榮小翠，康一鶴，楊光，薛晶

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射科，河北石家莊 050011； *通訊作者 楊光 yanggzj@163.com

1 病例簡介

女，37歲，主訴：雙乳腫塊7 d。體格檢查：左乳內(nèi)上距乳暈邊緣5 cm 處、右乳中下距乳暈邊緣2 cm 處可觸及腫塊，雙側(cè)腫塊大小約1 cm×1 cm，質(zhì)硬，邊界不清，表面不規(guī)則，與皮膚、胸肌無粘連。影像學(xué)檢查：X線表現(xiàn)見圖1A，彩色多普勒超聲表現(xiàn)見圖1B、C，乳腺MRI 表現(xiàn)見圖1D、E。病理學(xué)檢查疑似雙乳浸潤性癌，建議行免疫組化檢查。于全麻下行雙乳癌保乳術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)后復(fù)查D-二聚體持續(xù)增高，胸部、腹盆腔CT 增強掃描及PET/CT顯示雙側(cè)附件惡性病變伴右側(cè)腎盂及輸尿管擴張積水，疑似盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹膜轉(zhuǎn)移。術(shù)后18 d 患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力，血壓111/74 mmHg，白細胞計數(shù)53.39×109/L，中性粒細胞11.18%，淋巴細胞84.52%，紅細胞計數(shù) 3.80×1012/L，血小板計數(shù)145×109/L。骨髓細胞學(xué)及骨髓流式診斷為急性髓細胞性白血病。病理學(xué)表現(xiàn)：左乳腫塊切開可見灰黃質(zhì)韌區(qū)，直徑大小約0.8 cm；右乳腫塊切開可見灰黃質(zhì)稍韌區(qū)，大小約1.2 cm×1 cm×0.8 cm。臨床診斷：急性髓細胞性白血病（髓外浸潤乳腺）。

圖1 女，37歲，急性髓細胞性白血病伴雙側(cè)乳腺浸潤。X線示左乳內(nèi)上象限見類圓形等密度腫塊，大小約1.2 cm×0.8 cm，邊緣模糊（箭，A）；彩色多普勒超聲示右乳中下腺體見實性低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.3 cm×0.9 cm×0.8 cm，邊界不清，內(nèi)回聲欠均勻（B）；左乳中上偏內(nèi)側(cè)腺體見實性低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.8 cm×1.7 cm×0.7 cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰（C）；MRI 示左乳上方（箭，D）及右乳下方（箭，E）可見類圓形腫塊，大小分別為1.4 cm、1.3 cm，增強掃描呈明顯不均勻強化，時間-信號強度曲線呈平臺型

2 討論

急性髓細胞性白血病是一種造血干細胞的克隆性惡性疾病[1]，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染、發(fā)熱、器官和組織浸潤等，髓外浸潤一般發(fā)生于淋巴結(jié)、肝和脾等。首發(fā)癥狀乳腺浸潤、乳腺腫塊者較罕見，通常表現(xiàn)為雙側(cè)受累，也可為單側(cè)[2-3]。

本病X線表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)腫塊，呈類圓形高密度，邊緣有分葉，少數(shù)可伴微鈣化；也可表現(xiàn)為彌漫性乳腺密度增高[3]，需與炎性乳腺癌相鑒別。本病鈣化少見，乳腺皮膚無增厚，皮下脂肪清晰，腋窩淋巴結(jié)無腫大。超聲表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)低回聲、微分葉或邊界不清。MRI 平掃T2WI 呈高信號，增強掃描后呈明顯不均勻增強，多表現(xiàn)為腫塊型，少數(shù)也可呈彌漫非腫塊樣強化[3-4]。本例患者X線顯示左乳腫塊，邊緣模糊；右乳未見病變，可能與腺體致密度高有關(guān)。彩色多普勒超聲顯示雙乳低回聲腫塊，右乳腫塊邊界不清，左乳腫塊邊界清楚，形態(tài)規(guī)則。MRI 示雙乳腫塊樣強化，呈明顯不均勻強化，與文獻報道一致[5]。

總之，乳腺白血病浸潤性影像學(xué)征象無特異性，確診需依賴外周血涂片、骨髓穿刺及病理學(xué)檢查。針對臨床上白血病的不典型癥狀和體征，如乳腺疾病患者術(shù)后出現(xiàn)D-二聚體持續(xù)性增高，伴突發(fā)的全身乏力、肢痛等不典型癥狀時，應(yīng)進一步檢查，以減少漏診及誤診。