP 會去除絕大多數(shù)凝血因子，特別是纖維蛋白原，故現(xiàn)在一般與 PE配合使用，以減輕由此造成的凝血功能紊亂綜合征和低蛋白、低灌注綜合征［11］。因此，要嚴密監(jiān)測血漿置換并發(fā)癥的發(fā)生并及時處理。

2.2.5.1 枸櫞酸所致的低鈣血癥：主要表現(xiàn)為口唇與遠端肢體皮膚麻木，嚴重者有肌肉痙攣及心律失常。預(yù)防和治療措施為在開始治療后15 ～20 min靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液或氯化鈣注射液10 ～20 ml（注射時間超過15 min），每1 h 可重復1 次。

2.2.5.2 出血傾向：白蛋白置換液消耗凝血因子，短期內(nèi)多次置換，往往加重凝血機制的減退， 因此對于有高危出血傾向的患者及時補充1 000 ～ 2 000 ml 新鮮冷凍AB 血漿，密切觀察有無顱內(nèi)、消化道、鼻腔、牙齦、皮膚等出血表現(xiàn)。

2.2.5.3 過敏反應(yīng)：通常出現(xiàn)在新鮮冷凍AB 血漿輸注過程中，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、皮疹、發(fā)熱和低血壓。在血漿置換之前，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物如皮質(zhì)類固醇、異丙嗪、腎上腺素等，可降低嚴重程度和發(fā)生率。

2.2.5.4 低鉀血癥：白蛋白溶液中不含鉀離子，對有低鉀的患者更應(yīng)引起注意，每1 個血漿量置換后血鉀濃度大約可降低25%，低鉀血癥偶爾會并發(fā)心律失常，遵醫(yī)囑補鉀并觀察患者神志意識變化、肌力情況，必要時給予心電監(jiān)測。

2.2.6 免疫抑制劑使用護理：ABOi-KT 術(shù)前1 周開始使用經(jīng)典三聯(lián)免疫抑制治療，與ABOc-KT 相比，ABOi-KT 受者術(shù)后30 d 可采用相同的免疫抑制方案［11］。術(shù)前4 周開始使用利妥昔單抗。首次輸注利妥昔單抗時會出現(xiàn)輸注相關(guān)綜合征，表現(xiàn)為低血壓、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹、支氣管痙攣、舌或喉部腫脹感（血管性水腫）、惡心、疲乏、頭痛、瘙癢、呼吸困難、嘔吐、顏面潮紅等，嚴重輸注反應(yīng)通常出現(xiàn)在利妥昔單抗輸注開始后的30 min ～2 h 之內(nèi)。

使用利妥昔單抗時主要護理措施包括：① 宣教指導，向患者講解藥物的作用和療效以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。② 輸注相關(guān)綜合征護理，護士熟練掌握利妥昔單抗藥物的作用機制、使用方法以及副作用，使用微量泵精確控制輸注速度，給予心電監(jiān)測，加強巡視，密切觀察患者的生命體征變化，準備好搶救物品藥品。③ 發(fā)熱反應(yīng)護理，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，給予保暖，保證患者舒適度，患者體溫超過38℃，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

2.2.7 凝血功能紊亂的監(jiān)測與護理：由于大多 ABOi-KT 受者肝功能正常，很多移植中心在PE 和 DFPP 后，常以白蛋白作為替代液，由此可能導致血小板減少，凝血因子丟失［12］。因此要密切監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（active partial thrombo-plastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、 纖 維 蛋 白 原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D- 二 聚 體和血小板數(shù)量及功能，從而反映內(nèi)源性和外源性凝血情況。

術(shù)前常規(guī)檢測PT、APTT、血小板、D-二聚體、血漿鈣離子濃度，血漿處理過程中必須監(jiān)測凝血功能。血漿處理時、處理后24 h 內(nèi)或移植72 h 內(nèi)應(yīng)高度注意可能出現(xiàn)的消耗性凝血功能紊亂和（或）血栓性微血管?。?3］。

2.2.8 抗體滴度的監(jiān)測：ABOi-KT 術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)監(jiān)測抗A IgG、抗A IgM、抗B IgG 和抗B IgM 血型抗體。術(shù)前分別在配型時、接受免疫抑制劑前后、接受利妥昔單抗前后、PE 和（或） DFPP 前后監(jiān)測抗體滴度［14］。

2.2.9 心理護理：針對腎移植患者在術(shù)前普遍存在迫切型、遲疑型、恐懼型等復雜的心理反應(yīng)，首先加強護患交流和情感支持，建立良好的護患關(guān)系。每天責任護士針對患者最為關(guān)心的問題與患者進行談話，耐心聽取患者感受并答疑解惑，給予心理支持。因ABO 血型不相容親屬活體腎移植術(shù)前需要應(yīng)用免疫抑制劑并進行血漿置換等處理，術(shù)前處理與常規(guī)腎移植有不同之處，移植團隊做好解釋工作，列舉親屬活體腎移植的優(yōu)點，以消除受者心理負擔，講述國內(nèi)外成功案例，增強手術(shù)信心。

3 術(shù)后護理規(guī)范

3.1 受者術(shù)后評估

3.1.1 術(shù)中情況：與醫(yī)生溝通了解術(shù)中血管吻合、出血、是否輸血及輸血量，術(shù)中補液種類、量，移植腎植入部位，是否病腎切除，麻醉情況。

3.1.2 術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，尤其心率、血壓、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）變化；刀口與引流情況，護理風險評估；移植腎功能，尤其尿液顏色、性質(zhì)和量；移植腎區(qū)局部有無腫脹和壓痛等。

3.1.3 評估有無術(shù)后并發(fā)癥

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 病情觀察

3.2.1.1 生命體征監(jiān)測：每小時測量1 次，尤其關(guān)注心率、血壓變化；術(shù)后體溫＞38℃，評估是否發(fā)生排斥反應(yīng)或感染。

3.2.1.2 監(jiān)測尿量和出入量變化：保持尿管引流通暢、妥善固定、防止扭曲受壓；監(jiān)測并記錄每小時尿液的量、顏色、性狀；術(shù)后3 ～4 d 內(nèi)，尿量維持在200 ～500 ml/h 為宜；多數(shù)患者腎移植術(shù)后3 ～4 d 內(nèi)出現(xiàn)多尿，每日尿量達5 000 ～10 000 ml，為多尿期；當尿量＜100 ml/h，警惕移植腎發(fā)生急性腎小管壞死或急性排斥反應(yīng)。準確記錄24 h 出入水量，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂，保持出入量平衡，保證血容量，預(yù)防心功能不全發(fā)生。

3.2.1.3 觀察刀口情況：有無紅、腫、熱、痛及分泌物，保持刀口敷料清潔干燥；觀察并記錄腹腔、髂窩引流管引流液的色、質(zhì)、量，引出血性液 體＞100 ml/h，提示有活動性出血；觀察移植腎局部有無壓痛。

3.2.2 合理補液：遵循“量出為入”的原則， 多出多入、少出少入。根據(jù)尿量和CVP 及時調(diào)整補液速度與量，保持出入量平衡。一般當尿量＜200 ml/h、200 ～500 ml/h、500 ～1 000 ml/h和＞1 000 ml/h 時，補液量分別為等于尿量、尿量的4/5、2/3 和1/2；24 h 出入水量差額一般不能超過1 500 ～2 000 ml；當血容量不足時加速擴容。

3.2.3 消毒隔離：做好基礎(chǔ)護理，進行深呼吸功能鍛煉，痰液黏稠者給予霧化吸入。做好監(jiān)護室空氣、物體表面消毒工作。

因患者服用大量免疫抑制劑和應(yīng)用血漿置換，導致免疫力低下，為預(yù)防感染，實行保護性隔離，監(jiān)護室禁止探視，醫(yī)護人員進出房間需洗手戴口罩、穿隔離衣，告知患者外出需戴口罩，做好個人防護，注重個人衛(wèi)生和正確洗手方法。

3.2.4 藥物使用與效果觀察：重點是免疫抑制劑濃度監(jiān)測，定期測定血藥濃度，以預(yù)防因血藥濃度過低或過高而引起排斥反應(yīng)或藥物中毒，在服藥前30 min 監(jiān)測血藥濃度谷值，在服藥后2 h 監(jiān)測血藥濃度峰值，抽血劑量要準確并及時送檢。

3.2.5 護理風險評估與護理：術(shù)后患者應(yīng)做好各項護理風險評估，常用疼痛評估工具有：0 ～5 描述性疼痛量表（語言評分法）（VRS）、分級數(shù)字評分法（NRS）、視覺模擬法（VAS）、Wong-Baker 面部表情疼痛分級量表等；非計劃拔管風險評估、跌倒墜床風險評估（Morse 量表）、自理能力評估（Barthel量表）；壓力性損傷風險評估、靜脈血栓風險評估、營養(yǎng)風險評估（量表同前）。應(yīng)用各種風險評估量表進行動態(tài)、全程評估并采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，促進患者快速康復。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理

3.3.1 ABOi-KT 外科并發(fā)癥與ABOc-KT 并發(fā)癥的多少及發(fā)生率均沒有明顯區(qū)別［13］。

3.3.2 感染：由于ABOi-KT 通常使用多次血漿處理降低外周血抗體滴度，國內(nèi)外研究報道，ABOi-KT 受者肺部感染、泌尿系感染、傷口感染、腎盂炎、BK 腎病、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、瘤病毒感染概率高于ABOc-KT［13，15-18］。其中 巨細胞病毒感染發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、白細胞和血小板減少、全身乏力、酸痛，以及輕度的肝腎功能損害。護理措施以預(yù)防為主： ① 遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗菌藥物，保護性隔離， 監(jiān)測體溫、密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)感染先兆；② 各項操作嚴格執(zhí)行無菌原則，做好病室監(jiān)護室消毒隔離；③ 做好各項基礎(chǔ)護理，包括口腔、 會陰部、皮膚、傷口和引流管護理，及時更換敷料。鼓勵患者床上活動，按時翻身叩背，霧化吸入， 預(yù)防肺部感染；④ 預(yù)防交叉感染；⑤ 定期檢查血、尿、大便、痰、咽拭子、引流液的培養(yǎng)及藥敏， 以早期發(fā)現(xiàn)感染病灶；⑥ 一旦出現(xiàn)疑似感染的癥狀，遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥物或抗病毒藥物，及時有效控制感染。

3.3.3 出血、凝血功能紊亂：因術(shù)前反復進行血漿置換，凝血因子、血小板丟失過多或功能異常，以及肝素、枸櫞酸鈉等抗凝藥物的應(yīng)用，導致受者凝血功能紊亂。

患者常于術(shù)后72 h 內(nèi)發(fā)生移植腎血管出血和創(chuàng)面出血，表現(xiàn)為心率增快，血壓下降、CVP 降低，血尿、傷口敷料滲血；血常規(guī)示紅細胞數(shù)量及血細胞比容明顯下降；傷口引流管引流出血性液 體＞100 ml/h，提示有活動性出血的可能。

外科性術(shù)后出血，則行手術(shù)止血；凝血因子丟失所致出血，則輸入新鮮AB 型血漿、冷沉淀，纖溶亢進致凝血功能紊亂出血，輸入新鮮AB 型血漿、冷沉淀和血小板同時使用肝素抗凝［13］。

護理措施包括：密切監(jiān)測患者神志、生命體征、外周循環(huán)、傷口和各引流管引流情況；記錄24 h出入水量，觀察尿液的顏色、性狀和量。為防止血管吻合口破裂，術(shù)后平臥24 h，與移植腎同側(cè)的下肢髖膝關(guān)節(jié)水平屈曲15°～ 25°；禁忌突然改變體位；不宜過早活動下肢，根據(jù)病情術(shù)后第2 天方可進行床上活動、術(shù)后第3 天可下床活動，適度逐漸增大活動量；保持大便通暢，避免腹壓增高［19］。

3.3.4 排斥反應(yīng)觀察與護理：由于供、受者血型不相容，術(shù)后發(fā)生超急性排斥反應(yīng)、加速性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)的幾率較大。密切觀察排斥反應(yīng)有無體溫突然升高且持續(xù)高熱，伴有血壓升高、尿量減少、血清肌酐上升、移植腎區(qū)感、壓痛等。

護理措施包括：觀察生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況，及早發(fā)現(xiàn)。發(fā)生排斥反應(yīng)時，遵醫(yī)囑正確、及時執(zhí)行抗排斥反應(yīng)的沖擊治療，密切觀察用藥效果。MP 沖擊治療期間應(yīng)注意觀察患者腹部及大便色澤等情況，警惕應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生。排斥逆轉(zhuǎn)的判斷：抗排斥反應(yīng)治療后，如果體溫下降至正常，尿量增多，體重穩(wěn)定，移植腎腫脹消退、質(zhì)變軟、無壓痛，全身癥狀緩解或消失，血肌酐尿素氮下降，提示排斥逆轉(zhuǎn)［19］。

3.4 術(shù)后心理護理：ABOi-KT 與ABOc-KT 均為親屬活體供腎，一個家庭中兩個人同時住院手術(shù)、術(shù)后暫時無法工作、親人的陪護等造成了巨大的經(jīng)濟壓力，同時擔心術(shù)后恢復，受者心理普遍存在焦慮、內(nèi)疚、心理壓力大。護士要關(guān)注患者的心理情緒，及時給予疏導?？梢圆捎酶卸鹘逃绞?，給予患者正能量，多鼓勵供受雙方交流溝通，增進感情，使受者保持良好心態(tài)，對親人、醫(yī)務(wù)人員的付出心存感激，對未來生活充滿希望。還可以采取正念認知干預(yù)訓練能穩(wěn)定腎移植后患者的情緒并保持積極的心態(tài)，可以提高患者的睡眠質(zhì)量從而提高患者生活質(zhì)量，促進患者健康的恢復［20］。

3.5 術(shù)后自我管理及隨訪

3.5.1 日常生活：一般術(shù)后半年左右可恢復工作，但避免強體力勞動。合理安排作息時間，適當進行戶外活動，但不可過度勞累，注意保護移植腎， 防止外傷。告知因服用激素者易情緒激動，取得家庭成員理解支持。告知預(yù)防感染的重要性，經(jīng)常洗手，保持口腔清潔和個人衛(wèi)生。移植術(shù)后3 ～6 個月內(nèi)外出需戴口罩，以避免交叉感染［21］。盡量少到人群密集地區(qū)。戶外運動時穿鞋子、襪子、長袖襯衫和長褲，避免蚊蟲叮咬，避免長時間在陽光下曝曬。

3.5.2 用藥方面：增強患者服藥依從性，指導患者正確、準時服用各種藥物，強調(diào)長期、按時服用免疫抑制劑的重要性，不能自行增減或替換藥物［22］；不宜服用對免疫抑制劑有拮抗或增強作用的藥物和食品。教會患者觀察排斥反應(yīng)的表現(xiàn)和各種藥物的不良反應(yīng)。

3.5.3 飲食方面：應(yīng)少量多餐，優(yōu)質(zhì)高蛋白、豐富維生素、低脂、易消化、低鹽及少渣飲食。早期應(yīng)禁食酸性、高糖水果。避免生冷及刺激性食物。 禁煙酒。進食前食物需經(jīng)煮沸消毒或微波消毒， 飲食要新鮮。禁止服用增強免疫功能的滋補品。

3.5.4 自我保健：教會患者出院后自我監(jiān)測，每日定時測量體重、體溫、血壓、尿量，移植腎區(qū)有無脹痛，特別注意監(jiān)測尿量變化，控制體重，如有異常及時就診。

3.5.5 定期門診隨訪：構(gòu)建多元化術(shù)后隨訪模式，做好出院前宣教工作，移植中心配備專門隨訪人員，對患者出院后進行專業(yè)指導，建立移植術(shù)后微信群、QQ 群，同時開展多種形式的隨訪。一般患者術(shù)后3 個月內(nèi)每周門診隨訪1 次，術(shù)后4 ～6 個月每 2 周門診隨訪1 次，術(shù)后6 個月 ～ 1 年每月1 次。以后根據(jù)患者身體狀況及醫(yī)囑安排隨訪時間，但每年至少要有2 次門診隨訪，如有不適及時就診。