姜曉飛

(遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，遼寧 遼陽(yáng) 111200)

老年患者下肢骨骨折是一種臨床上十分常見(jiàn)的老年疾病，老年人群的骨質(zhì)較為疏松，容易在各種因素的影響下出現(xiàn)骨折狀況。所以在進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)當(dāng)選擇合適的治療方案和麻醉方案，才能保證患者的治療效果[1]。在進(jìn)行骨折治療時(shí)，應(yīng)用單純保守治療的效果不甚理想，所以需要根據(jù)患者的狀況開(kāi)展相應(yīng)的手術(shù)，以獲得良好的手術(shù)效果[2]。但由于老年人群在年齡增長(zhǎng)后，身體的各項(xiàng)功能衰退程度較大，所以多數(shù)老年人在接受手術(shù)時(shí)，患者的手術(shù)耐受性較差，并且患者年齡較大，會(huì)受到麻醉藥物的影響而出現(xiàn)較大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響患者的手術(shù)效果，甚至可能對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的認(rèn)知損傷和精神損傷。所以選擇合適的麻醉方案，對(duì)老年患者進(jìn)行輔助手術(shù)，是保證老年患者手術(shù)順利開(kāi)展的重要方式[3]。本次研究中，探究將腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者下肢骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行骨科手術(shù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：采用數(shù)據(jù)庫(kù)抽樣法將我院2018年1月-2019年1月間收入的所有老年患者下肢骨骨折患者一般資料進(jìn)行抽樣分析，選擇58例符合實(shí)驗(yàn)要求的患者納入研究，進(jìn)行2組均分，組間納入29例患者。所以患者在入院后，經(jīng)影像學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其患處有明顯紅腫現(xiàn)象，疼痛感強(qiáng)烈，患者行為受阻。對(duì)照組中患者的性別資料為男：14例；女：15例，患者年齡信息區(qū)間介于62-81歲，平均年齡(70.4±6.4)歲；觀察組中患者的性別資料為男：13例；女：16例，患者年齡信息區(qū)間介于61-83歲，平均年齡(71.4±5.9)歲；致傷原因：交通事故31例、壓砸傷14例、墜落傷13例。所有患者在入院時(shí)均經(jīng)臨床診斷，確診無(wú)其他全身性疾病和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，患者的個(gè)體因素不對(duì)本次實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生影響，患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。

2 方法：在開(kāi)展手術(shù)前，所有患者均進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食，醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)靜脈通路開(kāi)放，給予患者相應(yīng)的面罩吸氧，做好相應(yīng)檢測(cè)。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，應(yīng)用咪唑安定以及阿托品進(jìn)行肌肉注射，咪唑安定用藥劑量為0.1mg/kg，阿托品用藥量為0.5mg，于患者手術(shù)前半小時(shí)內(nèi)注射，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺，于患者脊柱L2-3進(jìn)行穿刺，并對(duì)患者頭端進(jìn)行置管，患者保持平臥5分鐘后應(yīng)用硬膜外利多卡因注射，用藥劑量為3-5ml，直至患者出現(xiàn)阻滯平面，并對(duì)患者全脊髓麻醉排除，應(yīng)用利多卡因進(jìn)行麻醉維持。觀察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉方案。根據(jù)患者狀況選擇L2-3或L3-4作為進(jìn)針點(diǎn)，采用25G腰穿針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下麻醉穿刺。給予患者0-10mg0.5%重比重羅哌卡因進(jìn)行麻醉，而在手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)時(shí)間的要求，選擇硬膜外導(dǎo)管，對(duì)患者進(jìn)行足量且有效的羅哌卡因注射。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生理指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)自控鎮(zhèn)痛處理。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在患者手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間和痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)2組患者的具體狀況，對(duì)比手術(shù)方案。同時(shí)采用MMSE評(píng)分對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為30分，其中包括對(duì)患者的定向力和記憶力等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)試，得分在27-30分內(nèi)，患者的認(rèn)知功能處于正常，而低于27分，則說(shuō)明患者認(rèn)知功能存在異常。

5 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組更短，并且在手術(shù)過(guò)程中提前達(dá)到完全阻滯；觀察組患者的阻滯起效時(shí)間為(21.9±7.5)分鐘，短于對(duì)照組患者的(32.4±11.3)分鐘，阻滯完善時(shí)間分別為(23.8±3.2)分鐘和(12.1±1.6)分鐘，而觀察組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間為(64.1±21.9)分鐘，低于對(duì)照組患者的(133.9±14.9)分鐘，各數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者與對(duì)照組患者治療前的MMSE評(píng)分分別為(28.9±1.5)、(28.4±1.3)，治療后觀察組患者的MMSE評(píng)分為(33.1±1.2)較對(duì)照組的(24.6±2.3)來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，患者的精神狀態(tài)更為良好，組間差異對(duì)比且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

由于老年患者常伴有高血壓和冠心病等癥狀，所以其基礎(chǔ)代謝能力較差，不能進(jìn)行正常的循環(huán)儲(chǔ)備，同時(shí)患者血壓波動(dòng)的能力較小，在手術(shù)中發(fā)生各種麻醉并發(fā)癥的可能性較高[4]。相關(guān)臨床研究顯示，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)術(shù)人員認(rèn)為，如果在手術(shù)過(guò)程中盲目對(duì)患者應(yīng)用硬膜外麻醉，就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙，這對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有十分不利的影響?；颊甙l(fā)生這種病癥后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的神經(jīng)紊亂和焦慮狀況嚴(yán)重時(shí)，患者甚至還有可能出現(xiàn)人格變形和記憶力衰退的現(xiàn)象。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，還應(yīng)當(dāng)選擇合適的麻醉方案，對(duì)患者的病癥加以控制，這樣才能保證患者的生命安全，提高手術(shù)的安全性。

腰-硬聯(lián)合麻醉起效較快，并且具有較好的鎮(zhèn)痛效果，保持較長(zhǎng)的麻醉時(shí)間，具有較高的麻醉安全性，這種麻醉方案在臨床上下肢和下腹的手術(shù)治療中，得到了一定的推廣和應(yīng)用[5]。同時(shí)這種手術(shù)麻醉方案具有較高的安全性，即使對(duì)象為老年人，也不會(huì)造成額外的不良事件。同時(shí)在手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的自主鎮(zhèn)痛，這樣能夠有效做好患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，避免患者在手術(shù)麻醉藥物藥效退去后出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感，影響患者的康復(fù)和心理狀態(tài)[6]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者的阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組更短，并且在手術(shù)過(guò)程中提前達(dá)到完全阻滯；在手術(shù)完成后，觀察組患者的痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。究其原因多是由于腰-硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用過(guò)程中能夠直接對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行阻滯，麻醉藥物用量較小，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷也更小。但值得注意的是，在用藥過(guò)程中還是應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況和相關(guān)合并癥，對(duì)麻醉方案和麻醉用藥量進(jìn)行選擇，這樣才能提高患者的麻醉效果，提高患者的手術(shù)執(zhí)行力[7]。除此之外，雖然麻醉藥物能夠輔助手術(shù)的正常進(jìn)行，但麻醉藥物還會(huì)對(duì)患者的正常生理功能造成影響，例如在麻醉后患者的心率、血壓和呼吸都會(huì)出現(xiàn)抑制的情況[8]。雖然現(xiàn)在麻醉用藥和麻醉方案在臨床醫(yī)學(xué)上都有了較為長(zhǎng)足的改進(jìn)，手術(shù)麻醉雖然能夠輔助手術(shù)工作的開(kāi)展，但麻醉處理依舊會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。所以在患者實(shí)際麻醉的應(yīng)用過(guò)程中，如果麻醉藥物的用法和用量存在不當(dāng)，就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能異常的狀況。而腰-硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)主要以簡(jiǎn)便易行和對(duì)患者造成的麻醉抑制狀況較小，具有較高的應(yīng)用安全性，所以在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能應(yīng)用這種手術(shù)方案。

綜上所述，將腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者下肢骨骨折手術(shù)患者的麻醉中，能夠有效縮短患者的阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間，在手術(shù)后患者能夠更快從麻醉狀態(tài)中進(jìn)行恢復(fù)，具有積極的麻醉意義，值得推廣使用。