萬巧鳳，馬 銳，張 煒，王 麗，馬國榮，黃 菱

（寧夏醫(yī)科大學 基礎醫(yī)學院病原生物學與免疫學系，寧夏 銀川 750004）

“人體寄生蟲學”是一門重要的基礎醫(yī)學課程，當前寧夏醫(yī)科大學臨床專業(yè)“人體寄生蟲學”教學時數(shù)嚴重被壓縮，傳統(tǒng)的以教師為主體的滿堂灌的大班教學方式以及學生被動學習遠不能適應時代發(fā)展。另外，寧夏醫(yī)科大學“人體寄生蟲學”以往的考核方式是以期末終結性考核為主，這種考核方式既不能反映學生對知識的實際掌握情況，也不能激發(fā)學生自主學習。因此，如何改革和創(chuàng)新“人體寄生蟲學”授課形式及考核方式成為亟待解決的問題。現(xiàn)代網絡技術和多媒體結合的線上資源教學模式具有直觀、生動及易懂等特點，非常適合“人體寄生蟲學”的教學[1]。本校的線上課程資源，包括教學視頻課等已趨于完善，很多課程開始采用線上線下混合式教學。隨著移動終端網絡技術的快速發(fā)展以及智能手機、iPad 的廣泛使用，微課作為一種課堂教學的有效補充，倍受廣大學生的青睞[2]。微信，目前成為重要的信息傳播工具，就教學而言，其具有方便信息評價、鼓勵學生參與協(xié)作、教學資源共享、教學中的交互及微型學習等功能，其教育功能逐漸得到教育工作者的重視并被引入教學中[3]。

本研究以微課為主素材，以班級微信群及寧夏醫(yī)科大學在線平臺為載體，將線上學生自主學習和線下課堂教學有機結合，同時構建課前、課堂及課后過程性考核方式，獲得了良好的教學成效。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以寧夏醫(yī)科大學2016 級卓越醫(yī)師計劃1、2 班71 名學生為實驗組，采用線上線下混合式教學法，以2016 級臨床本科1、2 班74 名學生為對照組，采用傳統(tǒng)課堂教學法。實驗組和對照組學生的年齡、入學成績及男女比例無明顯差異，授課內容、進度及授課教師完全相同。

1.2 方法

1．2．1 課前準備

1.2.1.1 教學設計及翻轉課堂建立

開學前，本課程組授課教師均參與智學堂教學平臺培訓。根據教學大綱及教學計劃，結合校歷，預先安排本學期的教學任務及教學進度，再根據教學計劃所分配的章節(jié)，編寫所有課次的學習方案并在教學平臺按照教學部建立翻轉課堂。

1.2.1.2 線上教學資料庫的組建

線上翻轉課堂資料庫的構建是一項系統(tǒng)工程，需要預先準備好每次課課前、課堂及課后要使用的資料，包括錄制或搜集整理視屏錄像、搜集整理典型案例、制作PPT、構建試題庫、搜集整理閱讀資料，等等，其中搜集整理典型案例及微課的制作工作量最大。

1.2.1.3 搜集整理典型案例

依據教學大綱和重點章節(jié)，搜集整理人體寄生蟲病的病例典型案例，尤其是西北地區(qū)高發(fā)的病例，如包蟲病、帶絳蟲病等。積極與周圍醫(yī)院聯(lián)系，及時收集新病例資料，實時關注文獻報道的國內及區(qū)內新發(fā)病例，使案例庫得以更新和完善。

1.2.1.4 微課制作

“人體寄生蟲學”具有豐富的素材資源，如很多概念、臨床案例等均可制作成5～10 min 的微課。微課制作前首先根據學習方案搜集相關視頻資料，然后利用“剪輯師”錄屏軟件，將視頻資料進行先剪切后拼接，在需要講解的部分配以音頻，通過整合聲音和動畫的精心制作，使單調的文字具有了吸引力，有利于學生對知識點的理解與記憶。例如，學生對“伴隨免疫”和“帶蟲免疫”這兩個概念很容易混淆，在微課制作中，以圖片動畫的形式對比“日本血吸蟲”及“瘧原蟲”寄生的部位及非消除性免疫特點，解析這兩個概念的本質區(qū)別，使學生理解這兩個概念的內涵。

1.2.1.5 線上教學資料的推送

課前3～5 d，授課教師向在線翻轉課堂推送下次課的學習資料，包括教學大綱、PPT、微課或視屏錄像、相關案例、課外擴展閱讀資料等，供學生提前預習。每個模塊都設有相應分值，系統(tǒng)根據學生學習情況自動生成相應分數(shù)，該分數(shù)有兩方面作用，一方面作為平時成績的組成部分，另一方面便于教師掌握學生學習狀況。

1.2.1.6 學習方案的發(fā)布

課前3～5 d，授課教師將下次課的學習方案通過班級微信群發(fā)布給學生，供學生參考。學習方案第一項為學習目標，包括知識、能力及素質三方面；第二項為學習內容，即引導學生利用哪些資源進行線上學習（如需要看哪些微課及課外拓展資源，看后需要分析推送的案例及相應的題，討論什么問題等）；第三項為課后作業(yè)及測試，即告訴學生要做的習題及課后要在某規(guī)定的時間段內進行線上測試。

1．2．2 課堂教學

1.2.2.1 在線學習反饋

上課前一天，教師對學生線上案例討論及作業(yè)完成情況進行檢查，掌握學生的學習情況，然后適當調整第二天上課重點內容。上課時教師首先對大家的預習情況進行點評。

1.2.2.2 課堂討論

對于存在的共性問題，教師引導學生開展課堂討論，然后有針對性地詳略得當?shù)剡M行講解，并在重點知識點處隨時與學生互動。隨機點名提問學生，根據學生的表現(xiàn)給出本次課的課堂表現(xiàn)分數(shù)。教師可結合學科前沿對知識點進行合理的橫向與縱向拓展，激發(fā)學生學習興趣。

1．2．3 課后鞏固

1.2.3.1 課后作業(yè)及測試

課后，教師通過在線翻轉課堂的“作業(yè)”區(qū)給學生發(fā)布線上作業(yè)，在“隨堂測試”區(qū)發(fā)布20～30 道選擇題，設定好考試時間，然后通過班級微信群通知學生，要求在規(guī)定時間內完成作業(yè)及測試。另外，本課程還設有單元測試，如蠕蟲學的線蟲綱、絳蟲綱及吸蟲綱，每綱設一次測試，原蟲學及節(jié)肢動物學各設一次測試，單元測試是在線翻轉課堂的“考試”區(qū)進行。

1.2.3.2 在線答疑

對于學生作業(yè)中出現(xiàn)的問題，任課教師在作業(yè)“教師評語區(qū)”提出，督促學生更正。對于測試中出現(xiàn)的問題，任課教師在線上翻轉課堂“討論”區(qū)提出問題及解析問題。學生還可將有疑問的習題通過微信群與教師進行交流溝通，學生之間也可互相討論。

1．2．4 過程性考核體系的構建

按照寧夏醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)卓越醫(yī)師計劃培養(yǎng)方案，考核采用過程性考核方式。

“人體寄生蟲學”總成績由平時成績、期中測試成績、實驗課成績及期末測試成績構成。其中，平時成績（30%）包括線上課前預習成績（10%）、課堂提問成績（5%）、線上章節(jié)測試成績（5%）及線上單元測試成績（5%）四部分，期中測試成績（10%）主要是期中線上測試成績（選擇題），實驗課成績（20%）包括實驗報告成績（15%）及標本的辨識測試成績（5%），期末測試成績（40%）主要是期末線上測試成績（包括名詞解釋、選擇題、問答題及案例分析四種題型）。

1．2．5 教學效果評價

教學效果評價分為實驗組調查評價、成績比較、督導專家評價及學生評教四個部分。所有數(shù)據采用SPSS16.0 軟件進行處理，兩組考試成績以均數(shù)±標準差（）表示。P＜0.05 為有統(tǒng)計學差異。

2 研究結果

2.1 實驗組調查評價

課程學習結束后，通過“問卷星”對學生進行匿名調查，實驗組71 名學生全部參與。結果顯示，98.59%的學生對使用這種線上線下混合教學滿意，95.77%的學生認為這種混合式教學方式激發(fā)了他們的學習興趣，增強了學習主動性，91.55%的學生認為線上線下教學方式提高了他們分析常見人體寄生蟲病例的能力，有助于解決常見寄生蟲感染引起的臨床相關問題。

2.2 成績比較分析

實驗組除增加平時考核外，期中測試、實驗課考核及期末測試與對照組完全一樣。期中測試、實驗課考核及期末測試均采用百分制，結果如表1 所示。

表1 顯示，教改班的期中測試成績、實驗課成績及期末測試成績均顯著高于非教改班（P＜0.01）。

2.3 督導專家評價

督導專家一致認為，這種以微課為主素材，以微信群及在線平臺為載體的線上線下混合式教學模式，既能較好地利用微課、微信、網絡在線平臺及傳統(tǒng)課堂教學的優(yōu)勢、規(guī)避各自不足，還會產生“1+1+1+1≥4”的系統(tǒng)整合效果，有助于培養(yǎng)學生分析問題、解決寄生蟲感染引起的疾病的能力。

表1 2016 級卓越醫(yī)師計劃1、2 班與臨床班1、2 期中測試、實驗課及期末測試成績比較（）

表1 2016 級卓越醫(yī)師計劃1、2 班與臨床班1、2 期中測試、實驗課及期末測試成績比較（）

組別 人數(shù) 期中測試成績 實驗課成績 期末測試成績實驗組（教改班） 71 86.46±8.28 91.25±2.03 84.31±8.72對照組（非教改班） 74 77.12±12.17 87.07±4.25 71.43±11.15 t 值 — 7.346 11.268 7.029 P 值 — 0.000 0.000 0.000

2.4 學生評教

本校教務處運行的學生評教系統(tǒng)是基于對教師的教學態(tài)度、內容、方法及效果等進行評價，教改組學生對教師的評價分數(shù)為98.6±0.8，明顯高于對照組的93.6±0.9，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

基礎課程大班（合班）教學，均不同程度地存在內容多、課時少、學生多、教師少、教學模式單一、教學組織乏力、職業(yè)影響深遠、重視投入不夠的問題[4]。而將傳統(tǒng)的課堂教學進行前向（課前）與后向（課后）的整合性延伸無疑是一條出路[5]。將課堂教學進行前向與后向的伸延，既可豐富課堂內容，讓學生“被動”地實現(xiàn)課前“預習”性準備與課后的“復習”性鞏固，同時可豐富教學方法及教學內容，同時也符合多元化教學的時代趨勢[6]。

高?；旌鲜浇虒W模式是引領中國高等院校教學改革的新模式[7]。網絡教學平臺通過整合多種技術，已成為強大的教學服務工具[8]。學生借助網絡教學平臺上的各類教學資源進行線上預習、討論和及閱讀擴展學習資料，使學習過程自主化[9]。學生帶著問題進入課堂，在課堂中或通過班級微信群跟教師交流，課后進行線上測試，增強了學生的自主學習能力，也提高了其分析、解決問題的能力。

相對于傳統(tǒng)的終結性考核方式，過程性考核主要是對學生的學習態(tài)度、過程和成效三位一體的評判[10]。在“人體寄生蟲學”總成績的構成上，平時成績占30%，而期末測試只占40%，這使學生放棄臨時抱佛腳的僥幸心理，促使學生重視課前預習，課堂認真聽講、課后及時復習，極大激發(fā)了學習的積極性和主動性。

本研究以微課為主素材，以微信及網絡在線平臺為載體，將高校學生普遍缺乏的課前預習與課后復習以比較自然的方式“納入”傳統(tǒng)課堂進行“一體化”教學活動，能較好地利用微課、微信、在線平臺與傳統(tǒng)課堂教學的優(yōu)勢。這種教學模式及考核方式對“人體寄生蟲學”的教學實踐與質量提升作用顯著，對其他醫(yī)學基礎學科大班教學具有示范作用。